Periodoncia II

Regeneracin Tisular
Guiada
Tipos de injerto seo
Tipos de membranas

Dr. Luis Jorge

Vzquez
Andrea Paulina Daz Zetina
Luz Andrea Ramrez Garca

El tratamiento convencional de la enfermedad

periodontal destructiva detiene el avance de la
enfermedad, pero no recupera el hueso de soporte o
el tejido tisular perdido en el proceso patolgico.
Regeneracin tisular
guiada

Procedimiento quirrgico que busca especficamente

regenerar los tejidos periodontales cuando la
enfermedad est en una fase avanzada y podra
superar algunas de las limitaciones del tratamiento
convencional.

Consiste en la aplicacin quirrgica de

una membrana biocompatible que puede
ser
reabsorbible o no reabsorbible para aislar
y proteger el defecto seo.

Si la membrana es no-reabsorbible,
mediante una segunda ciruga se
eliminar a la 4-6 semanas.

Su fundamento biolgico se basa en la

prevencin de la migracin de los tejido
periodontales epiteliales dentro del
defecto
seo.
Durante el proceso de cicatrizacin
Durante el proceso de cicatrizacin
normal, parece ser que los tejidos
epiteliales migran rpidamente
dentro del defecto impidiendo la
regeneracin.
La aplicacin de una membrana
proporcionara que la superficie
radicular sera repoblada por clulas
del ligamento periodontal capaces de
formar hueso, ligamento
periodontal y cemento.

Lo que permite el tiempo

necesario para que el hueso y
los tejidos de insercin
cicatricen.

Otra posible explicacin sera que la

membrana mantendra la integridad
del espacio del defecto para una
ptima estabilidad de la herida, que
es u pre-requisito esencial para la

Obj eti vo s
Obj eti vo s

CLINICOS
Aumento de tejido seo
Ganancia del nivel de
insercin
Disminucin de la
profundidad del sondaje
Prevencin y/o
reduccin de recesiones
gingivales

HISTOLOGICOS
Regeneracin del aparato de
insercin

PARA EL PACIENTE
Mejorar el control de la placa
Estetica
Mantenimiento a largo plazo
Movilidad estable o reducida

Indicaciones
1. Defectos seos de 1, 2 o 3 paredes,
con un componente infraoseo mayor
o igual de 3 mm
2. Lesin de furcacion grado 2 MD
3. Tratamiento de recesiones gingivales
localizadas

Condiciones bsicas para

lograr la regeneracin sea
1. La llegada de clulas formadoras de
hueso
2. Presencia de estmulos para iniciar
la diferenciacin de clulas
3. Formacin del medio
osteoconductivo

Factores que pueden inducir a la variabilidad en los resultados

Factores del
px

local

comportami
ento

sistmico

Accesibilida
d intraoral

Fumador <
10 por dia

stres

Control de
placa <15%
Infeccion
residual

cumplimient
o

<
predictibilid
ad

Anatoma del defecto

Relacionados a los procedimientos

de RTG

Tipos de membrana a utilizar

Exposicin de la membrana
Tratamientos combinados
Diferentes procedimientos
quirrgicos a realizar

TCNICA QUIRRGICA DE LA RT

Preparacin pre quirrgica

Diseo del colgajo
Desbridamiento del defecto
Tratamiento de la superficie radicular
Eleccin de la membrana
Colocacin de la membrana
Sutura del colgajo
Cuidados postoperatorios
Remocin de la membrana no reabsorbible

Preparacin pre quirrgica

Diseo del colgajo

Tcnica del colgajo convencional
Tcnica de preservacin de la papila
Tcnica de preservacin de la papila
modificada
Colgajo de preservacin de papila
simplificado
Mantenimiento de tejidos
interproximales

Tcnica del colgajo

convencional
1. Colgajo mucoperiostico grueso
2.
Incisin intracrevicular
3.
Incisiones verticales
4. Levantamiento del colgajo
sobrepasando la lnea mucogingival
5. Elasticidad de la mucosa permite
desplazar colateralmente el colgajo
y cubrir mejor a la membrana

Desbridamiento
Se busca eliminar del defecto seo
todo el tejido de granulacin, esto
puede realizarse con curetas,
cucharillas de ciruga, instrumento
rotatorio.

instrumen
tacin

Acondicion
amiento
Qumico

COLOCACIN DE LA TETRACICLINA
Dejar durante 5 min.
Lavar
Localizar la tetraciclina sobre la
superficie radicular

Tipos de membrana

REQUISITOS BSICOS
DE LA MEMBRANA
Durante la regeneracin, los
materiales no deben interferir
con los procesos biolgicos de
cicatrizacin
Biocompatibilidad
Se han utilizado 2
familias:
Inertes
Biodegradables

Exclusin celular:
deben evitar y frenar la
proliferacin del epitelio sobre la
superficie radicular
deben prevenir el contacto del
tejido conectivo sobre dicha
superficie y permitir el intercambio

Creacin del espacio:

Deben permitir la formacin de un espacio
por debajo de ellas donde se formara un
coagulo con clulas provenientes del hueso y
el ligamento al cerrar el coagulo la
membrana no debe aplastarse o colapsarse

Integracin tisular
Pueden ser divididas en no
reabsorbibles o reabsorbibles
biodegradables

Membrana no
reabsorbible
No se modifican en condiciones fisiolgicas
Poseen una microestructura porosa con
ndulos interconectados por fibras
Diseos variados
Presentan refuerzos de titanio para darle
mayor rigidez

Marcas comerciales
Membranas gore tex
Membranas tefgen-fd/tefgen-plus

Membranas no
reabsorbibles con
refuerzo de titanio
Dan mejor soporte a la membrana
que ayuda a mantener el espacio
por debajo de la misma y esto es
fundamental para la regeneracin
del tejido.

Membranas reabsorbibles
Son biodegradables en condiciones
fisiolgicas al entrar en contacto con
los tejidos.
Sus mecanismos de reabsorcin son:
1. Digestin enzimtica
2. Fagocitosis
3. Hidrlisis.

Tipos de membranas reabsorbibles

Productos naturales
cargil, celulosa oxidada, colgeno
autgeno, colgeno humano de banco,
colgeno bovino, dura madre, periostio
Productos sintticos
poliglactin 910, ac. poli lctico, ac
poli lctico mas ac. ctrico y sulfato de
calcio

Durante el tratamiento regenerativo es

importante que la membrana
permanezca durante las 3 primeras
semanas y tambin exista
vascularizacin de los tejidos, grosor
de la membrana, grado de reaccin
inflamatoria en el postoperatorio,
modificacin del ph tisular, infecciones
tisulares locales, exposiciones
parciales de la membrana durante el
periodo postoperatorio.

Membranas reabsorbibles
Tiempos de reabsorcin
colgeno

Poliglacti
n 910

Ac. Poli
lctico

Sulfato de
calcio

Tiempo de
reabsorci
n

6a8
semanas

4a6
semanas

Comienza
6 semanas
Termina 6
12 meses

3 -4
semanas

Presentaci
n

recortar

Diferentes
formas

Diferentes
formas

Polvo
liquido

Colocacin de la membrana
Se realiza en 2 etapas:
Recorte
Debe cubrir el defecto y sobrepasarlo de 2 a 3 mm, los bordes deben ser
redondeados y evitar la contaminacin de la saliva del px
Sutura de la membrana
La membrana debe quedar perfectamente adaptada al cuello del diente
por debajo del limite amelocementario.
la adaptacin del collar no permite el pasaje de la sonda entre la
membrana y la raz
Sutura del colgajo
Se debe cubrir totalmente la membrana. tipos de sutura:

Sutura en 8
Colchonero vertical
Colchonero horizontal
Suturas en U
Suturas en U modificada

Postoperatorio

Exposicin
de la
membrana

Remocin de la membrana no
reabsorbible
Antes de retirar la membrana debe haber pasado un tiempo
mnimo de 3 semanas
Se realiza un colgajo mucoso que permita el acceso a la sutura
Revisar que la membrana expuesta no muestre signos de
contaminacin
El tejido neo formado debajo de la membrana no debe ser tocado

Luego de haber retirado la membrana el

colgajo se sutura de manera que cubra
totalmente a los tejidos neo formados
A los 6 meses de realizada la ciruga se
evala el sitio tratado
La regeneracin esta limitada al componente
infraoseo del defecto que exista ya que es en
ese espacio por debajo de la membrana
donde se forma el coagulo inicial que dio
lugar a los tejidos regenerados

Injertos
seos

Su propsito es incrementar el
volumen seo del rea del defecto
existente.
Su estructura tridimensional debe
parecerse a la del hueso natural en
cuanto a las porosidades macro y
microscpicas.
Deben ser reemplazados durante la
cicatrizacin por hueso neo
formado

Indicaciones para los

injertos
I. Defectos intraoseos profundos
II. Retencin dentaria
III. Soporte para dientes crticos
IV. Defectos seos asociados a la
periodontitis juvenil
V. Esttica
VI. Defectos de furcacion

Mecanism
os
biolgicos

Osteogenesis
Ocurre cuando osteoblastos viables y
clulas progenitoras son trasplantados
junto al material en los defectos

Osteoconduccion
Se da cuando el material injertado le sirve
como andamiaje para la llegada de clulas
precursoras de osteoblastos al defecto

OSTEOINDUCCION
Implica la transformacin de clulas de
tejido conectivo en las clulas formadoras
de hueso por la influencia de uno o mas
agentes inductores.
Los materiales de relleno funcionan como un
andamio para la llegada de clulas del
husped, generalmente mesenquimaticas
que luego se diferencian en osteoblastos.

CLASIFICACIN DE LOS
BIOMATERIALES

Autogenicos
Se refiere al transplante de tejido dentro de un
mismo individuo, siendo el injerto antlogo el tejido
mas utilizado
Son extrados de una parte del cuerpo del paciente.
Los diferentes tipos incluyen chips del hueso
cortical, coagulo seo, hueso cortical o medular
intraoral, hueso de alveolos pos extracciones y
hueso extra oral
Los auto injertos de la cresta iliaca ofrecen el mayor
potencial para la induccin de formacin sea

xenogenicos
Aloingertos

Son injertos seos transferidos entre sujetos de una

misma especie obtenidos de cadveres y se desecan
por congelacin lo que disminuye la posibilidad de
infeccin de VIH hasta una de 8 millones
Los aloingertos mas comunes son el FDBA y DFDBA

Xenoingertos
se obtiene de otras especies especialmente bovinos
(de sus cndilos femorales, menores de 6 meses) y
tienen un proceso de esterilizacin y preparacin,
su preparacin es variada desde chips, conos,
cilindros hasta el polvo de 600 micras

Tcnica quirrgica

Seleccin del biomaterial

Debe basarse en consideraciones clnicas,
objetivos del tratamiento y morbilidad del
paciente
Colocacin del
biomaterial, debe ser
colocado en un vaso
dappen estril por una
Se puede agregar tetraciclina para
gasa saturada de
aumentar la actividad ontognica e
solucin salina.inhibir el crecimiento bacteriano de la
herida: capsula de tetraciclina de 250
mg en un gr de DFDBA. El injerto
tendr un ph de 5.4

El material se lleva al defecto con un

porta amalgama o una esptula
pequea.
La presin debe ser leve para
mantener un espacio entre las
partculas y permitir la neo
vascularizacin.

Secar con una gasa luego de cada agregado.

Se rellena el defecto o se sobre obtura
ligeramente
Sutura del colgajo
Cuidados postoperatorios

BIBLIOGRAFIA
Fundamentos de cirugia periodontal
Hugo Jorge Romanelli
Evelin Julia Adams Perez
Terapia periodontal enfoques clinicos
y evidencia del xito
Myron Nevins, DDS
James T. Mellonig, DDS, ms
http://www.fundacioncarraro.org/descarga/revista29_art6.pdf