Você está na página 1de 27

Municipalizao e Regionalizao: um desafio

para o acesso com qualidade no SUS

Prof. Adriana Falangola

Mestranda: Diana Neves

afalangola@uol.com.br

enf.diana.n@hotmail.com

Contexto da DescentralizaoMunicipalizao

A proposta de descentralizao da gesto pblica emergiu na dcada de oitenta,


como a orientao hegemnica no movimento que buscava a democratizao do
aparelho de Estado no Brasil, isto , que tentava torn-lo mais permevel s
demandas e ao controle da sociedade.

Contudo a perspectiva descentralizadora sofreu um entendimento


que em muito a identificava com um processo de transferncia de encargos e
recursos da esfera de poder federal para os nveis de administrao locais.

Nesse contexto, a descentralizao foi em muito associada a ideia de


municipalizao dos servios pblicos.

Tal hegemonia, ancorava-se na ampla gama de interesses que o discurso


municipalizador contemplava.
Setores polticos progressistas - originrios da proposta neste contexto - a
municipalizao colocava-se como uma formula para rapidamente transformar o
carter autoritrio do Estado, expresso num estilo de gesto altamente
centralizado89.
Oligarquias tradicionais- (notadamente das regies perifricas)- com a necessidade
de reciclar seu modo de relacionamento com o poder local e nacional.
Setor privado- estabeleciam nexos entre medidas municipalizadoras e privatistas.

A perspectiva da descentralizao respondia a vrios anseios, fato que explica sua


razovel objetivao (em vrios programas de governo,tanto estaduais como federais, e
em muitas diretrizes do texto constitucional)
apesar da evidente pobreza das teorizaes existentes sobre o tema.

Contexto da DescentralizaoMunicipalizao
O simplismo da formula municipalizadora que permitiam a convivncia de
interesses to dispares abrigados na defesa da mesma proposio.
Na verdade, o grande centralismo das formas de gesto estatal herdadas do
perodo militar91 possibilitava a fcil identificao entre descentralizar e
democratizar92.
Este era o apelo mais forte na legitimao poltica da proposta, na qual os outros
interesses (os de perfil conservador) buscavam abrigo ocultando suas reais
intenes no processo.

Emergem ento justificativas que se objetivam em programas de


municipalizao e em normas constitucionais descentralizadoras.

A maior proximidade entre sociedade civil e governantes pode produzir crises de


legitimao, as quais evidenciam possveis contradies entre o projeto poltico
local e as demandas econmicas e sociais locais.
Estas contradies dariam margem ao surgimento de irracionalidades na
esfera do municpio, caracterizadas principalmente no desperdcio no uso de
recursos pblicos.
Desta forma, ato de descentralizar pode no atender ao interesse geral que
contemple a maioria da populao, o que representa um componente essencial
definio de democratizao.

Esse processo social no comporta ingenuidades.


Confundir descentralizao e municipalizao com democratizao da
sade pode levar a consequncias polticas indesejveis (25,32).
O poder local no intrinsecamente mais democrtico. Pode ser
desptico como qualquer outro.

DECRETO
Lei
7.508
complement
Lei 12.401
ar 141
Lei 12.466

CONSTITUI
Lei 8.080
O
Lei 8.142
FEDERAL
1988

1990

1991 1993 1996

2001

NOB

PACTO RESOLUE
NOAS PELA
S
SADE TRIPARTITE

NOB NOB

2006

2011

2012

A
MUNICIPALIZA
FOCO NA
O
REGIONALIZA
FOI O CAMINHO
RADICALIZA
O
NA
REGIONALIZA
O

O princpio da descentralizao poltico-administrativa


da sade foi definido na Constituio de 1988,
preconizando a autonomia dos municpios e a
localizao dos servios de sade na esfera municipal,
prximos dos cidados e de seus problemas de
sade.

A Lei n. 8.080 determina, em seu artigo 9,


que a direo do SUS deve ser nica, de acordo
com o inciso I do artigo 198 da Constituio
Federal, sendo exercida, em cada esfera de
governo, pelos seguintes rgos:
I - no mbito da Unio,
pelo Ministrio da Sade;
II - no mbito dos estados e do Distrito Federal,
pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente;
III - no mbito dos municpios,
pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo
Equivalente.

Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n.


8.080/1990

Enfatiza a descentralizao poltico-administrativa,


por meio da municipalizao dos servios e das
aes de sade, com redistribuio de
poder,competncias e recursos, em direo aos
municpios.

Define o Plano Municipal de Sade como base das


atividades e da programao de cada nvel de
direo do SUS.

Responsabilizao sanitria

Os prefeitos e secretrios de sade, ao


assumir suas responsabilidades, devem
estimular a responsabilizao junto aos
gerentes e equipes, no mbito municipal, e
participar do processo de pactuao, no
mbito regional.

O cumprimento dessas responsabilidades exige que os


municpios assumam as atribuies de gesto, incluindo:
execuo dos servios pblicos de responsabilidade municipal;
destinao de recursos do oramento municipal e utilizao do
conjunto de recursos da sade, com base em prioridades
definidas no Plano Municipal de Sade;
planejamento, organizao, coordenao, controle e avaliao
das aes e dos servios de sade sob gesto municipal; e
participao no processo de integrao ao SUS, em mbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidados o acesso a
servios de maior complexidade, no disponveis no municpio.

Descentralizao- Municipalizao exige novas competncias


locais:

Transferncia de responsabilidades e recursos para a esfera


municipal.
Estimulo de novas competncias e capacidades poltico-institucionais
dos gestores locais.
Meios adequados gesto de redes assistenciais de carter regional e
macrorregional, permitindo o acesso, a integralidade da ateno e a
racionalizao de recursos.
Os estados e a Unio devem contribuir para a descentralizao do
SUS, fornecendo cooperao tcnica e financeira para o processo de
municipalizao.

Plano de sade fixa diretriz e metas sade


Municipal

responsabilidade
do
gestor
municipal
desenvolver o
processo
de planejamento,
programao e avaliao da sade local, de modo
a atender as necessidades da populao de seu
municpio com eficincia e efetividade.

O Plano Municipal de Sade (PMS) deve orientar


as aes na rea, incluindo o oramento para a
sua execuo.

Nveis de ateno sade:


bsica, mdia e alta complexidade
Para o SUS,todos os nveis de ateno so igualmente importantes,
mas a prtica comprova que a ateno bsica deve ser sempre
prioritria, porque:

possibilita melhor organizao e funcionamento tambm dos servios de


mdia e alta complexidade.

estando bem estruturada, ela reduzir as filas nos prontos socorros e


hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso indiscriminado de
equipamentos de alta tecnologia.

Os problemas de sade mais comuns podem ser resolvidos nas Unidades


Bsicas de Sade, deixando os ambulatrios de especialidades e hospitais
cumprirem seus verdadeiros papis, o que resulta em maior satisfao dos
usurios e utilizao mais racional dos recursos existentes.

A sade municipal precisa ser integral


O municpio responsvel pela sade de sua populao
integralmente, ou seja, deve garantir que ela tenha acesso
ateno bsica e aos servios especializados (de mdia e
alta complexidade), mesmo quando localizados fora de seu
territrio. S assim estar promovendo sade integral,
como determina a legislao.

preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o


gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba
na ateno bsica em sade e que as aes e os servios
de maior complexidade so responsabilidade do Estado ou
da Unio o que no verdade.

Regulamentao

PT GM N 399 de 22.02.06 -Pacto pela


Sade em 2006 - Consolidao do SUS:
Define os Pactos e estabelece prioridades

I. O Pacto pela Vida


II. O Pacto em Defesa do SUS
III. O Pacto de Gesto do SUS

Termos de Compromisso de Gesto


Declarao Pblica dos Compromissos assumidos pelos
gestores perante outros gestores e a populao sob sua
responsabilidade

Contem as metas e objetivos do Pacto pela Vida, as


responsabilidades e atribuies de cada gestor e os
indicadores de monitoramento

PT GM N 399 de 22.02.06 Define as Responsabilidades Sanitrias e Atribuies do


Municpio, do Distrito Federal, do Estado e da Unio

ITENS
EIXOS PRIORITRIOS

Munic

Estado

1. Responsabilidades Gerais da Gesto do SUS

17

21

2. Responsabilidades na Regionalizao

3. Responsabilidade no Planejamento e Programao

4. Responsabilidades na Regulao, Controle e


Avaliao e Auditoria

19

31

5. Responsabilidade na Gesto do Trabalho

6. Responsabilidade na Educao na Sade

7. Responsabilidade na Participao e Controle Social

APRIMORAMENTO DO PACTO PELA SADE


Foco: resultados do
sistema e qualidade

COA
P

Integralidade e Redes
de Ateno Sade
Maior segurana
jurdica frente aos
compromissos
assumidos entre os
entes federativos

O Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade


(COAP), o acordo de colaborao firmado entre
entes federados com a finalidade de organizar e
integrar as aes e servios de sade na rede
regionalizada e hierarquizada, com definio de
responsabilidades.
Cabe Secretaria de Sade Estadual coordenar a
sua implementao.
Implementado em cada Regio de Sade e assinado
pelos 3 entes federados (Ministrio da Sade,
Estados e Municpios).

Para assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado


s aes e servios do SUS, caber aos entes federativos, nas
Comisses Intergestores:
Garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no
acesso s aes e servios de sade
Orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de sade
Monitorar o acesso s aes e aos servios de sade
Ofertar regionalmente as aes e servios de sade

Momento 1: Territorializao;

Momento 2: Diagnstico e anlise situacional;

Momento 3: Definio das intervenes;

Momento 4: Programao geral das aes e servios;

Momento

5:

Responsabilidades

oramentrias

financeiras;

Momento 6: Definio dos processos de monitoramento,


avaliao de desempenho e auditoria;

Momento 7: Assinatura do COAP.

De acordo com a legislao, o municpio deve ser o


responsvel pelo oferta de aes e servios de sade;

Ao
estado
cabe
assumir,
temporariamente,
a
responsabilidade do municpio, caso o mesmo no tenha as
condies necessrias;

O estado e a Unio devem apoiar a gesto municipal para


que a mesma assuma a responsabilidade pelo sistema local
de sade;

Apesar do municpio ser o responsvel pela oferta e


planejamento dos servios, algumas aes permanecem de
responsabilidade do estado e da Unio. Ex: Poltica de
Sangue, Poltica de Medicamentos.

Dificuldades
Muitos municpios operam suas aes e servios de sade
em condies desfavorveis, dispondo de recursos
financeiros e equipes insuficientes para atender s
demandas dos usurios, seja em volume, seja em
complexidade resultado de uma conjuntura social de
extrema desigualdade.

Criatividade na conduo tcnica e administrativa


A gesto pblica em sade deve adotar conduo tcnica e
administrativa compatvel com os recursos existentes e
criativa em sua utilizao;
Deve estabelecer critrios para a priorizao dos gastos,
orientados por anlises sistemticas das necessidades
em sade, verificadas junto populao.

necessrio repensar o modelo de ateno que produza


acolhimento e maior responsabilizao dos profissionais e
do sistema com o cidado.
As prticas profissionais e de gesto nas trs esferas de
governo, Unio, Estados e Municpios precisam colaborar
na construo deste processo.
ente
conseguir
sozinho
assegurar
a
Nenhum
integralidade da ateno ao usurio, necessitando operar
em rede e atravs de consensos interfederativos.

Assegurar a integralidade da ateno implica em fortalecer


a governana do sistema, a gesto compartilhada nas
regies de sade e a organizao dos servios em redes
interfederativas.

As responsabilidades dos entes federados na rede


interfederativa de sade precisam ser garantidas mediante
a formao de vnculos que deem maior segurana jurdica
e construa um novo processo de gesto do SUS com os
olhares voltados para as necessidades de sade dos
usurios.

Brasil. Ministrio da Sade. Para entender o


SUS.http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?
id_area=136.

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.


SUS: avanos e desafios./ Conselho Nacional de
Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2006.164 p.
ISBN 85-89545-07-5

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.


Para entender a gesto do SUS / Conselho Nacional de
Secretrios de Sade. - Braslia : CONASS, 2003.248 p.
ISBN 85-89545-02-4.