S

I
T
I
N
I
G
A
CERVICOV
TIS INFECCIOSA,
NI
GI
VA
LA
DE
TX
Y
DX
,
ON
PREVENCI
14.: IMSS-081-08
20
A
IC
IN
CL
CA
TI
AC
PR
DE
GUIA

OS
N
A
L
E
T
S
A
C
S
E
N
Y
A
S
IO
L
E
R
MIP LUIS AU
RALES
O
M
Z
IA
D
IE
L
A
T
A
N
E
H
IB
S
DRA. JA

OBJETIVOS
DIAGNOSTICO Y ABORDAJE CORRECTO DE LAS MUJERES CON VAGINITIS INFECCIOSAS EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN.

IDENTIFICACIN TEMPRANA DE LA CERVICOGAVINITIS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO

ESTABLECER LOS CRITERIOS DE REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN EN LAS PACIENTES CON
VAGINITIS INFECCIOSA.

LO ANTERIOR FAVORECER LA MEJORA EN UN DX OPORTUNO, UN TX TEMPRANO PARA EFECTIVIDAD,

SEGURIDAD Y CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA CONTRIBUYENDO DE ESTA MANERA AL BIENESTAR DE LAS
PERSONAS Y DE LAS COMUNIDADES.

INFLAMACION DE LA MUCOSA VAGINAL CUYA CAUSA GENERALMENTE

SE DEBE A INFECCIONES POR HONGOS(CANDIDA),

BACTERIAS(VAGINOSIS) Y PROTOZOARIO(TRICOMONAS VAGINALES).

MS FRECUENTES GARDNERELLA VAGINALIS Y ESTREPTOCOCO DEL

GRUPO B, AS COMO CANDIDA ALBICANS

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

 SE CARACTERIZA POR UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SINTOMAS:

1. LEUCORREA
2. PRURITO
3. ARDOR
4. IRRITACION
5. DISURIA
6. DISPAREUNIA
7. MAL OLOR

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

VAGINOSIS BACTERIANA
SE CARACTERIZA POR CRECIMIENTO EXCESIVO DE ORGANISMOS
ANAERBICOS Y PERDIDA DE LACTOBACILOS, PERDIENDO SU
ACIDEZ VAGINAL INCREMENTNDOSE EL PH >4.5

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

FACTORES DE RIESGO
LAVADO VAGINAL (DUCHAS VAGINALES)
CUNNILINGUS RECEPTIVO
RECIENTE CAMBIO DE PAREJA SEXUAL
EL TABAQUISMO
USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

La VB se relaciona durante el
embarazo con abortos, partos,
ruptura prematura de
membranas, endometritis.

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

EL DIAGNSTICO CLNICO SE ESTABLECE ANTE LA PRESENCIA DE:

1.
2.
3.
4.
5.

FLUJO O LEUCORREA VAGINAL FLUIDA BLANCA O GRISCEO.

FETIDEZ Y OLOR A PESCADO.
PH >4.5
SIN DOLOR, COMEZN, PICAZN O IRRITACIN
CELULAS CLAVE EN EL FROTIS EN FRESCO

.CRITERIOS CLINICOS DE AMSEL

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

FROTIS DE EXUDADO VAGINAL CON TINCIN DE GRAM), UTILICE LOS CRITERIOS

DE HAY/ISON:

GRADO I (NORMAL): PREDOMINAN LOS LACTOBACILOS

GRADO 2 (INTERMEDIO): HAY FLORA MIXTA CON ALGUNOS LACTOBACILOS PRESENTES, PERO TAMBIN SE
OBSERVAN MORFOTIPOS DE GARDNERELLA O MOBILUNCUS

GRADO 3 (VB): PREDOMINAN GARDNERELLA O MOBILUNCUS, SE OBSERVAN POCOS LACTOBACILOS O

AUSENCIA DE LOS MISMOS

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

TRATAMIENTO
1.

METRONIDAZOL DE 400 O 500 MG, VA ORAL DOS VECES AL DA POR 5-7 DAS.

METRONIDAZOL 2G VA ORAL EN UN SOLA DOSIS

METRONIDAZOL LOCAL VAGINAL POR 5 DAS

ALTERNATIVAS:
2.
3.

TINIDAZOL 2 GR ORALES POR DOS DAS O 1 GRM ORAL POR 5 DAS.

CLINDAMICINA CREMA VAGINAL AL 2%, UNA VEZ AL DA POR 7 DAS O 300 MG VIA ORAL DOS VECES AL
DA POR 7 DAS.
PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

VAGINITIS POR CANDIDA

LAS ESPECIES ASOCIADAS:

C. ALBICANS, C. GLABRATA, C. TROPICALIS, C. KRUSEI Y C.

GUILLERMOND.

SON PATGENOS OPORTUNISTAS

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

FACTORES PREDISPONENTES:

DIABETES DESCONTROLADA
USO DE CONTRACEPTIVOS ORALES
OBESIDAD
EMPLEO RECIENTE DE ANTIMICROBIANOS
USO DE CORTICOSTEROIDES
QUIMIOTERAPIA
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

 EL DIAGNSTICO DE CANDIDIASIS SE FUNDAMENTARA ANTE LA PRESENCIA DE:

1. 1. INFLAMACIN VULVAR Y VAGINAL:
2.
3.
4.
5.
6.

SECRECIN ADHERENTE A LA MUCOSA BLANQUECINO, CON GRUMOS (COTTAGE CHEESE)

NO FETIDEZ
ERITEMA O ENROJECIMIENTO IMPORTANTE
PRURITO
DISURIA
Frotis en fresco con suero fisiolgico al
0.9%, tincin de gram y un estudio
citolgico crvico-vaginal; sin embargo, el
estudio confirmatorio es el cultivo
PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TPICO
1. MICONAZOL CREMA 2%, UNA APLICACIN (5 GRAMOS) EN VULVA Y VAGINA AL DA, DURANTE 7 DAS
2. NISTATINA VULOS O TABLETAS VAGINALES DE 100 000 U, UNA APLICACIN VAGINAL AL DA, DURANTE
14 DAS

.TRATAMIENTO ORAL
1. FLUCONAZOL CPSULAS 150 MG EN UNA DOSIS NICA
2. ITRACONAZOL CPSULAS 200 MG CADA 12 HORAS POR 1 DA.
PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

VAGINTIS POR TRICOMONA

INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL POR LO QUE HAY QUE REALIZAR ESTUDIO SOBRE SALUD SEXUAL,
IDENTIFICANDO NMERO DE PAREJAS SEXUALES.

PRODUCIDA POR UN PROTOZOARIO FLAGELADO

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

MANIFESTACIONES CLNICAS MS FRECUENTES SON:

FLUJO ANORMAL O LEUCORREA AMARILLENTA ABUNDANTE ESPUMOSA, GASEOSA

FETIDEZ
DISURIA (CUANDO HAY INFECCIN URETRAL)
DOLOR PLVICO BAJO
VULVITIS, VAGINITIS (EDEMA, ERITEMA, CERVICITIS
CUELLO UTERINO EN FRESA O CON PUNTILLEO ROSADO

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LAS VT ES:

1.
2.
3.

METRONIDAZOL ORAL 500 MG, DOS VECES AL DA POR 7 DAS

METRONIDAZOL ORAL 2 GR, EN DOSIS NICA
EL TRATAMIENTO ALTERNO DE LAS VT ES: TINIDAZOLE 2 GR EN UNA DOSIS NICA

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ENFERMEDAD D TRANSMISION SEXUAL
INFECCIN GENITAL ORIGINADA POR UNA BACTERIA CON AFINIDAD POR MUCOSA (URETRA, ENDOCRVIX,
RECTO, FARINGE, Y CONJUNTIVA).

50% SON ASINTOMTICAS

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

EN PRESENCIA DE SINTOMATOLOGIA
ARDOR AL ORINAR
DOLOR EN HIPOGASTRIO
PRURITO Y ESCOZOR VAGINAL DURANTE EL COITO
LEUCORREA AMARILLENTA
MOLESTIA RECTAL Y FETIDEZ
PH MAYOR DE 4.5
PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

DIAGNOSTICO

MUESTRAS DE ORINA PARA DIAGNSTICO DE CHLAMYDIA

PRUEBAS DE AMPLIACIN DE CIDOS NUCLEICOS
CULTIVO

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA:

AZITROMICINA 1 G ORAL EN UNA SOLA DOSIS.

DOXICLICLINA 100MG VO 2 VECES AL DIA X 7 DIAS.*
ALTERNATIVO ES:

ERITROMICINA BASE 500 MG CADA 6 HRS POR 7 DIAS.

LEVOFLOXACINA 500 MG VO UNA VEZ AL DIA X 7 DAS*
OFLOXACINA 300MG CADA 12 HRS X 7 DIAS.
PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

COMPLICACIONES
embarazo
ectpico

enfermedad
plvica
inflamatoria

Infertilidad

RPM

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08

PREVENCION, DX Y TX DE LA VAGINITIS INFECCIOSA, GUIA DE

PRACTICA CLINICA 2014.: IMSS-081-08