ANTICOAGULANTES

EN EXODONCIA

Anticoagulantes

Es una sustancia endgena o exgena

que interfiere o inhibe la coagulacin de
la sangre, creando un estado
antitrombtico o prohemorrgico

Dabigatrn, rivaroxaban o apixaban.

Como programar un paciente anticoagulado a la extraccin dental

Existe una gran variabilidad en el manejo de

pacientes anticoagulados a los que se debe
hacer algn tipo de ciruga dental menor
(anestesia local, extraccin, endodoncia, ciruga
periodontal)

En general el riesgo de sangrado en pacientes

no anticoagulados sometidos a extracciones
dentales es muy bajo, plantendose las
siguientes recomendaciones ante este tipo de
intervenciones en los pacientes anticoagulados

Cociente Internacional Normalizado INR

I.N.R = (T. de protrombina del paciente/T. de
protrombina control
EJEMPLO:
Tiempo de protrombina control es de 20
segundos. Si hiciramos el control a una persona
normal, que no toma anticoagulantes, el tiempo
de protrombina de esa persona estara
alrededor de 20 seg., que es el tiempo que tarda
en coagular la gota de sangre obtenida. Por
tanto, el I.N.R. de esa persona sera:
I.N.R.= 20/20 = 1

Recomendaciones

En los pacientes anticoagulados con un Cociente Internacional

Normalizado INR entre 2-4, el riesgo de sangrado aunque es mayor,
sigue siendo relativamente bajo.

NO REALIZAR ciruga menor ambulatoria en pacientes

anticoagulados con enfermedades graves concomitantes
(insuficiencia renal, heptica...)

NO SUSPENDER la anticoagulacin oral en pacientes con INR entre

2 y 4 que requieran ciruga dental ambulatoria, incluido
extracciones; ni en aquellos que con este INR, reciban profilaxis de
endocarditis bacteriana para someterse a una extraccin dental.

DETERMINACIONES: se recomienda realizar un INR previo (72 horas)

de control y despus de la extraccin.

Recomendaciones

PLAN: Para disminuir el riesgo de sangrado se

recomienda efectuar irrigacin de la zona con cido
tranexmico o aminocaproico y realizar hemostasia local
con sutura, esponjas de colgeno o gasa empapada con
dicho frmaco.

Durante dos das pueden realizarse enjuagues cada 6

horas con el contenido de una ampolla de cido
tranexmico al 5%, evitando la ingesta durante una hora.

EVITAR: prescribir Antiinflamatorios no Esteroideos

(AINEs) no selectivos ni inhibidores de la COX-2

Pautas de tratamiento en pacientes

anticoagulados como prevencin de
la hemorragia
Das Previos a la extraccin (72-48 horas), el paciente tiene que solicitar
cita para determinacin del INR y consulta de anticoagulacin oral (TAO), para
comprobar que este se halla dentro del margen teraputico, y no es, en ningun
caso excesivo, motivo por el que quedara suspendida la extraccin.
Tras Exodoncia se irrigar la zona cruenta con el contenido de una
ampolla de 500 mg cido traxenmico, recomendndose que a continuacin, se
apliquen puntos de sutura sobre la misma. Seguidamente el paciente realizar
una compresin activa en dicha zona, mediante una gasa empapada con el
contenido de una segunda ampolla de cido traxenmico, durante unos 20 min.

Durante un mnimo de 2 das, el paciente realizar cada 6 h, enjuagues con

cido traxenmico durante unos 2 min. (sin tragarse el contenido de la
ampolla). Se evitar comer o beber en la horas siguientes a los enjuagues.

Deben evitarse los alimentos duros y calientes durante estos das.

Tratamiento antibitico profilctico segn determine su odontlogo

Pautas de tratamiento en pacientes

anticoagulados en caso de suspenderse la
anticoagulacin

Pese a la evidencia de que no es

necesario suspender, ni siquiera reducir,
la administracin de los anticoagulantes
orales previamente a la prctica de
exodoncias, existen situaciones en las
que por parte del odontlogo y/o
hematlogo se decide que el paciente es
subsidiario de realizar la extraccin
suspendiendo la anticoagulacin

Pautas de tratamiento en pacientes anticoagulados

en caso de suspenderse la anticoagulacin

PAUTA: consiste en cambiar a Heparina de bajo peso molecular (HBPM), variando

esta segn el paciente sea de alto o bajo riesgo tromboemblico y segn el
anticoagulante que tome el paciente.

PREVIAMENTE adems de las pautas establecidas de anticoagulante y HBPM, se le

indicar al paciente que:
Tome antes de la extraccin una ampolla bebida de cido traxenmico 500 mg. y
realice enjuagues con cido traxenmico cada 24 h postextraccin, si persiste
sangrado evitando la ingesta durante una hora.

HBPM: drogas anticoagulantes inactiva el factor Xa. Se administra de forma

subcutnea, y tiene una vida media ms larga y puede causar menos
complicaciones hemorrgicas
Factor X de la coagulacin es el dcimo factor de la coagulacin tambin conocido
como el factor Stuart Prower o autoprotrombina III esta enzima es la primera que
acta en la va para la formacin de los cogulos

na de bajo peso molecular (HBPM) subcutnea:

uiera de las siguientes a la dosis indicadas:

parina 0.6 cc subcutnea cada 24 h.
ane 40 mg: 1 inyeccin subcutnea cada 24 h.
min 5.000 U: 1 inyeccin subcutnea cada 24 h.
n excluidos aquellos pacientes con alergia a HBPM o trombopenia inducida por h

Bibliografa

1. Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the management of patients

on oral anticoagulants requiring dental surgery [Internet]. London: British Society for
Haematology; 2007.
http://www.bcshguidelines.com/pdf/WarfarinandOralSurgery26407.pdf

2. Rotaeche R, Etxeberria A, Moreno M. Conducta a seguir en las extracciones dentales

en los pacientes que toman aspirina y clopidogrel como profilaxis secundaria de
enfermedad cardiovascular [Internet]. A Corua: Fisterra.com; 2007.
http://www.fisterra.com/cursos/articulo.asp?idArticulo=121

3. Altirriba J, Mar-Ballestes M, Vila Duart F, et. al. Anticoagulacin oral. FMC 2004. 11(Supl
1): 20. http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.indice_revista?
pident_revista_numero=13002628

4. Unidad de hemostasia y trombosis pautas odontologa en pacientes con tratamiento

antiagregante o anticoagulante oral (TAO). [Internet]. Servicio Gallego de Salud.
http://www.canalejo.org/Comun/Protocolos/LabHemat/PAUTASTAOODONTOLOGOS.pdf