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prtica mdica
assistencial
Tereza Bandeira
tereza.bandeira@dasa.com.br
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http://cid.oxfordjournals.org/
Ficha clnico-epidemiolgica
Stios Anatmicos
Couro
Cabeludo
Regio Axilar
Regio
Inframamria
Regio Inguinal
Mo
Trax
Posteri
or
Regi
o
Glte
a
Transporte de amostras
clnicas outros laboratrios
Meios inertes:
Preservam viabilidade
Evitam proliferao
Exemplos:
Meio de Cary-blair:
enteropatgenos fezes
Anticoagulante SPS
Inibe fagocitose
sair
Princpio do mtodo
mm
sair
Leitura e Interpretao
MACRODILUIO
Diluies seriadas e logartmicas
1 a 2mL de meio de cultura
Inculo de 5x105 UFC/mL
Fonte: mcboaspraticas.org
MIC
Aps 16-20h
Tubo turvo: crescimento bacteriano
Tubo lmpido: sem crescimento bacteriano
www.mcboaspraticas.org.br/curso
KONEMAN. Diagnstico Microbiolgico, p. 940-1114, 2008.
ROSSI. Resistncia Bacteriana, p. 1-26, 2005.
Categorizao da bactria
MIC < Nvel Srico
MIC > Nvel Srico
MIC ~ Nvel Srico
Sensvel
Resistente
Intermedirio
Resistncia Intrnseca
- Mutao espontnea no DNA cromossmicopartilhada por
todos os membros de um gnero
- Acmulo de vrias mutaes pontuais
- Um processo evolutivo que ocorre apenas sob presso seletiva
do antibitico
Resistncia Natural
RESISTNCIA INTRNSECA
CEFALOTINA
Enterobacteriaceae
Citrobacter freundii
Enterobacter spp.
Providncia spp.
M. morganii
P. penneri
Serratia spp.
Yersinia enterocoltica
RESISTNCIA INTRNSECA
CEFOXITINA
Enterobacteriaceae
Serratia marcescens
Citrobacter freundii
Enterobacter cloacae
Enterobacter aerogenes
RESISTNCIA INTRNSECA
Amoxicilina / .clavulnico
Enterobacteriaceae
Citrobacter freundii
Enterobacter spp.
Providncia spp.
Serratia spp.
M. morganii
MDRO - definio
No existe definio de consenso
Vrias definies usadas na literatura:
Resistente
Resistente
Resistente
classe
Resistente
a 1 ou + antibiticos
a 1 ou + classes de antibiticos
a todos exceto 1 antibitico ou
a todos os antibiticos ou classes
Definies
Multidrog resistent (MDR),
Extreme resistent (XDR)
Pandrug resistent bacteria (PDR)
Staphylococcus aureus,
Enterococcus spp.,
Enterobacteriaceae (exceto Salmonella e
Shigella),
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp.,
Epidemiologicamente importantes
Microrganismos que apresentam 1 ou +
das seguintes caractersticas:
Propenso a transmisso no ambiente da
assistencia a saude
Implicada em mecanismos de resistencia
Associada a patologia com alta
morbidade/mortalidade
Um patgeno emergente ou reemergente
Lembrar
Alguns importantes patgenos na AS
podem no ser MDRO
MSSA
Streptococcus group A
C. difficile
As estratgias de controle para MDROs
so geralmente aplicadas aos MDROs
epidemiologicamente significativos
Emergencia de carbapenemase
entre Enterobacteriaceae
Gene
KPC-3
NDM-1
Organismo
K. pneumoniae
E. coli, K.pneumoniae
Endmica
India e Pquisto
Fonte
Nosocomia;
Nosocomial e
comunitria
Taxas
30% de surtos em
UTIs
Raros surtos
Deteco de
sensibilidade/resistncia
Testes fenotpicos
Baseados na atividade antimicrobiana (MIC)
MIC, E-test, Phoenix, Vitek2, Microscan
Quantitativo
Qualitativo DD
Mtodos genotpicos
mecA, vanA... PBP2... KPC
Prediz resistncia, no sensibilidade
MDRO
(+)
Sem
MDRO
Coloniza
do
Infectad
o
MDRO (-)
MDRO G(+)
MRSA - IRAS
Comunidade CA-MRSA
IRAS
Surto na comunidade
Surto hospitalar
Isolado
relacionado a
Comunidade
GN - Mecanismos de
resistncia
Produo de ESBLs/Carbapenemase
Hiper produo de Betalactamase
Permeabilidade
Resistncia
Mecanismo de Efluxo
a
Betalactmi
Mutaes sitio de ao
cos
Enzimas modificadoras de aminoglicosideos
MDR: Efluxo + perda de OprD +
Impermeabilidade a aminoglicosideos
AMX/AC
CRO/
CTX
CAZ
ATM
Distncia
de 30
mm
Se usar...
M-100 S-19 M-100 S-20
Para tratamento
Realizar o teste confirmatrio
Sim
No
Sim
No
Sim, se
solicitado
Sim, se
solicitado
Sim
No
Importante
Nem toda resistncia a carbapenmicos
em Enterobacteriaceae mediada por
carbapenemase
Ex:
AmpC + perda de porina
ESBL + perda de porina
Resistncia pode variar entre os
carbapenmicos
Classificao das
Carbapenemases
Resistncia a carbapenens em
Enterobacteriaceae
2 mecanismos de resistncia:
Carbapenemases
Cefalosporinases + perda de porina
AmpC, ESBL (CTX-M tm baixa atividade
carbepenemase
Perda de porina limita a entrada do
carbapenmico no espao periplsmico
Resistencia a
carbapenmicos
Limitao do acesso
droga perda de porina
Degradao da droga
por enzimas
Alterao da PBPs
Pontos chaves
Pseudomonas aeruginosa
Reviso de BP (g/mL) de P.
aeruginosa para carbapenmicos
Novo!!
Deteco
molecular
Sorologia
moderna
Antgenos
sintticos
DNA
microarray
Sequenciamento
Deteco
direta
Citometria
de fluxo
Microscopia
eletrnica
Sistemas de
isolamentos
implementados
Identificao
e
antibiograma
moleculares
MALDI-TOF MS
Paciente infectado
DNA
microarray
Espectrometria de
massa
www.nature.com/reviews/micro
Lavem as mos!!!!
Obrigada!