Hemorragia

subaracnoidea

Leonard Andrs homar ramos

Universidad de sucre

Medicna

DEFINICION

Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo

EPIDEMIOLOGIA

10-15 nuevos casos por cada 100 000 habitantes y

ao.

Representa entre el 5%-10% de todas las

enfermedades vasculares cerebrales.

Edad: > 40 - 60 aos

Sexo: F > M (3er trimestre de embarazo)

Etnias: > etnias negras

CAUSAS

Causa ms frecuente de HSA:

traumatismos.

Causa ms frecuente de
HSA espontnea: rotura
de aneurismas saculares

Otras causas:
Rotura de una MAV o por extensin
subaracnoidea de una hemorragia
intraparenquimatosa.
Aneurismas micticos
Aneurismas fusiformes

ETIOPATOGENIA
Estrs
hemodinm
ico
Zonas de
ramificacin
Pared
vascular
delgada
Infecciones
Neoplasias
Factores de
riesgo

Aneurisma

Malformacin
arteriovenosa
(MAV)

RUPTURA

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Presencia de
sangre en
espacio
subaracnoideo
Presin
Intracraneana
Presin de perfusin
cerebral
Hipoxia
Perdida de conocimiento
Signos focales
Hemorragias retinianas
Papiledema

Vasoconstriccin
Trombos
Alteraciones
LCR
Meningitis
qumica

Distencin
de
estructura
Dolors

FACTORES DE RIESGO

Tabaco

Alcohol

Hipertensin arterial

Edad > 60 aos

Mujeres

Tamao de aneurisma > 10 mm

Antecedentes familiares

Enfermedades: Poliquistosis renal (autosmica

dominante), displasia fibromuscular y
coartacin de aorta.

LOCALIZACION DE
ANEURISMAS

S
I
N
T
O
M
A
S
Y

Cefaleas centinela
Parlisis progresiva III
SINTOMAS
o VI PC
PREMONITORIOS
Defectos del campo
visual
el peor
CEFALEA
dolor de cabeza de
SUBITA
mi vida
Rigidez de nuca
SIGNOS
Kernig y Brudzinski
MENINGEOS
Ausentes en el
coma
NAUSEAS Y
VMITOS
HTA
Sx
Fiebre 39
SISTEMICO
C
Estupor
S
Obnubilaci
ALTERACIN DE LA
n
CONCIENCIA
Coma
SIGNOS
FOCALES
PAPILEDEMA, HEMORRAGIAS
RETINIANAS
CONVULSION
ES

SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS Y SIGNOS

GRADOS CLNICOS
Clasificacin clnica de la hemorragia
subaracnoidea segn la escala de Hunt
y Hess:

DIAGNTICO

Tomografa computarizada

Puncin Lumbar

Angiografa convencional

TC con Angiografa

Doppler transcraneal

DIAGNTICO

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Migraa: dolor no aparece despus de

actividad fsica o coito, no hay sangre en LCR

Hemorragia intraparenquimatosa: debilidad

focal y ataxia son mas frecuentes

Meningitis asptica

Enfermedad vascular cerebral

TRATAMIENTO

Asegurar ABC

Reposo absoluto en cama

Analgesia (fentanil)

Tratar las nauseas (prometazina)

Control de la presin arterial

Control de crisis epilpticas

Control de la PIC

Prevenir el vasoespasmo (nimodipina)

Prevenir ulceras de estrs

CIRUGA

Ciruga precoz para evitar el resangrado.

Recientemente: embolizacin con coils por

terapia endovascular.

De urgencia en pacientes alerta y sin focalidad

neurolgica

Diferido (1 o 2 semanas) en pacientes en coma o

con focalidad o vasoespasmo asociado.

CIRUGA

CIRUGA

COMPLICACIONES

Hidrocefalia

Resangrado

Vasoespasmo

Arritmias

SIADH

PRONOSTICO

La mayora sobreviven

Tasa de mortalidad alta (30-40%)

Secuelas: dficit neurolgicos

PEOR PRONSTICO:
Sntomas prodrmicos,
Debut clnico con alteracin de la
conciencia,
Coexistencia de focalidad neurolgica,
Hemorragias retinianas o prerretinianas,
Hipertensin arterial,
Leucocitosis
Elevacin de CK.