AMIGDALITIS

VANESSA VILLANUEVA
JOHN VILLAMARA
ALBERTO DE LA CRUZ
ALEXANDRA DE LA CRUZ
VIII semestre- medicina

Amgdalas
Las amgdalas otonsinasson quizs los rganos
linfticos ms simples y forman un anillo de tejido
linftico
alrededor
de
la
entrada
de
lafaringe(garganta). Su funcin es reunir en una
suerte de "jaula" a los patgenos que entran a la
faringe en el aire aspirado o en los alimentos y
destruirlos como veremos ms adelante.

Se ven como protuberancias de

la mucosa y se denominan de
acuerdo a su localizacin como:
1.Amgdalas
palatinas:colocadas en los
dos lados del final posterior de
la cavidad bucal, son las ms
grandes de todas y las que ms
se infectan.
2.-Amgdala
lingual:que
yace en la base de la lengua.

3.-Amgdala farngea:est en
la
pared
posterior
de
la
nasofaringe.
4.-Amgdala tubrica:la ms
pequea, y rodea la entrada de
los tubos auditorios dentro de la
faringe.

Eltejido
linftico
de
las
amgdalas
contienefolculoscon
uncentro
germinalobvio
rodeado por linfocitos diseminados de forma difusa.
El cuerpo de la amgdala no est completamente
encapsulado como losganglios linfticos o elbazo;y
elepitelio escamoso que lo recubre se pliega
profundamente hacia el interior (invagina) para
formar unas estructuras ciegas llamadascriptasque
se constituyen como "trampas" para atrapar
bacterias y partculas de materia. Las bacterias
atrapadas entran al tejido linftico de la amgdala a
travs de lamucosaepitelial y una vez adentro son
destruidas en su mayora.

Esta forma peligrosa de "invitar" a la infeccin no

parece muy adecuada a primera vista, pero la
estrategia produce una variedad de clulas
inmunolgicas que pueden "recordar" los patgenos
atrapados, de modo que el cuerpo asume un riego
calculado durante la edad temprana de la vida
(niez), para aumentar la inmunidad y tener una
mejor
salud
ms
tarde.

Amigdalitis
es lainflamacinde una o de las dosamgdalas
palatinas. La etiologa se puede atribuir tambin
a virus o a bacterias (generalmente por
estreptococos), y se diferencian por pruebas
analticas.
normalmente afecta a nios mayores de 3 aos y
a adultos hasta los 50.

ETIOLOGIA
Clsicamente se han descrito 2 grandes grupos de
amigdalitis: bacterianas y virales:
Amigdalitis bacteriana:
Amigdalitis viral o
eritematosa:
-tiempo de incubacin corto (2-3
das).
-Aparece malestar moderado y
febrcula con inicio abrupto. Puede
aparecer otalgia refleja, tos y
obstruccin nasal.
-En la faringe se observa
enrojecimiento difuso.
-Analtica casi normal o con
predominio linfocitico.
- Los agentes causales:
ADENOVIRUS, VIRUS DE LA
INFLUENZA, VIRUS DEL
EPSTEIN BARR, ENTEROVIRUS,
VIRUS DEL HERPES SIMPLE.

-Su inicio es abrupto y causan fiebre

de 39-40C.
-Se observa una amigdalitis exudativa,
Leucocitosis entre 12.000 y 20.000 y
adenopatia de kuttner.
-El diagnostico etiologico se realiza por
cultivo de una muestra obtenida con
torunda de frotis faringeo.
- Los agentes causales son:
Streptecoco beta hemolitico del
grupo A, Streptecoco del grupo
C y G, Chlamydia Pneumonia,
Mycoplasma Pneumonia,
Haemophilus Influenza,
Neisseria Gonorrea
-La Anti estreptolisina O se eleva tras
amigdalitis estreptococica.

CUADRO CLINICO
La amigdalitis aguda se manifiesta por:

Dolor local (odinofagia) que puede ser intenso

Fiebrey malestar general
Voz gangosa
Adenopatas cervicales dolorosas
Dificultad para la deglucin (disfagia)
Cuando la amigdalitis es de causa viral puede
acompaar:tos,rinitis
orinorrea,afonayconjuntivitis.

Clasificacin
DE ACUERDO A SUS FORMAS CLINICAS
1.
2.
3.
4.

agudas
Aguda de repeticin
Crnica
Portadores sanos

DE ACUERDO A SUS CARACTERISTICAS

FISICAS
1.
2.
3.
4.

Amigdalitis
Amigdalitis
Amigdalitis
Amigdalitis

eritematosa
vesiculosa
pseudo-membranosa
ulceronecrotica

1. Clasificacin de acuerdo a sus

formas clnicas
AMIGDALITIS AGUDA:

AMIGDALITIS AGUDA DE
REPETICION:

-Son cuadros aislados

(virales o bacterianas),
producidas por contagio.

- Estos cuadros estaran

separados por un
periodo asintomtico, ya
que se tratara de
nuevas infecciones.

-Teora del fallo en la

erradicacin del germen
bacteriano por el tratamiento
antibitico (produccin de
betalactamasas por bacterias
de la orofaringe).

- Cada episodio
correspondera a las
descripciones realizadas
con anterioridad.

Denominada amigdalitis
recurrente.

- Teora de los niveles de

melatonina se encuentra
disminuidos la cual acta
como moduladora del sistema
inmunitario.

1. Clasificacin de acuerdo a sus

formas clnicas
Se define amigdalitis crnica de la

AMIGDALITIS
CRONICA

siguiente manera: (Criterios de

Paradise para indicacin de
amigdalectoma)

-Cuadro clnico discutido

porque no se encuentra
caracterizado
clnicamente.

1. Frecuencia: - 7 episodios en un
ao, o - 5 episodios al ao por 2
aos consecutivos, o - 3
episodios al ao por 3 aos
consecutivos.

-Son casos con cuadro

muy poco frecuente en el
que podran aparecer
MICROABSCESOS en el
fondo de criptas
obstruidas, con
mantenimiento del
germen.
-Clnicamente aparecera
molestia crnica de
garganta y fiebre

2. Hallazgos clnicos (presencia

de odinofagia ms uno de los
siguientes:) - fiebre mayor a 38C adenopatia cervical sensible mayor a
2 cm - exudado amigdalino - cultivo
positivo para SBHGA
3. Tratamiento - episodios tratados
con esquema antimicrobiano
adecuado
4. Documentacin - episodios
evaluados por un mdico quedando
registrados en la ficha clnica o al
menos 2 episodios observados por el
otorrinolaringlogo, ms la historia
clnica con los criterios antes

1. Clasificacin de acuerdo a sus

formas clnicas

PORTADORES SANOS:
Se trata de pacientes en los
que se cultiva el estreptococo
del frotis farngeo, pero no
presenta clnica. En general
no requiere tratamiento,
salvo en algunos casos
especiales:
- Antecedentes de fiebre
reumtica
- Infeccin familiar recurrente
- Si se plantea amigdalectoma

2. Clasificacin de acuerdo a sus

caractersticas fsicas
AMIGDALITIS
ERITEMATOSA:
Aumento de tamao y
enrojecimiento de las
amgdalas. Aparecen puntos
blanquecinos que forman un
velo cremoso que se
desprende de la superficie de
las amigdalas con relativa
facilidad.
-

Los agentes causales son:

RINOVIRUS,
CORANOVIRUS y
ADENOVIRUS.
ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO DEL GRUPO
A, CLHAMYDIA
CORINEBACTERIUM
HEMOLITICUM,
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS Y MICOPLASMA.

AMIGDALITIS
VESICULOSA:

Aparecen vesiculas que

se rompen y provocan
lesiones ulcerosas
cubiertas en superficie
por una capa
amarillenta e
instauradas sobre un
halo eritematoso
- Su origen es solo viral:
VIRUS VARICELA,
VIRUS HERPES
SIMPLE I y VIRUS
COXSACKIE A

2. Clasificacin de acuerdo a sus

caractersticas fsicas
AMIGDALITIS
PSEUDOMEMBRANOS
A

AMIGDALITIS
ULCERONECROTICA

Se presenta con
enrojecimiento y
formacin de depsitos
fibringenos de color
blanco-grisaceo encima
de las amgdalas, que
se puede extender.

Se presenta con
ulceracin de las
amgdalas recubierta
con una membrana
blanquecina ptrida y
maloliente, con posible
extensin.

-Ocasionada por: virus

del Epstein-barr, C.
diphteriae

-ocasionada por la floja

anaerobia endgena y
por Treponema pallidum

Complicaciones
Complicaciones
supurativas: flegmn
periamigdalino, absceso periamigdalino o
retrofarngeo, adenitis supurativa, otitis,
sinusitis, mastoiditis.
Complicaciones no supurativas: fiebre
reumtica,
glomerulonefritis
aguda
postestreptoccica, artritis reactiva, aunque
no existe evidencia definitiva sobre la
prevencin de glomerulonefritis aguda.

Absceso o flegmn
Complicacin
supurada
de
una
amigdalitis
bacteriana, en que la infeccin ya sea en forma
flegmonosa o abscedada se ubica entre la amgdala
(habitualmente el polo superior) y las fibras
musculares del constrictor superior de la faringe.
Clnicamente se caracteriza por aparicin de trismus
(dificultad para abrir la boca), voz de papa caliente,
desplazamiento de la vula y amgdala hacia la lnea
media, abombamiento y eritema del pilar anterior. El
diagnstico diferencial entre un flegmn o un absceso
puede realizarse con una tomografa computada de
cuello con contraste. Los abscesos muestran un
centro hipodenso, con densidad de lquido y refuerzo
perifrico. Los flegmones no presentan refuerzo
perifrico con contraste.

Tratamiento etiolgico
El frmaco de eleccin ser la penicilina en forma de penicilina
G benzatina, alcanza una mxima concentracin plasmtica al
cabo de 18 horas. Se administra por va intramuscular en dosis
nica de 1,2 millones de UI.
Otra penicilina indicada es la penicilina V (fenoximetilpenicilina).
Al ser ms resistente a la hidrlisis cida del estmago, se
administra va oral, pero su efectividad antimicrobiana es menor
y se prescribe slo para casos leves. La posologa es de 250 mg
cada 6 horas en adultos y de 15 mg/kg tambin cada 6 horas
para nios durante no menos de 10 das.

La amoxicilina (penicilina de amplio espectro) por va oral

tambin es efectiva con una dosis de 500 mg cada 8 horas
durante 10 das.

Tratamiento etiolgico
En el caso de alergia a o de resistencia a las
penicilinas, el tratamiento alternativo ms habitual
para infecciones grampositivas es la eritromicina.
La posologa en forma de base es de 250-500 mg
cada 6 horas o de 500-1.000 mg cada 12 horas.
En el caso de resistencia a la eritromicina, otros
antibiticos apropiados son las cefalosporinas de
administracin oral de primera generacin, como
cefadroxil, cefalexina y cefradina, que poseen
buena actividad bactericida frente a bacterias
grampositivas.
Si
existe
una
infeccin
estreptoccica recurrente se asocia amoxicilina
ms cido clavulnico.

Tratamiento
sintomatolgico
Acetaminifen:
Adultos: 500mg cada 8 horas por 4 das.
Nios: 10-15mg/Kg cada 8 horas por 4 das.
Ibuprofeno
Adultos: 200-400mg cada 8 horas por 3 das.
Nios: 10-15 mg/ kg da por 3 das.

Tratamiento de amigdalitis
estreptococica
El objetivo es disminuir la posibilidad de que
ocurra un episodio de fiebre reumtica aguda.
Esto se consigue iniciando el antimicrobiano hasta
nueve das despus del inicio de la infeccin.
Por otra parte el tratamiento precoz, consigue una
mejora clnica ms rpida en 24 - 48 hrs,
disminuye la duracin de la enfermedad,
disminuye el riesgo de contagio y reduce el riesgo
de complicaciones supurativas

Amigdalitis
pseudomembranosa
En caso de confirmacin de difteria, se debe realizar el
ingreso hospitalario urgente, e iniciar el tratamiento lo
antes posible con seroterapia con suero antidiftrico
purificado con dosis de 20000 a 40000 UI, se aade
tratamiento con penicilina endovenosa.
Se deben incluir medidas de aislamiento del enfermo,
declaracin obligatoria de enfermedad y profilaxis del
entorno.
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa, en ausencia
de signos de gravedad local o sistmica, es ambulatorio y
sintomtico, con analgsicos antipirticos.
En caso de astenia muy intensa, o amigdalitis obstructiva,
se ingresar de forma urgente y se realizar tratamiento

Tratamiento quirrgico
Amigdalectoma:
Las indicaciones absolutas de amigdalectoma son:
Amigdalitis recurrente
Hipertrofia amigdalina obstructiva (SAHOS)
Sospecha de linfoma o carcinoma (hipertrofia amigdalina
unilateral)
2do absceso periamigdalino
Amigdalitis hemorrgica
Las indicaciones relativas de amigdalectoma son:
PFAPA (fiebre periodica, adenopata y faringitis)
PANDAS (Trastornos neuropsiquitricos autoinmunes
asociados a infeccin estreptoccica en la edad peditrica)
Tonsilolitiasis
Nefropata por Ig A

bibliografa
http://
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrin
o/apuntes-2013/Patologia-Faringoamigdalina.pdf
http://
www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-farin
gitis-amigdalitis-tratamiento-etiologico-sintomati
co-13021226