MESOTELIOMA PLEURAL

Definicin
El mesotelioma
es un tumor
derivado de las
clulas
mesoteliales

Se puede
presentar en
pleura,
peritoneo,
tnica vaginal y
pericardio

El 80% de los
casos tienen su
origen en
pleura.

Epidemiologia
Su incidencia
en los EUA
actualmente
2200 casos
por ao

Se presenta
alrededor de
los 60 a 65
aos

Es
mayormente
en hombres
70-80%

Es mas
frecuente en
personas que
trabajan en
construccin,
refineras de
petrleo,
ferrocarriles,
mecnicos
plomeros etc.

Etiopatogenia

Exposicin
Anormaliadade
s
laboral al
Oncogenes cromosomica
asbesto en
Radiacion
virales
s
un 80%
es
(poliomavirus (delecciones
(fibras
ionizantes
)
1q, 3p, 9p y
largas de
6q)
crocidolita)

Dioxido
de torio

Exposicin
ambiental
(eroinita y
tremolita)

Histologia
Se diferencia en 4 estirpes
anatomopatologicas:
a) Epitelial ( 7 subtipos y representa
50%)
b) Sarcomatoso o desmoplasico (15%)
c) Mixto o bifasico (25%)
d) Poco diferenciado o transicional
(10%)

Mesotelioma
M. tubulopapilarepitelial
- Clulas epiteliales
aisladas o formando
M.
epitelioide
agregados
celulares.
M.
Glandular
- Intenso
pleomorfismo
M.
adenoide
quistico
nuclear
y citoplasmtico.
M.
de clulas pequeas
- Vacuolizacin
variable
M.
clulas grandes
o
del de
citoplasma
y
proyecciones
en la cara
clulas
gigantes
externa
de la membrana
M.
de clulas
en anillo
celular

de sello

Mesotelioma sarcomatoso
Presenta clulas
fusiformes bien
orientadas de aspecto
fibroblstico, a las
cuales suelen aadirse
clulas redondas u
ovoideas.
A menudo existe una
fuerte hialinizacin.

Mesotelioma mixto
Presenta rasgos
histolgicos epiteliales
y sarcomatoides.
Coexisten reas
tpicas de
mesotelioma epitelial
y otras sarcomatoides
Presenta de clulas de
aspecto intermedio

Mesotelioma transicional
Est constituido por
clulas transicionales
entre mesotelioma
epitelial y mesotelioma
epitelioide.
Presenta clulas
grandes, poligonales o
fusiformes gruesas,
que se disponen sin
patrn caracterstico u
ocasionalmente
formando nidos

Manifestaciones clnicas

Otras manifestaciones clnicas

Expectoracin hemoptoica
Afectacin pleural bilateral
Infiltracin pericrdica
Taponamiento cardiaco
Compresin de vena cava
superior

Diagnostico
Historia clnica
a) Interrogatorio
b) Exploracin fsica:
- Muestra matidez en la percusin torcica
- Disminucin de los ruidos respiratorios
(atelectasia o infiltracin pleural extensa)

Diagnostico
El diagnstico definitivo se
establece por medio de
biopsia pleural guiada por
TAC, biopsia pleural ciega o
quirrgica por medio de
toracoscopia
Cuando se realiza
toracocentesis, el lquido
pleural tiene una glucosa
menor de 50 mg/dl, un pH
menor de 7,20, puede
presentar altas
concentraciones de cido
hialurnico.

Pruebas complementarias

Las pruebas de
laboratorio reportan
trombocitosis
Las manifestaciones
radiologicas:
- Engrosamiento pleural
en forma de lmina
- Desplazamiento
mediastnico ipsilateral.
- Derrame pleural

Otros signos menos

frecuentes :
Desplazamiento
mediastnico
contralateral (10%de
los casos)
En casos de metstasis
pulmonares da lugar a
formacin de ndulos o
masas pleurales

Pruebas
complementarias
La TAC es de gran
El hallazgo ms
utilidad para
determinar la
presencia y extensin
de la afectacin
pleural y valorar la
invasin.

Presencia de derrame
pleural

frecuente es el
engrosamiento pleural
de forma nodular o
uniforme, con
extensin hacia las
cisuras, el diafragma
La sensibilidad de la
TC es del 90% para
descartar afectacin
de la pared torcica,
extensin
transdiafragmtica y
afectacin
mediastnica

Otros hallazgos en la TAC

Prdida de volumen del hemitrax
ipsilateral
Aumento de tamao de los ganglios
linfticos
Invasin de la pared torcica
Afectacin costal
Obliteracin de planos grasos

Diagnstico diferencial

Metstasis

Pulmn
Mama
Ovario
Tubo digestivo
Renal

Derrame pleural

Tumor fibroso solitario

Adenocarcinoma pleural
Linfoma pleural

Estadiaje

Imagen. TAC, RM
TNM
Candidatos a ciruga:
Mediastinoscopia

Tratamiento

Radioterapia
TODO hemitorax

Quimioterapia
Cisplatino-premetrexed
Intrapleural en estadios tempranos

Quirrgico
Pleurectomia/decorticacion

Neumonectomia
extrapleural
Pulmon,pleura parietal,
adenopatias
mediastinicas, pericardio
y diafragma ipsilateral

Futuros tratamientos

Inmunoterapia
Interferon gamma
IL2 intrapleurales

Terapia fotodinmica
Quimioterapia molecular
Genes virales

Tratamiento paliativo

Derrame pleural
Drenaje pleuroperitoneal

Dolor
Opiaceos
Radioterapia

Disnea
Drenaje
Oxigenoterapia
Opiaceos