Cirugía Periodontal

Universidad Jurez del estado de Durango
Facultad de odontologa
Divisin de estudios de posgrado e
investigacin
Especialidad de periodoncia e
implantologa
PERIODONCIA II
TITULAR: CAROLINA FONSECA VALDEZ
ALUMNA: CAROLINA QUIONES NAVAR
DURANGO DURANGO ENERO 2017
CIRUGA
PERIODONTAL
TERAPIA DE ACCESO
Las diferentes formas

de enfermedad
periodontal son
trastornos asociados
con la placa; la
terapia quirrgica se
considera como un
auxiliar de la terapia
relacionada con la
etiologa.
Facilitar
eliminacin de
depsitos
subgingivales
Autocontrol de
placa
Preservacin a
largo plazo del
periodonto
Lindhe J&Karring T & Lang N.. (2008). periodontologa clnica e implantologa odontolgica. Buenos Aires: Panamericana
Ventajas:
La eliminacin de calculo, reducir el infiltrado celular inflamatorio
Reduccin de inflamacin gingival
Permite una evaluacin correcta del pronostico
Indicaciones
Bolsas profundas
Agrandamientos gingivales
Abscesos periodontales supraoseos
Alargamientos de corona
Sonrisa gingival
Tcnicas en ciruga de la bolsa

periodontal
Procedimientos de
Gingivectoma
1- La
importancia de
mantener el
complejo
mucogingival.
Procedimientos
con colgajos
Robicsek
Zentler
Widman
original
Goldman
Neumann
2- Posibilidad
de
regeneracin.
Operacin de
colgajo
modificada
Colgajo
reubicado
apicalmente
Widman
modificado
Colgajo para
preservacin
de la papila
Gingivectoma
Definicin de Gingivectoma:
Excisin de la pared de tejido blando de un saco periodontal patolgico.

(Grant y Cols 1979.)
Goldman 1951
12345-
Anestesia
Se determina la profundidad de las bolsas con una sonda periodontal.
A nivel del fondo de la bolsa se perfora la enca con la sonda.
Los puntos sangrantes se utilizan como pauta para la incisin.
La incisin primaria debe producir un margen de la enca remanente delgado y festoneado (donde la enca es
voluminosa la incisin se realiza mas apical.)
La incisin biselada se orienta hacia la base de la bolsa
Terminada la incisin primaria el tejido blando interproximal se separa del periodonto interdental con una
incisin secundaria.
Los tejidos incididos se retiran con cuidado utilizando cureta o tartrectomo las superficies radiculares
expuestas pueden rasparse y alisarse.
Despus de un desbridamiento minucioso se sondean de nuevo las regiones dentogingivales para detectar
bolsas remanentes.
La superficie de la herida se cubre con un apsito periodontal

Aplicacin de 10-14 das
Lindhe J&Karring T & Lang N.. (2008). periodontologa clnica e implantologa odontolgica. Buenos Aires:
Panamericana
Colgajo Widman original
(Leonard
1918)
Indicaciones:
Eliminar el epitelio de la bolsa
Tejido conectivo inflamado
Facilita la limpieza optima de superficies radiculares.
1-
2-
3-
Incisiones liberadoras, que van desde el margen gingival vestibular medio de los 2
dientes perifricos
Las2 incisiones liberadoras se conectan mediante una incisin gingival que segua el
contorno de la lnea mucogingival y separaba el epitelio de la bolsa y tejido conectivo
inflamado de la enca no inflamada
Se levanta un colgajo mucoperiostico para exponer 2-3mm de hueso alveolar marginal

El reborde de tejido inflamado en torno al cuello de los dietes se retira con curetas
Las superficies radiculares expuestas se raspan
Recontorneado seo
Despus de desbridamiento, los colgajos vestibular y lingual sobre el hueso se

aseguran con sutura interproximal
Se resalta la importancia de ubicar el margen de los tejidos blandos a nivel de la cresta
de hueso alveolar, para que no queden bolsas.
Ventajas: menos molestias, cicatrizacin por primera intencin,

posible restablecer u contorno correcto de hueso alveolar en
defectos seos angulares.
Colgajo Neumann
1-
(Neumann 1920)
Se realiza una incisin intracrevicular en la base de las bolsas gingivales y la enca y se levanta colgajo
mucoperiostico
La cara interna del colgajo se curetea, y la superficies radiculares se limpian.

Se corrige la irregularidad de hueso alveolar para darle a la cresta sea un diseo horizontal.
Se recortan los colgajos para una adaptacin optima sobre los dientes como un recubrimiento correcto del hueso
alveolar.
Es importante eliminar bolsas de los tejidos blandos para reponer el colgajo a nivel de la cresta de hueso alveolar.
Operacin de colgajo modificada

(kirkland 1931)
Indicaciones:
Bolsa periodontales purulentas
123-
Incisiones intracreviculares a travs del fondo de la bolsa en la cara vestibular y lingual de la

zona interdental
La enca se retrae por vestibular y por lingual para exponer la superficies radiculares enfermas.
Los defectos seos angulares se curetea.
Despus de la eliminacin de epitelio de las bolsas y del tejido de granulacin de la parte interna
del colgajo, se reaplica en su posicin original y se aseguran con suturas interproximales.
No se hace ningn intento por reducir la profundidad preoperatoria de las bolsas.
No incluye amplio sacrificio de tejidos inflamados

Desde el punto esttico no se exponen demasiado las races
Regeneracin sea en defectos intraseos
Facilitar el desbridamiento de las

superficies radiculares y la
Eliminar las bolsa profundizadas
eliminacin del epitelio de la bolsa
y del tejido conectivo inflamado.
Los objetivos de los
procedimientos de
colgajo eran:
Reducir el trauma de los tejidos
periodontales y las molestias
para el paciente.
Widman original y Neumann
Panamericana
Colgajo reubicado apicalmente

(1960-1970)
Enfatizaba conservar una zona adecuada de enca adherida

despus de la ciruga.
1-Nabers 1954 reubicacin de la enca adherida
2- Ariaudo y Tyrrell 1957
3- Friedman 1962 propuso el nombre para describir la

tcnica de nabeos.
Friedman 1962
1-
2-
3-
Se realiza una incisin con bisel invertido hasta la profundidad de la bolsa y del espesor
de ancho de la enca.
Si la enca es delgada se realiza cerca del diente.
La incisin debe ser festoneada
En cada uno de los puntos terminales de la incisin invertida se realizan incisiones
liberadoras verticales que se extienden hacia la mucosa alveolar.
Por medio de un periosttomo se levanta un colgajo mucoperiostico de espesor total

(vestibular/lingual y mucosa alveolar)
Se extiende mas all de la lnea mucogingival, con curetas se elimina el cuello tisular
marginal. (epitelio del surco y tejido de granulacin)
Se raspan y alisan las superficies radiculares expuestas.
La cresta alveolar se recontornea para recuperar la forma normal de la apfisis alveolar

Los colgajos vestibular lingual se reubican a nivel de la cresta alveolar recontorneada
Apsito periodontal
Modificacin del colgajo reubicado

apicalmente: COLGAJO BISELADO
Indicaciones:
Bolsas periodontales en caras palatinas de los dientes
1-
Se realiza un colgajo mucoperiostico convencional, para seguir la forma de

la cresta alveolar
2-
Se efecta el desbridamiento de las superficies dentales y el recontorneado

del hueso
3-
Se aplica el colgajo palatino y el margen gingival se prepara y ajusta a la

cresta alveolar, mediante una incisin secundaria festoneada y biselada.
Se asegura el colgajo en esta posicin con suturas interproximales.
Ventajas:
Profundidad mnima de las
bolsas en el posoperatorio
Si se obtiene
recubrimiento optimo la
perdida sea
posquirrgica es mnima.
Puede controlarse la
posicin del margen
gingival y el complejo
mucogingival podr
conservarse
Colgajo de Widman modificado

(Ramfjord y Nissle 1974)
123-
Conocido como tcnica de cureteado o colgajo abierto

Se realiza una incisin paralela al eje mayor del diente y aprox. A 1 mm del margen gingival vestibular.
Si las consideraciones estticas son importantes puede hacerse incisin intracrevicular.
La incisin festoneada debe extenderse entre los dientes para que el mximo de enca interdental se incluya en el colgajo.
Los colgajos vestibular y palatino de espesor total se levantan con un periostotomo, y solo permitir pocos mm de la cresta alveolar
Se realiza una segunda incisin intracrevicular en torno a los dientes para eliminar el cuello del epitelio de la bolsa y tejido de granulacin
Se realiza una tercera incisin en direccin horizontal y cerca a la cresta alveolar, separa del hueso el cuello de tejidos blandos de las superficies radiculares
El epitelio de la bolsa y tejido de granulacin se eliminan mediante curetas. Se raspan y alisan las races excepto en franja prxima a la cresta alveolar. Defectos
angulares se curetean con minuciosidad.
Se recortan los colgajos y se ajustan al hueso alveolar para un recubrimiento completo. Si no es as puede resecarse hueso de las caras externas de la apfisis
alveolar.
Se sutura unindolos con suturas interproximales
Ventajas de colgajo Widman modificado:
Posibilidad de intima adaptacin de tejidos blandos en las

superficies radiculares
Mnimo trauma al que se exponen el hueso y tejido conectivo
Menor exposicin de las superficies radiculares, desde el punto

de vista esttico en segmentos anteriores.
Colgajo para preservacin de la

papila (Takei y Cols 1985)
12
34
Objetivo: conservar los tejidos blandos interdentales y proporcionar

mximo recubrimiento de tejidos blandos.
Incisin dentro del surco en vestibular y proximal de los dientes sin hacer incisiones en papilas interdentales.
Incisin dentro del surco en lingual con una incisin semilunar apicalmente 5mm
Para liberar la papila se utiliza cureta o bistur, aplicado por proximal

El tejido interdental se empuja a travs de la tronera con instrumento romo
Con periototomo se levanta colgajo de espesor total, las superficies radiculares se raspan y alisan y los defectos
seos se curetean.
Se raspan los colgajos para eliminar epitelio de la bolsa y tejido de granulacin excesivo
Los colgaos se reubican y suturan usando colchonero vertical

Procedimientos regenerativos
Hidroxia
patita
no
resorbib
le
1980 el manejo quirrgico de la

herida periodontal se obtena
cantidad significativa de
insercin nueva de tejido
conectivo despus del
tratamiento.
Injert
o de
hueso
Acido
ctrico
(Nyman y col. 1982; Bowers y col.,

1989).
Aloinj
ertos
de
medu
la
sea
Injertos
de hueso
descalcifi
cado
liofilizado
y no
descalcifi
cado
Prote
nas de
la
matriz
de
esmal
te
(Ham
marstr
+om
1997;
Heijl y
col.,
1997)
Impla
nte
Con
fosfat
o
tricalc
ico
Membr
anas
RTG
(Gottlo
w y col.
1986)
Injert
os
autol
ogos
Procedimientos de cua distal
Indicado para bolsas de la

superficie distal de los molares
con presencia de bulbos sobre la
tuberosidad o almohadilla
retromolar prominente.
Abordaje: gingivectomia
Cua distal (Robinson, 1966)
Esta tcnica permite acceso al

defecto seo y preservar
cantidad suficiente de enca y
mucosa para obtener el
recubrimiento con tejidos
blandos.
Incisiones verticales por

vestibular y por lingual para
formar un triangulo en un
molar inferior
La cua de tejidos en
forma de triangulo es
disecada del hueso
subyacente y extirpada
El espesor de
las paredes
de los
colgajos
vestibular y
lingual y se
reduce
mediante
incisiones
socavantes
Sutura de
los
colgajos
sin
aposicin
de los
bordes de
la herida
Algunas modificaciones de la tcnica de incisin.
Bolsa periodontal con defecto

seo angular.
1- se realizan incisiones paralelas

con bisel invertido (vestibular y
palatino).
2- las 2 incisiones iniciales se

conectan con otra
vestibulopalatina
3- las incisiones vestibular y

palatina se extiende en direccin
mesial a lo largo de vestibular y
palatina del molar para facilitar
el colgajo.
Se realizan dos colgajos uno V y uno

P
Despus de recontorneado seo y

desbridamiento de la raz se
recortan los colgajos
Se libera la cua rectangular del

diente para retirar ese tejido
El remanente de almohadilla fibrosa por

distal de la incisin vestibulopalatina se
nivela realizando incisin de gingivectomia.
La tcnica puede ser modificada

para asegurar la adaptacin
optima del colgajo en el sitio de
furcacin
Ciruga sea
Schluger 1949
Goldman 1950
El contorno gingival depende del contorno de hueso subyacente as como de la

proximidad y anatoma de las superficies dentales.
La eliminacin de las bolsas de tejidos blando generalmente debe combinarse

con una reforma sea para un contorno gingival optimo.
Osteoplastia
Friedman 1955
El propsito consiste en crear

una forma fisiolgica de hueso
alveolar sin eliminar hueso de
soporte.
Ostectoma
Por medio de la ostectoma se

elimina hueso de sostn.
(involucrado directamente en la
insercin del diente).
Para reformar deformidades

causadas por periodontitis en el
hueso marginal e interdental.
Pautas generales para la ciruga

periodontal
Objetivos del tratamiento quirrgico:
1--eliminacin de la bolsa
*suprimir la bolsa que haba establecido un ambiente favorable al
progreso de la enfermedad periodontal.
*tornar accesible la superficie radicular para el destartraje y para la
higiene por el paciente.
2- Contribuir a la preservacin del periodonto a largo plazo
3-crear accesibilidad para el raspado y alisado radicular
4- Facilitar la eliminacin y control de placa por el paciente
5- regeneracin de la insercin periodontal
Indicaciones para el tratamiento

quirrgico
Impedimentos en el acceso para

el rapado y alisado radicular:
Tcnica correcta e instrumentos

adecuados.
1) La mayor profundidad de bolsas

periodontales
2) Con una mayor superficie dental
3) Presencia de fisuras y
concavidades radiculares,
furcaciones y mrgenes defectuosos
de restauraciones dentales en el
rea subgingival.
4- la dificultad de verificar por
medios clnicos si l instrumentacin
subgingival se realizo
correctamente
Impedimentos en el acceso para

el autocontrol correcto de la placa
Inters, destreza y morfologa del

rea gingival
Objetivos al terminar el
tratamiento:
Hiperplasia gingival y crteres

gingivales
Ausencia de depsitos
subgingivales y supragingivales.
Restauraciones con deficiente

ajuste marginal
Ausencia de bolsas patolgicas (sin

sangrado al sondeo al fondo de las
bolsas)
Ausencia de aberraciones
retentivas de placa en la
morfologa gingival
Ausencia de partes de
restauraciones en relacin con el
margen que sean capaces de
retener placa.
Indicaciones para la ciruga

periodontal
Accesibilidad para el destartraje y alisado radicular correctos
Creacin de una morfologa del rea dentogingival que favorezca el control

de placa
Reduccin de la profundidad de bolsas
Correccin de aberraciones gingivales notoria
Desplazamiento del margen gingival hasta una posicin que este por apical
de restauraciones retentivas de placa
Facilitar la terapia restauradora correcta
Contraindicaciones de la ciruga
periodontal
Cooperacin
del paciente
Enfermedad
cardiovascular
Trasplante de
rganos
Trastornos
hemticos
Trastornos
endocrinos
Trastornos
neurolgicos
Hipertensin arterial
Agina de pecho
Infarto de miocardio
Tratamiento con
anticoagulantes
Endocarditis
reumtica,
cardiopatas
congnitas e
implantes
cardiacos/vasculares
Tabaquismo
Anestesia
local en
mandbula y
maxilar
superior
Tcnicas
para la
anestesia en
ciruga
periodontal
Mecanismos
de accin
Anestesia
local en
ciruga
periodontal
Viabilidad
individual en la
respuesta a los
anestsicos
locales de uso
odontolgico
Anestsicos
locales
odontolgico
s
Vasoconstric
tores y
hemostasia
local
Instrumentos en ciruga
periodontal
Procedimientos quirrgicos:
1- Incisin y escisin
Bistures periodontales
2- Despegamiento y readaptacin de
colgajos mucosos
Periosttomos
3- Eliminacin de tejido fibroso y

granulomatoso
Pinzas gubias y tijeras quirrgicas
4- Raspado y alisado radicular
Tartrctomos y curetas
5- Eliminacin de tejido seo
6- Seccionamiento radicular
Pinzas gubias para hueso, cinceles

y limas
7- Suturas
Fresas
Suturas porta agujas, tijeras para

sutura
8- Aplicacin de apsito quirrgico
Instrumentos de plstico
Equipo adicional
Pinza hemosttica
Sutura reabsorbible
Solucin fisiolgica estril
Jeringa de platico desechable y

aguja de punta redonda
Compresas estriles
Eleccin de la tcnica quirrgica

Presencia de
bolsas
supraalveolar
es profundas
Contornos gingivoplastia
gingivales
anormales
No puede
utilizarse
donde existan
bolsa
infraoseas o
crteres
seos
No indicado
cuando debe
resecarse
toda la zona
gingival
Donde se
requiere
tratamiento de
lesiones en el
hueso y
furcacion.
Preservacin de
la enca
existente
Exposicin de as
reas de
furcacion
En bolsas que se
extienden mas
all de la unin
mucogingival
Exposicin de
hueso marginal
Operacin
de colgajo
con ciruga
sea previa
o sin ella
El colgajo puede
reubicarse en su
nivel original o
ajustar al
margen gingival
a las
condiciones
locales
Posoperatorio
menos molesto
Se preserva el
epitelio bucal y
no ocupa
apsitos
quirrgicos
Toma de decisiones en el tratamiento de

bolsa de tejidos duros y blandos en
ciruga de colgajos
Manejos quirrgico en cuanto al manejo de:

1- Componente de
tejidos blandos.
El colgajo deber
ubicarse apicalmente a
nivel de la cresta sea:
Widman original,
Neumann y colgajo
reubicado apicalmente
2- El componente de
tejidos duros de la
bolsa periodontal en
un sitio dentario
especifico.
Bolsa intraseas
Se opta por la
conversin de
defecto intraseo a
uno supraseo
El objetivo debe ser

el recubrimiento
completo del hueso
alveolar con tejidos
blandos
Recontorneado de
hueso y crteres con
tcnicas de escisin
O si lo mantiene en
posicin coronal:
kirkland, widman
modificado y colgajo
para preservacin de
papilas
Factores como
esttica, diente/sitio
involucrado,
morfologa del
defecto, cantidad de
periodonto
remanente
Las diversas opciones de tratamiento

disponibles para el defecto de tejidos
duros son:
Eliminar el defecto por reseccin de

hueso (osteoplastia y ostectoma)
Mantener el rea sin reseccin de hueso

(reparacin periodontal como relleno
conducente a ganar insercin clnica)
Comprometer la cantidad de eliminacin

de hueso y aceptar que quedara cierta
profundidad de bolsa
Intentar el mejoramiento de la curacin

mediante la utilizacin de un
procedimiento regenerativo
Extraer el diente afectado si se considera

el defecto seo demasiado avanzado
Instrumentacin de la superficie
radicular
Solo los sitios con signos de

patologa deben ser sometidos a
instrumentacin radicular
despus de la exposicin
quirrgica.
La instrumentacin debe
limitarse a la parte de la raz que
quedara cubierta por tejidos
blandos.
Evitar la hipersensibilidad
Eliminar el tejido de granulacin
La instrumentacin puede
realizarse a mano o con
instrumentos ultrasnicos y
piedras
diamante
rotatorias.clnica e implantologa odontolgica. Buenos Aires:
Lindhe J&Karring
T &de
Lang
N.. (2008). periodontologa
Acondicionamiento/biomodificacin
de la superficie radicular
Debemos hacer que la superficie

radicular expuesta se
biolgicamente compatible con
un periodonto normal.
Acondicionamiento: eliminacin
de bacterias, endotoxinas y otros
antgenos dentro de cementodentina de una raz expuesta en
forma patolgica.
Sustancias acido ctrico, acido

ortofosfrico, tetraciclina y EDTA.
Propsitos del acondicionamiento y biomodificacin:
Eliminacin de la capa de barrillo despus del desbridamiento mecnico.
Desmineralizacin de la superficie radicular (acido ctrico)
Eliminacin selectiva de hidrioxiapatita y exposicin de la matriz colgena de la

superficie radicular. (EDTA)
Administracin local de un compuesto antimicrobiano (clorhidrato de tetraciclina)
Mejoramiento de las respuestas celulares (migracin y fijacin)
Prevencin del crecimiento de epitelio hacia apical .
Mejoramiento de la retencin de diferentes biomolculas sobre el colgeno expuesto.
Expresin de un fenotipo cementoblastico para las clulas que forman colonia sobre
la superficie radicular.
Ph bajo (acido
ctrico, acido
ortofosforico, )
Ph bajo (EDTA)
SUTURA
Es importante asegurarse de que al concluir

la operacin los colgajos queden en la
posicin pretendida y se adapten
correctamente entre si y sobre las superficies
dentales.
Se busca el recubrimiento total del hueso

alveolar.
Si se logra esto el resultado es una curacin

por primera intencin y se reduce la
resorcin sea.
Sutura reabsorbible y no reabsorbible de

tefln 000 y 0000
Agujas atraumaticas
Se retiran de 7-14 das.
Mas utilizadas en ciruga periodontal de

colgajo son: sutura interrumpida interdental,
sutura suspensoria, sutura continua.
Panamericana
Tcnica de sutura
Sutura interrumpida interdental
Adaptacin
interdental
estrecha entre
V y L con igual
tensin en
ambas
unidades.
Sutura interdental interrumpida

modificada
Cuando los colgajos

no han sido
levantados mas all
de la lnea
mucogingival y
evitar el material
en la mucosa y
hueso alveolar
Sutura colchonero modificada
Para asegurar una estrecha adaptacin en los procedimientos

regenerativos (requieren Gral. Avance del colgajo hacia coronal)
Sutura suspensoria
Cuando el procedimiento quirrgico es de extensin limitada e involucra

solo el tejido de la cara lingual o vestibular de los dientes.
Sutura continua
Cuando hay que

reubicar colgajos que
abarcan varios
dientes.
Apsitos periodontales
Para
proteg
er la
herida
bactericida
Para
obtener y
mantener
una
adaptaci
n estrecha
de los
colgajos
mucosos
sobre el
hueso
subyacent
e
No debe
interferir en la
curacin
Superficie lisa
despus de
endurecer
Para
como
didad
del
pacien
te
Suficiente
rigidez para
No fracturarse
Endurecer en
un tiempo
razonable
propiedades
de un
apsito
periodontal
Inicialmente
blandos,
conservando
plasticidad,
flexibilidad
Tcnica de aplicacin
Asegurarse que el
sangrado de los
tejidos haya cesado
antes de insertar el
material del apsito
Secar en forma
minuciosa los
dientes y los tejidos
blandos para su
optima adhesin
Humedecer los
guantes quirrgicos
para que no se
adhiera a l punta de
los dedos
Llenar primero
las reas
interproximales
luego
vestibulares y
final las
linguales
Asegurarse
que el apsito
nunca sea
introducido
entre el
colgajo y el
hueso o la
superficie
radicular
subyacente
Se alisa la
superficie
del apsito y
se retira el
material
excesivo
El apsito no debe
cubrir mas que el
tercio apical de las
superficies dentales
Y controlar que no
interfiera con
estructura
mucogingivales.
Control del dolor posoperatorio
La manipulacin de los tejidos

debe ser lo mas atraumtica
posible, para reducir molestias y
dolor.
Evitar desgarros, mantener

humedecido el hueso, y
completo cubrimiento alveolar
con tejidos blandos al suturar.
Indicaciones posquirrgicas.
Cuidados posoperatorios
Correcta higiene y controles posoperatorios
Enjuague autorrealizado con agente antiplaca.
Despus del retiro de sutura se irriga el rea.
Cepillado mecnico del paciente instruyndolo.
En el rea interdental se indican palillos dentales.
Se abandona el uso de cepillos interdentales
Se monitoriza el control de placa mediante visitas
Se van realizando ajuste a los mtodos de autolimpieza, segn el estado de

curacin de los tejidos.
El intervalo de visitas para mantenimiento puede aumentarse gradualmente
Resultado de la terapia
periodontal quirrgica
Gingivectomia
Epitelizacion
das
Epitelizacion de
de 7-14
7-14 das
Ausencia
de
placa
se
formara
Ausencia de placa se formara
una
una nueva
nueva unidad
unidad de
de enca
enca
libre
libre
Recuperacin
Recuperacin completa
completa de
de 445
semanas
5 semanas
Clnicamente
Clnicamente a
a los
los 14
14 das
das
Colgajo
reubicado
apicalmente
La curacin ser
por primera
intencin
Al inicio ocurre
un resorcin
sea
Se forma una
nueva unidad
dentogingival
por crecimiento
de tejido
conectivo
La cantidad de relleno seo

obtenida depende: la anatoma
del defecto
3 paredes
2 paredes
1 sola
La cantidad de resorcin de
hueso de la cresta
La extensin de la inflamacin
crnica
Reabsorcin
de hueso de
la cresta
Colgajo de
Widman
modificado
Retraccin de
los tejidos
blandos se
observa durante
los primero 6
meses
Reparacin
sea dentro
de los
limites de la
lesin
Resultado clnico de la terapia quirrgica del acceso en

comparacin con la terapia no quirrgica
Acumulacin de placa
Reduccin de la profundidad
sondeada de las bolsas
Cambio en el nivel clnico de

insercin
Retraccin gingival
Relleno seo en defectos del

hueso

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Las diferentes formas

La eliminacin de calculo, reducir el infiltrado celular inflamatorio

Reduccin de inflamacin gingival

Permite una evaluacin correcta del pronostico

Abscesos periodontales supraoseos

Tcnicas en ciruga de la bolsa

Excisin de la pared de tejido blando de un saco periodontal patolgico.

La superficie de la herida se cubre con un apsito periodontal

Colgajo Widman original

Eliminar el epitelio de la bolsa

Tejido conectivo inflamado

Facilita la limpieza optima de superficies radiculares.

Se levanta un colgajo mucoperiostico para exponer 2-3mm de hueso alveolar marginal

Despus de desbridamiento, los colgajos vestibular y lingual sobre el hueso se

Ventajas: menos molestias, cicatrizacin por primera intencin,

La cara interna del colgajo se curetea, y la superficies radiculares se limpian.

Operacin de colgajo modificada

Bolsa periodontales purulentas

Incisiones intracreviculares a travs del fondo de la bolsa en la cara vestibular y lingual de la

No incluye amplio sacrificio de tejidos inflamados

Facilitar el desbridamiento de las

Widman original y Neumann

Colgajo reubicado apicalmente

Enfatizaba conservar una zona adecuada de enca adherida

1-Nabers 1954 reubicacin de la enca adherida

2- Ariaudo y Tyrrell 1957

3- Friedman 1962 propuso el nombre para describir la

Por medio de un periosttomo se levanta un colgajo mucoperiostico de espesor total

La cresta alveolar se recontornea para recuperar la forma normal de la apfisis alveolar

Modificacin del colgajo reubicado

Bolsas periodontales en caras palatinas de los dientes

Se realiza un colgajo mucoperiostico convencional, para seguir la forma de

Se efecta el desbridamiento de las superficies dentales y el recontorneado

Se aplica el colgajo palatino y el margen gingival se prepara y ajusta a la

Colgajo de Widman modificado

Conocido como tcnica de cureteado o colgajo abierto

Ventajas de colgajo Widman modificado:

Posibilidad de intima adaptacin de tejidos blandos en las

Mnimo trauma al que se exponen el hueso y tejido conectivo

Menor exposicin de las superficies radiculares, desde el punto

Colgajo para preservacin de la

Objetivo: conservar los tejidos blandos interdentales y proporcionar

Para liberar la papila se utiliza cureta o bistur, aplicado por proximal

Los colgaos se reubican y suturan usando colchonero vertical

1980 el manejo quirrgico de la

(Nyman y col. 1982; Bowers y col.,

Procedimientos de cua distal

Indicado para bolsas de la

Cua distal (Robinson, 1966)

Esta tcnica permite acceso al

Incisiones verticales por

Algunas modificaciones de la tcnica de incisin.

Bolsa periodontal con defecto

1- se realizan incisiones paralelas

2- las 2 incisiones iniciales se

3- las incisiones vestibular y

Se realizan dos colgajos uno V y uno

Despus de recontorneado seo y

Se libera la cua rectangular del

El remanente de almohadilla fibrosa por

La tcnica puede ser modificada

El contorno gingival depende del contorno de hueso subyacente as como de la

La eliminacin de las bolsas de tejidos blando generalmente debe combinarse