PROTOCOLO CANCER DE

OVARIO EPITELIAL

MANEJO MASA ANEXIAL

Masa slida sin importar tamao o

edad de paciente debe ser explorada.
Masa qustica o mixta en postmenopasica debe ser explorada.

Historia Clnica
Examen Clnico Completo
Laboratorios
Marcadores Tumorales
RX Trax, USG

PREMENOPAUSI
CA
MASA PELVICA
SOSPECHOSA
EVALUACION
INICIAL

EXAMENES NO RUTINARIOS
* TAC Abdominopelvica
* Cistoscopia/Proctosigmoidoscopa
segn hallazgos de TAC
* Citolgico de ascitis o derrame pleural.

Quiste Simple
< 10 cms
Vigilancia Clnica y
USG 3 meses

Si Permanece igual o
Aumenta tamao

Quiste Simple
> 10 cms

Tumores Solidos
Quiste complejo
Tumores Mixtos

Laparotoma VDLP
SOU CON E.T.O.

ETO(-)
OBSERVACION

Eto (+)
RUTINA DE OVARIO
VALORAR FERTILIDAD
Consulta Gentica

POSTMENOPAUS
ICA
MASA PELVICA
SOSPECHOSA
EVALUACION
INICIAL

Historia Clnica
Examen Clnico Completo,
Laboratorios
Marcadores Tumorales
RX Trax, USG

EXAMENES NO RUTINARIOS
TAC abdominopelvica
Cistoscopia y Proctosigmoidoscopa
-segn hallazgos de TAC Citolgico de ascitis o derrame
pleural.
PET SCAN (SI otros estudios
extensin no son concluyentes)

LPE O VDLP
SOU ETO (-)
VIGILANCIA

LPE O VDLP
SOU ETO (+)
RUTINA DE OVARIO

INDICACIONES DE VDLP

Masa anexial qustica menor de 10 cms

Masa anexial solida menor de 5 cms
Si el quiste aumenta progresivamente su dimetro
y/o persiste al final del seguimiento (6 meses)
Paciente con enfermedad Avanzada a quien se le
realizar nicamente para fines diagnsticos

Cncer de
Epitelial de
Ovario

Evaluacin Inicial
Historia clnica y Examen Fsico completo.
Laboratorio
Hematologa, Qumica, Pruebas Hepticas

Marcadores Tumorales:
CA-125.
AFP, Hcg-B,DHL (menores de 30 aos)

Rx. Trax AP y lateral

USG (Transvaginal/ Abdominal)
TAC Abdominopelvica
MRI (determinar potencial maligno)
PET SCAN (Solo si, estudios de extensin no

son concluyentes)

ESTADIO

Estadio I

DESCRIPCION
Tumor limitado a los ovarios o las trompas de Falopio

IA

Tumor limitado a 1 ovario (cpsula intacta) o las trompas

de Falopio;
no hay tumor en la superficie del ovario o trompa de
Falopio;
no hay clulas malignas en la ascitis o lavados
peritoneales

IB

Tumor limitado a ambos ovarios (cpsulas intactas) o las

trompas de Falopio;
no hay tumor en la superficie del ovario o trompa de
Falopio;
no hay clulas malignas en la ascitis o lavados
peritoneales

IC

Tumor limitado a 1 o ambos ovarios o las trompas de

Falopio, con cualquiera de lo siguiente:
IC1: Derrame Quirrgico
IC2: Ruptura de la cpsula antes de la ciruga o un tumor
en
superficie del ovario o trompa de Falopio

ESTADIO
Estadio II

IIA

IIB

DESCRIPCION
El tumor compromete 1 o ambos ovarios o las
trompas de Falopio con extensin plvica (por
debajo de borde de la pelvis) o cncer peritoneal
primario

Extensin y / o implantes en el tero y / o las

trompas de Falopio y / o los ovarios

Extensin a otros tejidos plvicos intraperitoneales

ESTADIO

DESCRIPCION

Estadio III

El tumor compromete 1 o ambos ovarios o las trompas

de Falopio, o cncer peritoneal primario, propagacin al
peritoneo fuera de la pelvis confirmado con citolgica o
histolgicamente y / o
la metstasis a los ganglios linfticos retroperitoneales

IIIA1: Ganglios
linfticos
retroperitoneales
positivos (cito o
histolgicamente
)

IIIA1 (i) Metstasis de hasta 10 mm en su mayor

dimensin
IIIA1 (ii) Metstasis ms de 10 mm en su mayor
dimensin
IIIA2: afectacin peritoneal microscpica extraplvica
(por encima del borde de la pelvis) con o sin ganglios
linfticos retroperitoneales positivos

IIIB

Metstasis peritoneal macroscpia ms all de la pelvis

hasta de 2 cm en su mayor dimensin, con o sin
metstasis a los ganglios linfticos retroperitoneales

IIIC

Metstasis peritoneal macroscpica ms all de la

pelvis ms de 2 cm en su mayor dimensin, con o sin
metstasis a los ganglios linfticos retroperitoneales
(incluye extensin del tumor a la cpsula del hgado y
el bazo y sin afectacin del parnquima de cualquiera
de los rganos)

ESTADIO

DESCRIPCION

Estadio IV:

Metstasis a distancia excluyendo metstasis

peritoneales

Estadio IVA

Derrame pleural con citologa positiva

Estadio IVB

Metstasis parenquimatosas y metstasis a

rganos extra-abdominal (incluyendo los
ganglios linfticos inguinales y los ganglios
linfticos fuera de la cavidad abdominal)

DEFINICIONES DE TIPOS DE CIRUGIA

EN CANCER DE OVARIO
CITORREDUCCIN

PRIMARIA

Tiene como objetivo

resecar la mayor masa tumoral posible antes del inicio de
cualquier otro tratamiento, llevando a citoreduccin Optima
o Suboptima.

CIRUGA SECUNDARIA: Cuando se realiza un tiempo

despus de haber completado el tratamiento primario (ciruga

inicial y/o quimioterapia).

1-SECOND-LOOK: en pacientes clnicamente libres de

enfermedad
posterior haber completado su tratamiento primario
inicial (ensayos
clnicos).
2-CITORREDUCCIN SECUNDARIA: rescate quirrgico de la
enfermedad si recidiva o persistencia.

DEFINICIONES DE TIPOS DE CIRUGIA

EN CANCER DE OVARIO

CITOREDUCCION DE INTERVALO

1.-Citorreduccin primaria de intervalo:

Posterior a la QT de induccin.

2.-Citorreduccin secundaria de
intervalo: Posterior a una cito reduccin sub-ptima
inicial.

CRITERIOS DE CITOREDUCCIN
QUIRRGICA EN CANCER DE OVARIO

PTIMA : Citoreducir el tumor visible,

considerando a la citoreduccin ptima como :
Sin tumor residual macroscpico o
Tumor residual macroscpico < 1 cm
(debera especificarse en record y nota operatoria si
citoreduccin optima se obtuvo sin tumor residual o con
un residual menor a 1cms)
SUBOPTIMA:

Residual tumoral 1 cm

ENFERMEDAD RECURRENTE O
PERSISTENTE

PLATINO SENSIBLES: Enfermedad que

respondi a tratamiento y recurre posterior a 6
meses de tratamiento.
PLATINO RESISTENTE: Enfermedad que nunca
respondi a tratamiento, (sin perodo libre de
enfermedad).
PLATINO REFRACTARIO: Enfermedad que recurre
antes de 6 meses posterior a tratamiento.

Enfermedad sin respuesta

satisfactoria a la QT

Valorar VDLP Diagnostica posterior al tercer

ciclo de QT en casos seleccionados

Si resecable: Ciruga de intervalo

No resecable: Enviar a OM para 2da Lnea

PASOS DEL ESTADIAJE QUIRURGICO

1.- Incisin abdominal mediana.
2.- Citologa peritoneal (lavado de cavidad o aspirado liquido asctico).
3.- Exploracin completa de rganos abdominales.
4.- Reseccin del tumor primario.
5.- HAT+SOB( tero y ovario pueden ser preservados en ciruga conservadora)
6.- Linfadenectoma de ganglios plvicos y Muestreo Para-artico (si se
asegura citorreduccin optima tumores resecables).

7.- Biopsias peritoneales (Cpula Diafragmtica y Correderas Paraclicas )

8.- Omentectoma infraclica y evaluar supraclica
9.- Apendicetoma en pacientes seleccionados (tumores mucinosos)
10.- Reseccin de todo lo macroscopicamente visible.

Consideraciones Especiales
NUEVO

Pacientes con implantes fuera de la pelvis 2 cms

(estadio IIIB) debe de realizarse linfadenectoma plvica y
para-aortica bilateral.

Procedimientos que pueden incluir una

citorreduccin optima: Reseccin intestinal y/o
apendicectoma, reseccin del diafragma y
otras superficies peritoneales, esplenectoma,
cistectoma parcial y/o ureteroneocistostoma,
hepatectoma parcial, gastrectoma parcial,
colecistectoma y/o pancreatectoma distal.

ENFERMEDAD
TEMPRANA

EC IaG1 , IbG1
Solo Ciruga+ Vigilancia

Paridad no satisfecha
Rutina de ovario
Conservando
tero y ovario
Contra-lateral
Solo EC IaG1

EC IaG 2-3, IbG 2-3, IC,

Y EC II

Paridad Satisfecha
Rutina de ovario

Cualquier EC
con histologa de
clulas claras

Ciruga Primaria
+ QT adyuvante

Si durante el procedimiento hay

rotura de capsula debe recibir
QT Adyuvante

OBSERVACION

EC Ia G1
EC Ib G1

RUTINA DE OVARIO+
LINFADENECTOMIA PELVICA
Y
PARA-AORTICA

TUMORES
BORDERLINE

BORDERLINE SIN IMPLANTES

MACROSCOPICOS

Ciruga Primaria
Si Citoreduccin Optima
Queda En Observacin

BORDERLINE CON
IMPLANTES
MACROSCOPICOS
E INVASICOS

Ciruga Primaria
+ QT adyuvante

INDICE PREDICTIVO

Masa Palpable

TV-TR Anormal

Ascitis

C.A. 125 > 1000

*IP: ndice Predictivo

CUALQUIER ESTADIO Y/O

ENFERMEDAD AVANZADA

*CRD: Citoreduccin

INDICE
PREDICTIVO (IP)*

0-2 PUNTOS
**CRD PRIMARIA

CRD Optima

QT Adyuvante
EC IC, II, III, IV

3-4 PUNTOS

CRD Sub-Optima
Irresecable

Dx histolgico o citolgico
por cualquier mtodo

QT de Induccin
QT de Induccin

EVALUAR
CRD de Intrvalo

EVALUAR
CRD de Intrvalo

QT DE INDUCCION
3 CICLOS
si Respuesta Clnica por
Imagenes y labs.

APLICAR IP

Sin respuesta
clnica por
imgenes, o
Labs.

3 A 4 pts

0 a 2 pts
LPE
Valorar VDLP

SUBOPTIMA

OPTIMA

QT de consolidacin
mismo esquema
3 ciclos ms

Seguimiento

QT mismo esquema
Platino Sensible

QT de 2. Lnea
Manejo paliativo

OPTIMA: Sin tumor residual

SUBOPTIMA: Residual >1cm
IRRESECABLE: Tumor no
resecable

ENFERMEDAD RECURRENTE O
PERSISTENTE
Enfermedad medible
Pacientes sintomaticas.
Platino refractarias

Platino resistentes

Estudios
Clnicos

Estudios
clnicos

C.Paliativos

Qt 2da Lnea

Qt 2da lnea

Hormonoterapi
a Bevacizumab

Hormonoterapi
a Bevacizumab

CIRUGIA DE RESCATE

Platino
sensibles
Carboplatino
+/Paclitaxel
E. Clnicos
Hormonoterapi
a Bevacizumab

PACIENTE OPERADA
FINC

Rutina completa

Rutina de ovario incompleta

Informe de ciruga, revisin de laminillas,

Hemato. completa, QQSS con Protenas
Totales, TP-TPT, C.A. 125, RX Trax,
TAC abdominoplvica,

Informe de ciruga, revisin de laminillas,

Hemato completa, QQSS con Protenas
Totales, TP-TPT, C.A. 125 RX Trax,
TAC abdominoplvica,

Aplicar Criterios de
irresecabilidad
(indice predictivo)

1-2 criterios
Reexploracin

3 mas criterios
Qt de induccin

Pasa a OM para
Evaluar QT.

TUMORES
GERMINALES

TUMOR DE CELULAS GERMINALES DE OVARIO

Ciruga FINC

Ciruga Inicial
Desea
fertilidad

Ciruga
conservadora

No desea
fertilidad

Desea fertilidad
C.Conservadora

Estadificacin
completa

Estadificacin
incompleta

Cx estadificadora
completa
Completar Cx
estadificadora

Valorar Quimioterapia u
observacin

Disgerminoma EC I
Teratoma Inm IA G1

Observacin

Observacin
Respuesta clnica
Completa

Ca embrionario
TSE
Disgerminoma EC II-IV
Teratoma Inm EC I G2-3
Teratoma Inm EC II-IV

Quimioterapia

Tumor residual
Por imgenes
MT (-)

Ciruga

Enf residual definida

MT elevados

*Con transplante medula sea

Valorar congelacin de vulos
Disgerminomas: pasar a opinin por RT si Respuesta incompleta

Qt 2a lnea
*Qt altas dosis

nuevo

TUMOR DE CORDONES SEXUALES

Ciruga FINC

Ciruga Inicial
Desea
fertilidad

Ciruga
Conservadora
(1A/1C)
G1

No desea
fertilidad

Desea fertilidad
C.Conservadora

Estadificacin
completa

Estadificacin
incompleta

Cx estadificadora
completa
Completar Cx
estadificadora

G2- G3
Ruptura en
estadios IC
Elementos
heterologos

Quimioterapia u observacin
Observacin

Estadios II IV (QT RT para enfermedad

limitada)

SEGUIMIENTO

EC III y IV: Referencia a UCP

Cada 3 meses por 2 aos,
Cada 6 meses al partir del 3er aos
A partir del 5to ao, visita anual.

SEGUIMIENTO

Pedir CA 125 en cada visita si marc

inicialmente.
Pedir AFP, B-HCG, DHL( Germinales) en cada
visita si marc inicialmente.
Rx. de Trax cada ao.
TAC cada 6 meses por 2 aos, Luego anual.
Laboratorios de acuerdo a clnica