EL DOLOR

CRNICO
El dolor como expresin del sufrimiento.
El concepto de dolor en Psicologa.
Clasificacin del Dolor.
Evaluacin Psicolgica del Dolor.
Tratamiento Psicolgico del dolor crnico

El dolor como expresin del

sufrimiento
El dolor crnico es una afeccin comn que produce sufrimiento
y discapacidad
Afecta a un tercio de la poblacin y constituye uno de los
motivos de consulta ms frecuentes en la prctica mdica
(Clnica del Dolor de FLENI)
Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor 1 de
cada 5 personas sufre dolores crnicos de moderados a fuertes y
el dolor vuelve a 1 individuo de cada 3, incapaz de llevar una
vida independiente.
El dolor crnico compromete la psiquis de las personas,
alterando su capacidad de pensar, de razonar, de organizarse, de
planificar su vida. Compromete tanto a las personas, que ms
all de la intensidad del dolor, generalmente incapacita a la
persona y en algunos casos los invalida (Blanco, 2005).
Al menos el 50% de los pacientes que tienen algn tipo de dolor
crnico, presentan un cuadro de depresin.

El concepto de dolor en Psicologa

La palabra dolor tiene su origen en el
vocablo latino poena que significa pena o
castigo.
Aristteles: supedita el dolor a un estado
de sufrimiento del alma.
Descartes: considera que el cerebro es el
centro de las sensaciones.
Siglo XIX: El dolor se comienza a enfocar
con una visin fisiolgica donde es el
resultado de un estmulo capaz de producir
una respuesta, diferencindose de otras
sensaciones solamente en el tipo y
variedad del estmulo capaz de producirlo.

El concepto de dolor en Psicologa

El Comit Internacional para el Estudio del Dolor

(1979) lo define como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada con dao actual
o potencial a los tejidos o descritos en trminos de
esos daos.
Melzack (1985) afirma que el dolor es una
categora de la experiencia.

El concepto de dolor en Psicologa

El dolor en los inicios de la historia del

conocimiento no se consider susceptible
de ser comprendido segn explicaciones
psicolgicas, sin embargo se ha convertido
en un fenmeno psicolgico al comprobar
que lo que los fisilogos llaman dolor poda
constituir un contexto de referencia para
los
comportamientos
y
variables
psicolgicas diferenciadas y significativas.
El nivel propio del estudio psicolgico es
el de las relaciones funcionales del
individuo con el medio social; sus unidades
de anlisis son las conductas.
El objeto de estudio dentro de este
mbito son las unidades funcionales del
comportamiento del individuo en un

El concepto de dolor en Psicologa

Fordyce (1976) fue quien introdujo la expresin de

Conductas de dolor
y las concibe como un
conjunto
de
comportamientos
socialmente
significativos e interpretados como indicacin o
seal de lo que le sucede al que los emite.
Cualquiera de ellas es claramente informativa y
percibida como tal por las personas que rodean al
individuo que padece dolor. Su diversidad de origen
hace que en cada persona, segn su particular
historia, se configure un repertorio peculiar.

Conductas verbales.
Expresiones faciales.
Consumo de medicamentos.
Maniobras analgsicas.
Cambios o las pausas en las actividades.
Reposo.

Clasificacin del Dolor

CRITERIO DE LOCALIZACIN GENERAL:

Cutneo o perifrico.
Somtico profundo.
Visceral.
CRITERIO ANATMICO O FUNCIONAL:

Dolor abdominal,
Reumtico.
Muscular.
Cefaleas.
Dolor en ginecologa.
Dolor en neumonologa.
Dolor en urologa, etc.

Clasificacin del Dolor

CRITERIO DE FORMA Y TIEMPO DE APARICIN:

Dolor de respuesta: es el resultado de los

estmulos que preceden a la respuesta de dolor.
Dolor operante: este y su respuesta son influidos
por los estmulos y acontecimientos que tienen
lugar despus de haber experimentado el dolor.
(Fordyce, 1976)
Dolor
por
reposo:
Nuevas
molestias
relacionadas con la falta de uso de los msculos,
la mala postura y la mecnica corporal adoptada
para proteger la zona dolorida.
Dolor por reduccin del umbral: La experiencia
persistente de dolor, contribuye a una elevada
incidencia de depresin, esta reduce los umbrales
del dolor, aumentando su experiencia.

Clasificacin del Dolor

POR SU DIMENSIN TEMPORAL:

Agudo: sirve como aviso de que se ha

producido o est ocurriendo un dao en
los tejidos. Indica la necesidad tanto del
tratamiento de la causa que lo motiva,
como de un descanso para producir el
proceso de curacin natural. Remite al
desaparecer o ser tratada su causa. Se
caracteriza en muchas ocasiones por la
presencia de ansiedad.
Crnico: Es aquel que dura ms de 6
meses y no ha sido bien controlado
mediante el reposo, la medicacin o la
ciruga o combinaciones de stas. En los
cuadros
de
dolor
crnico
parecen

Clasificacin del Dolor

En el dolor crnico se plantea una
situacin delicada y compleja desde el
punto de vista teraputico. La aplicacin de
los mismos criterios que en el dolor agudo
puede
resultar
contraproducente
y
negativo. El uso de analgsicos, las pautas
de administracin (cuando aparezca el
dolor), el excesivo reposo, la disminucin
de la actividad fsica; son aspectos que
conforman
un
crculo
vicioso
que
contribuye a agravar el cuadro de dolor
crnico
Desde el punto de vista de la psicologa
reviste suma importancia la distincin
entre dolor agudo y crnico, siendo este

Clasificacin del Dolor

En los cuadros de dolor crnico, es donde
se dan de una forma predominante los
fenmenos de incapacitacin, de invalidez
y de exigencia de ajustes adaptativos y de
cambios en los estilos de vida, que
constituyen
la
principal
materia
de
aplicacin de la psicologa.
Por ello, la definicin psicolgica del
dolor crnico se hace ms amplia o ms
especfica que la clnica e incluye como
elemento
esencial
la
presencia
de
problemas de discapacidad, constitutivos y
derivados de las necesidades de cambios
adaptativos.

Evaluacin Psicolgica del Dolor

Procedimientos de autoinforme:
Entrevista
Estimaciones cuantitativas
Escalas verbales o descriptivas.
Escalas numricas
Escala anloga visual
Escalas grficas
Estimaciones cualitativas
Procedimiento de autoregistro:
El diario de dolor

Indicador de patrn de actividad

Procedimientos de observacin directa:

Observacin directa de las conductas de dolor

Tratamiento Psicolgico del dolor

crnico
Los objetivos especficos en el tratamiento psicolgico
del dolor crnico son:
Aumentar la actividad fsica hasta un nivel normal, de
acuerdo con la edad el sexo o de las posibles
limitaciones mdicas.
Eliminar toda medicacin relacionado con el dolor,
incluyendo los psicofrmacos.
Normalizar el nivel de actividad funcional del paciente
y llevarle a unas condiciones de vida satisfactorias tanto
para l como para sus familiares.
Modificar las relaciones familiares para que el paciente
tenga menor necesidad de basarse en el dolor como
medio de control y de interaccin social.
Eliminar la dependencia de hospitales, mdicos y de
otros profesionales de la salud y cambiar las actitudes y
la forma de relacin con los mismos.
Reducir las quejas de dolor tanto verbales como
conductuales en un sentido amplio.

Tratamiento Psicolgico del dolor

crnico
Procedimientos de tratamiento:

Analgesia:

Qumica: analgsicos y psicofrmacos

No qumica

Relajacin Muscular Progresiva

Biofeedback
Estimulacin Elctrica Transcutnea (TENS)
Acupuntura
Hipnosis

Desintoxicacin: supresin gradual de

medicacin
Normalizacin del sueo:

Farmacologa (antidepresivos tricclicos)

Relajacin progresiva
Tcnicas de control de estmulos
Aumento de la actividad fsica

Readaptacin social (habilidades sociales)