Semiologia Cardiovascular

Examen Fsico General

Dr. Flix Revilla Manchego

CICLO
CARDIACO

Atrial Sistole

Mitral
Cierre

S1
S2

Atrial Sistole

LLenado Ventricular
Reducido

Llenado rpido
Ventricular

Relaj. Isovolumic

Eyeccin Reduced

Eyeccn Rapid

Contraccin Isovol.

Aortica
apertura
Aortico
Cierre

Mitral
apertura

Distribucin de sangre en la
circulacin sistmica
67% en venas y vnulas
5% en capilares
11% en arterias
5% en venas pulmonares
3% en arterias pulmonares
4% en capilares pulmonares
5% en ventrculos y aurculas

RESISTENCIA AL FLUJO
CONCEPTOS BSICOS
Rt = R1 + R2 + R3.

RESISTANCIA SERIE

1/Rt = 1/R1 + 1/R2 + 1/R3 RES. PARALELO.

SERIES

R1

R2

R3

PARALELO

R1
R2
R3

QU SUCEDE REALMENTE EN EL CVS?

BAJO R

ALTA R

BAJA R

CAPILARES

ARTERIA
ARTERIOLAS

Organizacin de la Circulacin
Sistmica

Circuitos series
y paralelos

Anlisis del pulso Arterial

Alteraciones en la Amplitud:
*Parvus: por disminucin del VM o
Vasoconstriccin. Ej.: shock, EAo,
Taquiarrtmias.
*Celer: por aumento del VM o
Vasodilatacin. Ej.: estados
hiperdinmicos, IAo, DAP.

Anlisis del pulso Arterial

Alteracin en la velocidad de la onda:
*Saltn: onda rpida, poco sostenida
por aumento del VM, contractilidad o por
Vasodilatacin. Ej.: IAo, estados
hiperdinmicos.
*Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.:
EAo.

Anlisis del pulso Arterial

Alteraciones en la forma:
*Bisferiens: primera onda tiene su
origen en la eyeccin rpida e intensa de
la sangre desde el corazn hacia grandes
vasos y que tras un ligero descenso se
continua con una segunda onda en la fase
final. Ej.: IAo severa.

Anlisis del pulso Arterial

Dicroto: casos en los que se hace
palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados
hiperdinmicos.
Bigeminados: Alteracin en la forma de un
latido a otro. Ej.: extrasstoles.

Posiciones del paciente

A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon

Inspeccin
Evaluar Choque de Punta
Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea
medioclavicular
Observable en posicin de sentado o de Pachon
El choque de punta puede ser difcil de ver en
personas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad en
personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

Palpacin
Utilizamos la cara palmar de las
articulaciones metacarpofalngicas
Comenzamos en pex, seguimos con borde
esternal izquierdo y terminamos en la base.
Otros lugares pueden ser explorados si hay
necesidad.

Palpacin

Palpacin
Considerar las siguientes caractersticas del
choque de punta: localizacin, intensidad,
extensin, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del
choque de punta para notar alteraciones en
cuanto a localizacin (desviaciones hacia la
izquierda o derecha, arriba o abajo) e
intensidad (mayor o menor)

CHOQUE DE PUNTA
CARACTERIZACION
Localizacion
Extension
Amplitud Duracion
sistole
Mobilidad -

PALPACION

- 4 5 EICI LMC
- 1 EIC o 2 cm
Pequea
- Tercio inicial de
1 cm

CHOQUE DE PUNTA
CARACTERSTICAS

HIPERTROFIA

DILATACION

N o desviado

Desviado

Extensin

N o aumentado

Superior a 2 cm

Duracin

Prolongado

Corta

Amplitud

Variable

Grande

Mobilidad

Normal

Normal

E Ao,
Miocardiopatia H

I M, I Ao,
Miocardiopatia D

Localizacin

Causas

IMPULSO DEL VENTRICULO

DERECHO
Localizacion - 3 a 5 EICI LP
Tcnica - taln de la mano suave
Objetivo - estimar aumento del VD
Causas - hipertensin pulmonar
Respiracin - varia com apnea pos
inspiratoria intensificando el impulso VD
Diferencial - Retraccin de VI

IMPULSOS SISTLICOS
Fosa esternal
Estados hipercinticos, coarctacion de aorta,
valvulopatia artica, aneurisma de aorta e
hipertensin arterial

Arteria Pulmonar
Hipertensin pulmonar

FREMITOS-PALPACION
Es la sensacin tactil de un conjunto de
vibraciones que forman un
soplo.Analizar
Posicin
Articos: sentado con o trax inclinado
Mitrales: Decbito lateral izquierda

Fase del ciclo cardaco

Localizacin de intensidad mxima
Direccin de irradiacin
Duracin

Percusin
Es de valor limitado, sirve slo para
valorar someramente los lmites del
corazn, ms bien el izquierdo.

Auscultacin
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultacin: artico,
pulmonar, acesorio artico, mitral y
tricuspdeo

Focos de Auscultacin
Midclavicular
line
Second left
interspace

P
AA
T

T
T

Third left
interspace

Fourth left
interspace
Fifth left
interspace

Auscultacin
Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
S1
S2
Desdoblamiento
S3 y S4
Ruidos extra
Soplos

Auscultacin
Frecuencia
Vara de 60 a 90 latiidos por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como
taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales

Auscultacin
Primer Ruido (S1)
Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms prolongado que S2
Casi nunca desdoblado

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto, EM, CIA, PVM
PR largo, IAo, IM reumtica, BCRI.
* Desdoblamiento:
Patolgico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)
Paradjico: EM, EV (der.), Mixomas.

Auscultacin
Segundo Ruido (S2)
Cierre de vlvulas semilunares
Inicio distole
Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiracin
Mayor tono, ms corto y seco que S1

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO
Intensidad:
P2: HTP, CIA.
A2: HTA, Coartacin de Ao.
P2: EP
A2: EA, IAo.

Auscultacin
Tercer Ruido (S3)
Fase de llenado rpido en distole
Despus de S2
Breve, sordo, dbil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon
Normal en jvenes. En adultos indica
aumento de presin de llenado ventricular y
sobrecarga auricular

RUIDOS CARDIACOS
Tercer RC
Es un rudo protodiastlico, de baja frecuencia,
originado de vibraciones de paredes
ventrcular durante a fase de llenado
ventricular rpido

Disfuncin sistlica de VI,Miocardiopatias,

IM, defecto septal ventricular, pericarditis
constritiva, hipercinesia

Auscultacin
Cuarto Ruido (S4)
Contraccin auricular
Antes de S1
Siempre es patolgico: estenosis artica,
aumento de la velocidad de flujo.

RUIDOS CARDIACOS

Cuarto RC
Es rudo telediastlico, de baja frecuencia,
originado por contraccin atrial y de la
distensin de paredes ventriculares
Disfuncion diastlica de VI,Miocardiopatia
hipertrfica, HAS, insuficiencia coronaria e
EAo

Ruidos
Cardiacos
y
Desdoblamient
o

DESDOBLAMIENTO DE 2 RC

Son
auscultados
pulmonar

en

foco

DESDOBLAMIENTO DE 2 RC
Tipos
E

Fisiolgico
Variable
Fijo
Paradojal

I
II
II
II
PA

II
I I EP-BCRD
I I CIA-IC VD
I BCRI

Chasquidos
Mitral
Chasquido de apertura de valva mitral es
protodiastlico, es mejor audible eno 3 y 4 EICI
LPI, y debe ser diferenciado de desdoblamiento
de 2 RC y de 3RC
Estenosis Mitral
Desaparece
cuando
se
ha
acentuado
calcificacin y/o hipertensin pulmonar

SOPLOS
Son un conjunto de vibraciones de mayor
duracin que los ruidos cardiacos, se origina
dentro del propio corazn o en uno de sus
grandes vasos. Su genesis se debe a la
variacin del flujo laminar a turbulento.

MECANISMOS
Flujo de sangre atravs de una obstruccion
parcial
Flujo de sangre atravs de una irregularidad
valvar o intravascular
Aumento de flujo de sangre atravs de
estructuras normales
Flujo de sangre dentro de una camara dilatada
Flujo regurgitante atravs de una valva
incompetente

ANLISIS
Situacin en ciclo cardaco
Localizacin
Irradiacin
Intensidad 1:poco audible, 2:suave pero audible;
3: prominente 4: intenso con frmito 5: audible
con Estetoscopio sin contacto a pared 6: audible
sin estetoscopio
Maniobras especiales

Auscultacin Cardiaca: soplos

SISTOLICOS
HOLOSISTLICOS

PRECOCES

Insuficiencia mitral

Insuficiencia Mitral Aguda

Insuficiencia Tricuspdea

CIV congnita

CIV

MESOSISTLICOS

TELESISTLICOS

Estenosis Artica

Prolapso Mitral

Estenosis Pulmonar

Disfuncin de Msculo
Papilar

Coartacin de Aorta

Auscultacin Cardiaca: soplos

DIASTLICOS
PRECOCES
*Insuficiencia Artica
severa.
*Insuficiencia pulmonar
severa

MESODIASTLICOS

*Estenosis mitral.(duracin
del soplo en relacin a
severidad)

TELEDIASTLICOS

*Estenosis mitral.
*Estenosis Tricuspdea

Auscultacin Cardiaca: soplos

CONTINUOS
*Conducto Arterioso Persistente: es el
ms frecuente. Soplo en maquinaria
*Rotura aneurismtica del seno de
Valsalva.
*Fstulas AV.

Auscultacin Cardiaca: soplos

SOPLOS INOCENTES:
*Siempre son sistlicos y precoces.
*Poco intensos.
*R2 normal.
*Varia con los cambios posturales hasta
desaparecer.
* Raro foco de mxima intensidad sea
Artico.

PULSO VENOSO
CARACTERISTICAS
El movimento es suave, difuso, ondulante
SE ve mejor de lo que se palpa.
El nvel de pulsacin varia con la respiracin seguido
pasivamente de variaciones de presin intratorcica:
cae en inspiracion y aumenta en espiracion
Aumenta con la compresin abdominal
Varia con el cambio de postura, siendo mayor en
posicin horizontal que vertical

INSPECCIN VENOSA YUGULAR

Anlisis del pulso venoso

Pulso venoso normal

PULSO VENOSO
COMPOSICION
Onda a - Contraccin auricular
Seno descendente x - Relajacin atrial
Onda c - Cierre de tricspide
Onda v - Dilatacin auricular
Seno descendente y - Fase de llenado
ventricular rpido

Anlisis del pulso venoso

ONDA A GIGANTE:
*Obstruccin A-V: estenosis Tricuspdea,
atresia Tricuspdea.
*Disociacin A-V: bloqueo A-V alto grado, TV.
TPSV: reentrada nodal tpica, va accesoria
*Bloqueoa AV completos: onda A can.

Anlisis del pulso venoso

ONDA A AUSENTE
*Fibrilacin Auricular
COLAPSO X AUSENTE
*Insuficiencia Tricuspdea o
mitral
ONDA V GIGANTE
*Insuficiencia Tricuspdea o
mitral

Anlisis del pulso venoso

COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO
* Pericarditis Constrictiva.
* ICC derecha severa.

Thank
you!