CIRCULACION

PULMONAR
FISIOLOGIA PULMONAR

INDICE
1. FUNCIN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatmico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulacin sistmica y carctersticas
anatmicas y dinmicas de los vasos pulmonares.

2. HEMODINMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de

regulacin.

3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar

4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI
5. EXPLORACION HEMODINMICA DE LA CIRCULACIN
PULMONAR.

INDICE
1. FUNCIN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatmico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulacin sistmica y carctersticas
anatmicas y dinmicas de los vasos pulmonares.

FUNCION CIRCULACION
PULMONAR
Regula el flujo de sangre a travs del pulmn, participando
activamente en el intercambio pulmonar de gases.

ANATOMIA PULMONAR
ARTERIA PULMONAR DERECHA

ARTERIA
ARTERIA PULMONAR
PULMONAR IZQUIERDA
IZQUIERDA

ANATOMIA PULMONAR

TIPOS DE ARTERIAS
PULMONARES
ELSTICAS: 1 mm de dimetro. Varias capas de tejido elstico.
Arteria pulmonar / ramificaciones y todas las arterias extralobulares.

MUSCULARES: 100-1000. Capa de fibras musculares.

Arterias lobulares (acompaan a los bronquiolos).

ARTERIOLAS: < 100.

Se insertan en la red capilar de las unidades respiratorias terminales.

BAJA
BAJARESISTENCIA
RESISTENCIADE
DEPERFUSION
PERFUSION

DIFERENCIA EN LAS
CIRCULACIONES
SISTMICA
ARTERIOLAS CON

MUSCULATURA LISA
(RESISTENCIA VARIABLE AL
FLUJO SANGUINEO ).

PULMONAR
ARTERIOLAS SIN
MUSCULATURA LISA
(RESISTENCIA AL FLUJO
SANGUINEO BAJA ).

PAREDES GRUESAS

PAREDES DELGADAS

POCO TEJIDO ELSTICO

MUCHO TEJIDO ELSTICO

DISTENSIBILIDAD SIMILAR

DISTENSIBILIDAD ALTA

HIPOXIA = VD

HIPOXIA = VC

CAPILARES PEQUEO % DE

CAPILARES 50% RESISTENCIA

LA RESISTENCIA TOTAL

TOTAL

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
DINAMICAS DE LOS VASOS PULMONARES
VASOS EXTRALVEOLARES:
Arterias y venas pulmonares

Rodeados de tejido conectivo.

Los septos alveolares se insertan
radialmente.
INSPIRACION = TAMAO
(DISTENSION)
ESPIRACION = TAMAO

VASOS INTRALVEOLARES:
capilares

Capa muy fina de clulas epiteliales.

INSPIRACION = TAMAO
(colapso por aumento volumen y P
alveolar)
ESPIRACION = TAMAO
(distensin por disminucin del
volumen alveolar)

INDICE
1. FUNCIN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatmico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulacin sistmica y carctersticas
anatmicas y dinmicas de los vasos pulmonares.

2. HEMODINMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de

regulacin.

PRESIONES EN LOS VASOS

PULMONARES
PRESION
PRESIONMEDIA
MEDIAPULMONAR
PULMONAR15
15mmHg
mmHg
PRESION
PRESIONMEDIA
MEDIAAORTA
AORTA100
100mmHg
mmHg

RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR

DIFERENCIAS DE PRESIONES = Presin Art. Pulmonar Presin AI

FLUJO SANGUINEO = GC = Vs X Fc (6 l/min)
(15 5)/6 = 1,7 UW

Ley de POISEUILLE
L longitud
viscosidad del fluido
r radio ( la R es muy S a pequeos cambios de calibre) .

RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES
- Vasoconstriccin por hipoxia alveolar.
- Aumento del grosor y de la resistencia de las paredes vasculares por
proliferacin muscular y endotelial.

- Trombos en el lecho capilar.

- Desestructuracin de la histoarquitectura capilar por fenmenos de
fibrosis y cicatrizacin.

MECANISMOS DE REGULACIN
DE LA CIRCULACIN PULMONAR
MECANISMOS PASIVOS
Reclutamiento y distensin
vascular.

Volumen pulmonar.
Distribucin regional del flujo.

MECANISMOS ACTIVOS
Factores neurales
Factores humorales derivados
del endotelio vascular.

Vascoconstriccin pulmonar
hipxica.

MECANISMOS PASIVOS DE
REGULACIN
RECLUTAMIENTO

Algunos capilares estn sin flujo de

sangre cuando la diferencia de
presin entre el interior y el
exterior de los vasos es baja.

Cuando la P aumenta, se abren para

conducir sangre.

DISTENSIBILIDAD

Ensanchamiento de segmentos
capilares individuales.

Cambio de forma (aplanados a

circulares).

MECANISMOS PASIVOS DE
REGULACIN
VOLUMEN PULMONAR:
A) VASOS EXTRALVEOLARES
-

El calibre de los vasos extralveolares aumenta cuando el pulmn se

expande ( inspiracin) = R vasculares con volmenes pulmonares
grandes.

El calibre disminuye cuando el pulmn se colapsa ( espiracin) = R

vasculares con volmenes bajos.

B) VASOS INTRALVEOLARES
-

El calibre de los capilares disminuye con Vol. pulmonares grandes.

P alv > P intravascular = R vasculares con volmenes grandes.

MECANISMOS PASIVOS DE
REGULACIN
DISTRIBUCIN REGIONAL DEL
FLUJO PULMONAR:

Por efecto gravedad mayor flujo en bases y zonas

dorsales.

ZONA 1 (ESPACIO MUERTO ALVEOLAR):

Vasos alveolares colapsados. No hay flujo de
arteria a vena.

ZONA 2: La P arterial>P alveolar por efecto

hidrosttico. Flujo depende diferencia P(A-a).

Hay flujo durante la sstole.

ZONA 3: P venosa > P alveolar. Flujo depende

diferencia P(a-v). Flujo continuo.

ZONA 4: P arterial y venosa superan a la

alveolar, pero el flujo se reduce por accin de la

presin intersticial.

PA>Pa>Pv
PA>Pa>Pv

P Alveolar
Alveolar
P Parterial
P
arterial
P venosa
P venosa

MECANISMOS DE REGULACIN
ACTIVOS
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPXICA:
-

Importante diferencia con circulacin sistmica (vasodilatacin).

Contraccin del msculo liso de las paredes de las arteriolas en la regin hipxica.

Objetivo: reducir la perfusin de las zonas mal ventiladas para restablecer equilibrio V/Q.

El flujo sg desviado hacia zonas mejor ventiladas contribuye a mantener una oxigenacin
adecuada.

MECANISMOS DE REGULACIN
ACTIVOS
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPXICA:
Aumento de la proliferacin celular y liberacin de factores:
- endotelina (ET-1)
- factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
- factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
- serotonina

Proliferacin celular

remodelado vascular (hipoxia crnica)

HTP irreversible

MECANISMOS DE REGULACIN
ACTIVOS
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPXICA:

HTP en las enfermedades respiratorias crnicas. J Barrer. Rev. Esp Card 1998. 51(56-67)

MECANISMOS DE REGULACIN ACTIVOS

HTP en las enfermedades respiratorias crnicas. J Barrer. Rev. Esp Card 1998. 51(56-67)

INDICE
1. FUNCIN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatmico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulacin sistmica y carctersticas
anatmicas y dinmicas de los vasos pulmonares.

2. HEMODINMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de

regulacin.

3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES
EDEMA PULMONAR: lquido es filtrado en el pulmn ms rpido de
lo que puede ser eliminado

alteracin del intercambio gaseoso.

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES
CLASIFICACIN
A) ANATOMICO:
- Intersticial (forma inicial del edema pulmonar).
- Alveolar (forma ms avanzada del edema pulmonar).

B) FUNCIONAL:
- Cardiognico (trastornos hemodinmicos/ hidrostticos)
- No Cardiognico (aumento permeabilidad capilar/ lesin
microcirculacin).

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES
LEY DE STARLING

PRESION HIDROSTATICA

PRESION ONCOTICA

Tiende a sacar lquido hacia el

intersticio y espacio alveolar

Tiende a retener lquido en

el espacio intra-alveolar

Determina el equilibrio entre estas dos presiones

Salida neta de lquido= K((Pc-Pi)- (c-i))

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES

EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS

PULMONES
SIGNOS RADIOLOGICOS

Hilios prominentes. Lneas B de

Kerley.

Infiltrados difusos con broncograma

areo.

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1. FUNCIN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatmico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulacin sistmica y carctersticas
anatmicas y dinmicas de los vasos pulmonares.

2. HEMODINMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de

regulacin.

3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar

4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI

INTERACCION
CARDIOPULMONAR
RETORNO VENOSO:
- Contraccin msculos respiratorios impulsan sangre al corazn.
- Contraccin abdominal y diafragma aumentan el retorno venoso.
- Inspiracin ( P intratorcica) aumenta retorno venoso.
- Espiracin ( P intratorcica) disminuye retorno venoso.

EFECTO DE LA VMNI EN PACIENTES

CON EDEMA AGUDO DE PULMN

Presin Positiva
CFR

Presin Intratorcica

Precarga
Retorno Venoso

Postcarga del VI
PTM

PaO2

Gasto Cardiaco
Edema pulmonar

Trabajo
respiratorio

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1. FUNCIN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatmico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulacin sistmica y carctersticas
anatmicas y dinmicas de los vasos pulmonares.

2. HEMODINMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de

regulacin.

3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar

4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI
5. EXPLORACIN HEMODINMICA DE LA CIRCULACIN
PULMONAR.

EXPLORACIN HEMODINMICA
DE LA CIRCULACIN PULMONAR
-

Colocacin de un catter en la arteria pulmonar, a travs de vena perifrica o

central a travs de cavidades derechas (cateterismo derecho).

Mediciones: P cavidades derechas, intravasculares rbol vascular pulmonar y

cuantificacin del flujo pulmonar derecho ( cuantificacin GC).

EXPLORACIN HEMODINMICA
DE LA CIRCULACIN PULMONAR

EXPLORACIN HEMODINMICA DE
LA CIRCULACIN PULMONAR
AD
AD

EXPLORACIN HEMODINMICA DE
LA CIRCULACIN PULMONAR
AD
AD

VD
VD

EXPLORACIN HEMODINMICA DE
LA CIRCULACIN PULMONAR
AD
AD

VD
VD

AP
AP

EXPLORACIN HEMODINMICA DE
LA CIRCULACIN PULMONAR
AD
AD

VD
VD

AP
AP

Rama
Ramaarteria
arteria
pulmonar
pulmonar

BIBLIOGRAFIA
Fisiologa respiratoria. Fundamentos. John B.West. Wolters Kluwer.2012.
Fisiologa y Biologa respiratorias . P. Casn Clara, F. Garca Ro, J. Gea Gural. 2007 SEPAR.
Acute Pulmonary Edema. Ware LB, Matthay M. N Engl J Med 2005.353;2788-96.
Hipertensin pulmonar en las enfermedades respiratorias crnicas. Barber J. (Rev Esp Cardiol 1998; 51: 56-68) .
Ventrculo derecho y circulacin pulmonar: conceptos bsicos
Clifford R. Greyson . Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95