Hipotiroidi

smo
e
Lic. en Enf. Ped. Rosa Margarita
Silguero Flores

Anatoma de la glndula
tiroides:
La Glndula
Tiroides, es un
rgano impar,
medio simtrico,
situado en la cara
anterior del cuello,
mide 7 cm de
ancho por 3 de alto
y 18 mm de grueso,
se apoya en la
parte anterior del
conducto
laringotraqueal.

Concepto:
El hipotiroidismo es el
cuadro
clnico
que
expresa la disminucin
en la produccin o en la
utilizacin perifrica de
las hormonas tiroideas.
(tirotropina)
T3 Triyodotironina
T4 Tiroxina

Clasificacin:
1 Hipotiroidismo primario:
Cuando la lesin asienta en la glndula
misma se denomina hipotiroidismo
primario, el cual representa entre el
90 y el 95 % de todos los casos y
tiene entre sus principales causas a
los:
Procesos autoinmunitarios,
El dficit o exceso de yodo en la
dieta y
El hipotiroidismo iatrognico:
- tras el empleo de yodo radioactivo
- la tiroidectoma,
- la radioterapia o
- los antitiroideos.

 2 Hipotiroidismo
secundario:
Al hipotiroidismo que aparece
cuando una lesin hipofisaria
da lugar a una menor sntesis
y liberacin de TSH, se le
denomina hipotiroidismo
secundario, entre las
principales causas del mismo
estn:
El panhipopituitarismo por
sndrome de Sheehan,
Las neoplasias,
La ciruga y
La radioterapia en la base del
crneo.

 3 Hipotiroidismo terciario:
El hipotiroidismo
terciario es poco
frecuente se debe a
la disminucin en la
secrecin de hormona
liberadora de
tirotropina por
procesos que infiltran
el hipotlamo, como:
El craneofaringioma,
El hamartoma

4 Hipotiroidismo perifrico:
Por su parte el
hipotiroidismo
perifrico es: una
enfermedad
hereditaria, en la
que aparece
resistencia de los
tejidos diana a la
accin de las
hormonas tiroideas.

Cuadro clnico:
Sntomas neurolgicos:
bradipsiquia,
bradilalia,
voz de tono grave,
somnolencia,
hipotimia (emisional)
arreflexia
calambres e hipertrofias
musculares y
la ataxia cerebelosa en
los casos graves.

Cuadro clnico:

Manifestaciones en
piel y faneras:
La piel se muestra seca,
spera, fra, dura y
mixedema.
Las uas crecen
lentamente y las heridas
demoran en cicatrizar.
El pelo se torna grueso
y quebradizo.
Facie aptica,
amarillenta, con aspecto
abotagado, debido al
mixedema periorbitario
y se aprecia cada de la
cola de las cejas.

Cuadro clnico:
Manifestaciones
cardiovasculares:
Bradicardia sinusal,
Disminucin de la
intensidad de los ruidos
cardiacos,
Aumento de tamao de
la silueta cardiaca por
derrame pericrdico.
Hipertensin arterial en
el 10 % de los casos y
Angina de pecho, debido
a la mayor incidencia de
hipercolesterolemia.

Cuadro clnico:
Manifestaciones digestivas:

Constipacin,
leo paraltico y
Megacolon mixedematoso.

Cuadro clnico:
Manifestaciones
ginecolgicas:

Hiperpolimenorrea,
Sangrado intermenstrual o
Amenorrea,
Disminucin de la libido e
Infertilidad.

Cuadro clnico:
Atelectasia:

Sistema respiratorio:
Derrame pleural:
La respiracin lenta y
superficial.
La apnea del sueo y
El derrame pleural

Apnea del sueo:

Cuadro clnico:
Alteraciones
Alteraciones del
sanguneas:
metabolismo:
Disminucin del
Anemia
metabolismo
Hipercolesterolem
energtico
ia
Disminucin del
Disminucin de la
metabolismo basal
eritropoyetina,
Intolerancia al fro
vitamina B12, y en
y baja
la absorcin de
temperatura basal
hierro.

MEDIOS DE
DIAGNOSTICO

Historia mdica y familiar

Sntomas.
Examen fsico.
Exmenes de sangre.
Prueba de la TSH (hormona estimulante de la
tiroides).

Diagnstico positivo:
Estudios analticos:
En todo paciente con sospecha clnica de
hipotiroidismo el diagnstico positivo se
hace mediante la confirmacin con las
evidencias analticas.
T4 libre(tiroxina)
TSH
=
Hipotiroidismo primario.
T4 libre
TSH normal o
=
Hipotiroidismo secundario.
Si al estimular con hormona liberadora de
tirotropina se obtiene respuesta de TSH, el
paciente presenta hipotiroidismo terciario.

Estudios imagenolgicos:
Estudios imagenolgicos:

En la ecosonografa del tiroides

se evala el patrn ecognico y
el tamao de la glndula.
En la TAC contrastada de silla
turca se podrn encontrar
lesiones hipotlamo
hipofisarias.
En la ganmagrafia tiroidea se
evidencia el funcionamiento
glandular y la presencia de
ndulos fros y calientes .

Complicaciones:
La complicacin ms temida del
hipotiroidismo es el coma
mixedematoso, la que debe ser
sospechada en: Pacientes de larga
evolucin que tras la exposicin al fro o
a una infeccin comienzan a presentar:
- Estupor,
- Coma,
- Hipotermia
- Bradicardia extrema,
- Hipotensin arterial,
- Depresin respiratoria y

Tratamiento:
Administracin de
tiroxina Sdica:
iniciarse con dosis bajas
de 25 a 50
microgramos/da
subiendo
progresivamente hasta
alcanzar la dosis de
100-300 mg/da.
Valorarse: T4 libre y la
TSH para evaluar la
eficacia del
tratamiento.

TRATAMIENTO
Reemplazo de la Tiroxina
(T4): Este se trata reemplazando la
cantidad de hormona tiroidea que su
tiroides ya no puede producir, para
devolver su TSH y T4 a niveles
normales.
Efectos secundarios y
complicaciones : El nico peligro de
la tiroxina proviene de tomar
demasiada o muy poca. Si toma muy
poca, el
hipotiroidismo persistir. Si toma
demasiada, desarrollar sntomas de
hipertiroidismo

Concepto:
Hipertiroidismo:Aumento en la
sntesis y secrecin de hormona
tiroidea.

Tirotoxicosis:

Es el sndrome
clnico y bioqumico en el que los
tejidos se exponen a altas
concentraciones de hormona
tiroidea.

Etiopatogenia:
I. Tirotoxicosis con
hipertiroidismo.
1. Hipertiroidismos dependientes de TSH y

sustancias
similares:

Adenoma hipofisario productor de TSH.

Mola hidatiforme.
Coriocarcinoma.
2. Hipertiroidismos independientes de

TSH:

Por destruccin tiroidea: tiroiditis silente,

tiroiditis subaguda, y posadministracin
de I131.
De causa autoinmune: bocio txico difuso,

Etiopatogenia:
II. Tirotoxicosis sin
hipertirodismo.
1. Tirotoxicosis facticia.
2. Struma ovrico.
3. Metstasis de carcinoma
tiroideo.

Enfermedad de Graves
Basedow:
1. Generales: intolerancia
al calor, prdida de
peso con apetito conservado,
hiperquinesia, nerviosismo, temblor fino de
extremidades.
2. Neuromusculares: disminucin de masa
muscular, prdida de fuerza de predominio
proximal, especialmente en los msculos de la
cintura pelviana.
3. Oculares: retraccin del prpado superior .
4. Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia,
arritmias, (especialmente
fibrilacin auricular), aumento de la presin
diferencial con hipertensin sistlica.
5. Digestivos: polidipsia, hiperorexia,

Signos de la enfermedad de
Graves:
Proptosis y
retraccin
del prpado
Dermatitis

Bocio
Qumosis

Edema

Enfermedad de Graves
Basedow:
Exoftalmo de Graves:

Mixedema pretibial:

Diagnstico:

Diagnstico Positivo:
En 90 % de los
casos el diagnstico
de hipertiroidismo
se puede sospechar
por el examen
clnico, pero la
confirmacin es
mediante estudio
de laboratorio.

Evidencias analticas:

En las evidencia analticas

se encuentra un:
aumento considerable de la t3
libre y en menor de la t4,
los ttulos de TSH no son
detectables o se encuentran
muy bajos.
Tambin se encuentra
aumentada la captacin de
yodo 131 por encima del 45%
a las 24 horas de
administrado.
En mas del 90% de los
pacientes con bocio toxico
difuso se encuentran ttulos
elevados de inmunoglobulina
estimulantes del tiroides.

Estudios imagenolgicos:

Los estudios imagenolgicos

ms utilizados son:
1. la ecosonografa tiroidea y
2. la TAC de tiroides, las
cuales revelan el aumento de
volumen difuso de la
glndula,
3. la TAC de silla turca
permite evidenciar la
existencia de lesiones
hipofisarias y la
4. ganmagrafia tiroidea
precisa la existencia de
ndulos tiroideos o el
aumento difuso del tiroides.
Estas evidencias orientan
hacia el diagnstico
etiolgico de la enfermedad.

Diagnstico diferencial:
Ciertas enfermedades
tienden a generar dudas
diagnosticas por lo que
siempre debe tenerse en
cuenta para realizar el
diagnostico diferencial.
Entre las ms frecuentes
estn:
1. la neurosis ansiosa,
2. el feocromocitoma,
3. el bocio eutiroideo y
4. el debut de la diabetes
mellitus tipo 1.

Complicaciones:
Durante la evolucin
de la enfermedad un
paciente con bocio
toxico difuso puede
presentar diferentes
complicaciones entre
las ms frecuentes se
encuentran:
1. la oftalomopata
maligna,
2. el hipotiroidismo

Tratamiento:

Tratamiento profilactico:
Tratamiento
preventivo:

Evitar el uso
de las sustancias
yodadas en los
pacientes con
bocio eutiroideo,
sobre todo en su
variante nodular.

Tratamiento curativo:
1. Medidas transitorias o
medicamentosas.
2. Medidas definitivas, como
el I131 y la ciruga.
1 Medidas transitorias o
medicamentosa:
Antitiroideos de sntesis (ATS):
Son los frmacos fundamentales
en el manejo teraputico del
hipertiroidismo y pueden ser
empleados como nico
tratamiento en el embarazo,
en nios, adultos jvenes con
bocios pequeos y en las
recidivas, previo a la ciruga o
a la administracin de I131.

2 Medidas definitivas, como el I13

y la ciruga:
El tratamiento con yodoradioactivo : Es
muy efectivo para el control de la
enfermedad. Habitualmente se indica
en:
Pacientes en los que ha fracasado el
tratamiento con antitiroideos y
Esta contraindicado en:
Nios y embarazadas.
Tratamiento quirrgico:
El tratamiento quirrgico es cada vez
menos utilizado y esta indicado en:
El hipertiroidismo del nio,
En pacientes con grandes bocios,
Cuando se sospecha malignidad y

Lo ms hermoso que puedes lograr como ser humano en

cada etapa de la vida, es hacer con amor lo que te gusta y
deseas. La entrega profesional es una expresin pura y
espontanea, sin bloqueos internos, sin duda, sin
vacilaciones. Se manifiesta cuando tu compromiso ha
madurado. Una profesin no es slo un trabajo ms, no es
inventar o vender el tiempo, si no la fuente donde fluye el
torrente de creatividad, de amor, de entrega y realizacin.
Cuando has aceptado tu compromiso profesional, la
actividad y la misin las conviertes en la arena donde
luchas, gozas, juegas, compites y aprendes a crecer, lograr
y dar. Decide sin dudas realizarte y ser trascendente, a
pesar de las circunstancias externas y tus debilidades