Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Post-grado de Ortopedia
Hospital Central Dr. URQUINAONA

OSTEOMIELITIS

DR. CSAR INDRIAGO

DR. LUIS GARCIA

ESQUEMA

Definicin de trminos
Clasificacin
Etiologa
Patogenia
Formas de osteomielitis Hematgenas
Sintomatologa
Diagnstico
Complicaciones
Diagnstico diferencial
Tratamiento

DEFINICIN DE TERMINOS
Osteomielitis: (de osteo-, el gr. Myels,
medula, y itis) Son todas aquellas infecciones
en el tejido seo y medula sea. Originadas
generalmente por bacterias, virus u hongos.

Secuestro: (lat. Secuestrum) Parte

mortificada de un tejido que permanece
enclavada en el tejido sano y mas o menos
separada de el por un proceso inflamatorio.

DEFINICIN DE TERMINOS
Involucro: (lat. Involucrum), Cubierta o vaina
que contiene el secuestro en el hueso
necrosado.
Cloaca: (lat. Cloaca), Abertura de un foco de

necrosis sea.

CLASIFICACIN

Segn la Duracin de las manifestaciones clnicas:

Agudas
Subagudas
Crnicas

Segn el mecanismo de infeccin:

Hematgenas
Exgenas
por implantacin directa ( traumatismo, ciruga)
por vecindad o extensin

Segn la respuesta del husped:

Pigena
No pigena (granulomatosa)

Etiologa
Osteomielitis Hematgena

Agente Etiolgico

Recin nacidos( hasta 4 meses)

S. aureus, Bacilos Gm-neg, Strep.grupo B

Nios (> de 4 meses) metfisis huesos largos

S. Aureus (60-90 %), Strep. Grupo A, Coliformes

raros

Adultos (>21 aos)

S. Aureus ms frecuente ( 60- 90%) + cocos y

bacilos aerobicos y anaerobicos

Adultos o nios (circunstancias especiales)

Anemia clulas falciformes

Salmonela sp

Abuso de drogas IV, pacientes hemodilisis

S. aureus, P. aeruginosa

Osteomielitis contigua sin insuficiencia vascular

Post reduccin y fijacin interna

Coliformes, S. aureus, P. aeruginosa

Post-Op implante articular

S. Epidermidis sensible a meticilina/ resistente a

meticilina 40%, S. aureus SM/RM 20%,
Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp.

Herida del pie con Clavo

P. aeruginosa

Osteomielitis contigua con insuficiencia vascular

Ulceras por decbito, enf. Vascular perifrica,
diabtico con neuropata.

Polimicrobiana [cocos Gm +, (aerobicos y

anaerobicos) y bacilos Gm .(aerobicos y
anaerobicos)

Osteomielitis crnica

S. Aureus, Enterobactereaceae, P aeuriginosa

SANFORD GUIDE 2001

Osteomielitis Hematgena Aguda

Es el tipo ms comn de infeccin sea.
Ms frecuentes en nios.
Son cuadros clnicos violentos, de gravedad variable cuya evolucin
generalmente no es mayor de 12 das.
Sin signos radiolgicos de destruccin sea.
Presentan sntomas sistmicos y localizados.
Generalmente se presentan en nios y adolescentes posterior a un
traumatismo, piodermitis, celulitis o amigdalitis pultcea.
Nios y adolescentes, ms frecuente en las metfisis de los huesos
largos.
Adultos, ms comn en la columna vertebral y pelvis.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDA

Predomina el dolor sin sintomatologa

general
Temperatura normal
Se diagnostica generalmente despus
de 2 semanas
Recuento leucocitario normal
Velocidad de sedimentacin elevada
50% de los pacientes
Hemocultivos negativos
Cultivos por aspiracin son positivos
en 60%
El diagnostico depende de la
sospecha clnica e imgenes
radiogrficas

CLASIFICACIN DE LA OSTEOMIELITIS
SUBAGUDA
1. Lesin metafisaria
central.
2. Metafisaria excentria
con erosin cortical.
3. Lesin diafisiaria
cortical.
4. lesin diafisaria con
neoformacion sea
periostica sin lesiones
seas definidas.
5. Osteomielitis
epifisaria primaria
suaguda.
6. Ostemielitis que
atraviesa la fisis y afecta
la epfisis y metfisis.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
CRONICA

Los sntomas sistmicos han cedido

Persisten focos seos con pus rodeado de hueso
esclertico
Imagen cavitaria === rx
Secuestro y involucro ========== rx
Fstula
Exacerbaciones agudas por aos

CLASIFICACIN DE LA OSTEOMIELITIS
CRONICA ( estadio clnico)
Fisiolgicos:
Clase A: husped respuesta
normal a la infeccin y ciruga
Clase B: deficiencias locales o
sistmicas en la cicatrizacin de
heridas
Clase C: efectos del
tratamientos mas nocivos que la
condicin presente.
Estadios 1 al 12
Cierny y Mader

CIRCULACION METAFISIARIA

CIRCULACION METAFISIARIA

CIRCULACION METAFISIARIA

PATOGNIA
Foco infeccioso
Primario =======

Piodermitis
Celulitis

Vehiculizado
===Bacteriemia ===

Metafisis Huesos largos

Neumona
Mejor ubicacin

mbolos microbianos

Gran vascularizacin
La circulacin es mas lenta
Edema

Infeccin aguda de los

conductos medulares

Catabolismo
isquemia

Respuesta
inflamatoria:
Macrfagos
Leucocitos
fibroblastos

los germenes

Paso hacia
tejidos
blandos y
periostio

Necrosis:
Tejido adiposo

Actividad
Osteoclastos

Hemopoyetico

Havers

seo trabecular

volkmann

Induracin
Abscesos
periosticos

PATOGENIA
ESPACIO SUBPERIOSTICO
CONDUCTO CENTRAL
EPIFISIS

NECROSIS

SECUESTRO

CLOACAS

FISTULA

INVOLUCRO

OSTEOMIELITIS POR IMPLANTACIN DIRECTA

Se produce como consecuencia de fracturas abiertas y heridas ( Arma
de fuego Arma blanca ).
La cual depender de :
Cantidad de tejido destruido
Trazo de fractura ( conminuta )
Penetracin de partculas extraas
Irrigacin sangunea de la zona
Tipo de infeccin
Virulencia del germen
Estado de defensa del paciente

OSTEOMIELITIS POR VECINDAD O EXTENSIN

Ocurre cuando la infeccin se trasmite a un hueso vecino y lo contamina
EJ :
Empiema que se propaga hacia la costilla.
Otitis supurada que se propaga hacia la mastoides

FORMAS DE OSTEOMIELITIS CRNICAS

ABSCESO DE BRODIE
De localizacin metafisiaria con cavidad sea llena de pus, imagen ovoide con
bordes netos y esclerosis.
Produce dolores nocturnos.
Tratamiento con curetaje seo

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE

Produce condensacin sea
difusa de un hueso largo.
Dolor neurlgico nocturno.
Tratamiento para resecar la
cortical esclerosada y
descomprimir la medula
sea, no suele encontrarse
pus.

SINTOMATOLOGA
AGUDAS:
GENERALES:
Fiebre alta Escalofrio Cefalea - Sudoracin Irritabilidad Vmitos
- Sed .

LOCALES:
Sensibilidad Extrema Inflamacin local Dolor espontneo Signos de
flogosis Adenopata regional.

CRNICAS:
Pocos signos generales
Signos de flogosis Fstula Supuracin con fetidez.

DIAGNSTICO

Fundamentalmente es clnico.

Leucocitosis + Neutrofilia.

Vsg aumentada.

Protena C reactiva positiva.

RX :

Al comienzo primeros 12 das no hay cambios radiolgicos

De 13 a 20 das cambios osteoliticos con reaccin periostica y escaso borramiento

de la estructura sea a nivel de la lesin.
Despus de 21 das formacin de cavidades, con manchas redondas o alargadas y
perdida de la densidad sea, lo cual hace contraste con sectores de densidad sea
mayor y separada de las estructuras ( SECUESTRO OSEO )
Al cabo se 6 semanas aparece neoformacion sea que poco a poco se fusiona con
el hueso preexistente con imagen irregular y opaca ( INVOLUCRO )

TAC : Identifica abscesos y secuestros

RMN: Es mas especifica permite evaluar lesiones articulares y partes blandas.

GAMMAGRAFIA OSEA CON TENECIO 99 : Mtodo muy sensible para diagnostico

precoz ( 100 % ). Pero con especificidad baja menor del 45 %, no distingue fracturas
en reparacin de neoplasias.

ASPIRADO OSEO : Para aislamiento de microorganismos.

PPD.

Secuestro

Osteomielitis del Astrgalo

COMPLICACIONES:
GENERALES:
Endocarditis absceso heptico encefalitis abscesos renales
derrame pleurar neumona

LOCALES:
Inmediatas:

Ostetis Bipolar : por propagacin de una metafisis a otra.

Pandiafisistis : por propagacin a toda la difisis.

Panosteitis : por propagacin a todo el hueso.

Desprendimiento de la epfisis.

Invasin a varios huesos.

Hidrartrosis
Pioartrosis.

Tardas:

Fracturas patolgicas

Acortamiento por destruccin del cartlago de conjugacin.

Alargamiento seo por excitacin inflamatoria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TBC OSEA :
No origina esclerosis, no hay
reaccin periostica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
QUISTE OSEO :
Lesin metafisaria
redonda sin
esclerosis y sin
reaccin sea.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SARCOMA
OSTEOGENICO :
De naturaleza
invasora, rompiendo
el periostio y la
cortical.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OSTEOMA OSTEOIDE :
Imagen cavitaria en
forma de (Nidus ),
asienta en la cortical
rodeada de paredes
esclerticas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD DE
PAGET :
Forma huesos muy
agrandados y
aparece en mayores
de 50 aos .

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SARCOMA DE
EWING :
Localizacin
diafisaria, en nios y
adolescentes, es la
que mas se confunde
con osteomielitis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
CELULITIS ERISIPELA :
Afeccin de
diferentes.

partes

blandas

con

caractersticas

SFILIS :
Imagen densa, reaccin periostica mas uniforme,
lesin cortical sin secuestro.
OSTEITIS FIBROSA QUISTICA :
Invasin a todo el hueso, se asocian a fracturas
patolgicas.

11.- TRATAMIENTO:
Medidas de Apoyo General:
Antibioticoterapia:
GERMEN
Staphylococcus
sensible

TRATAMIENTO INICIAL
Cefalosporina 1a G + rifampicina
( o gentamicina ) o FQ +
rifampicina
Vancomicina + rifampicina

Cefalosporina 1a G 1g c/6h o FQ

Streptococcus

Penicilina G cristalina

Amoxicilina
1
cefuroximeaxetil

S.pneumoniae

Penicilina
G
cristalina
cefalosporina de 2 - 3 G

Entrerococcus

Aminopenicilina + gentamicina o
vancomicina + gentamicina

Amoxicilina 1 g c/ 6h

H. Influenzae

Cefalosporina 2 0 3 , o FQ

FQ 500 mg c / 12 h

Enterobacilos

FQ ( o cefalosporina de 3a G ) +
Aminoglicosido

FQ

Brucella

Doxiciclina + Gentamicina

Doxiciclina + rifampicina ( o FQ o
TMP/SMX )

Aeruginosa

Ceftazidime ( o FQ o imipenem )
con o sin Amikacina

FQ

Anaerobios

Aminopenicilina
/
IBL
clindamicina o imipenem

Amoxicilina / clav o clindamicina

o metronidazol

Staphylococcus
meticilinoresistente

meticilino

MANTENIMIENTO

FQ + rifampicina

/6h

Amoxixilina o cefuroxime-axetil

Drenaje:
Sugerencia de Nade:
Diagnostico clnico de
Abscedacin
o

O Osteomielitis aguda en nios

con mal estado general.
o Falta de mejora a pesar de
tratamiento adecuado.