MICOSIS PULMONARES

ESTADOS RELACIONADOS
CON MICOSIS
PULMONARES
Neutropenia severa.
Tratamiento antineoplsico
(citostticos, radioterapia).
Tratamiento esteroideo.
Trasplantes .
SIDA.
Tratamiento antibitico
prolongado.
Factores locales:
cavidades, quistes, bulas,
fstula, bronquiectasias,
enfermedades
fibroqusticas, EPOC,
ventilados.
Pulmones son los rganos afectados
principalmente
Infecciones reemergentes
EPIDEMIOLOGA
Clasificacin de las micosis pulmonares
Actinomices Actinomicosis
En Mxico coccidiomicosis e histoplasma
(Actinomyces israelii)
Levadura Nocardiasis (nocardia
ENTRADA asteroides)
Candidiasis
Inhalacin de esporas y por prdida (Candida
de la continuidad
albicans)
Criptococo
( criptococcus
neoformans)
Filamentos Aspergilosis (aspergillus
fumigatum )
Dimorficos Coccidiomicosis )
coccidioides immitis)
Histoplasmosis
(histoplasma
capsulatum)
Blastomicosis
(blastomyces
dermatitidis)
Esporotricosis
(Sporotichum shencki)
HISTOPLASMA
Histoplasma capsulatum
(dismorfico)
Endmica en zonas
tropicale subtropicales
y templadas.
Afecta sistema
reticuloendotelial
Asociado a cuevas ,
cavernas con guano
de murcilagos o por
aves
Afecta primero los
pulmones luego
sistema tegumentario
HISTOPLASMOSIS AGUDA
Cuadro gripal o hemoptisis dolor torcico, hipertermia.

HISTOPLASMOSIS PROGRESIVA
Forma aguda: ataque a edo gral, anemia, leucopenia, hepatomegalia,
granulomas mucoctaneos y bucales. Similar a TB
Forma crnica (01%): px con tb, leucemias u otras.
DX
cultivode: esputo, fluido del lavado broncoalveolar, raspado de las
lesiones cutneas, aspirado de mdula sea, biopsia de hgado o
ganglios, sangre
Intradermocin con histoplasma
Test para detectar antgenoen sangre y orina son altamente sensibles
y especficos
Infiltrados intersticiales
uni/bilaterales,
(localizacin parahiliar o
lesiones diseminadas
nodulares nicas o
mltiples) con
adenomegalias hiliares,
mediastinales. Pueden
presentarse derrame
pleural, artralgias y
eritema nodoso o
multiforme.
Lesiones infiltrativo nodulares
bilaterales a predominio en los
campos pulmonares inferiores
Tx
Itraconazol 200-400 mg por 2-6
sem
En px graves con IR: Anfo B 0.7
mg/kg/da por 2-6 sem Infiltrado pulmonar
unilateral basal derecho
CRIPTOCOCOSIS
Agente etiolgico: Cryptococcus
neoformans (Hongo unimorfico)
Serotipos A,B,C,D
Hbitat: en forma de levadura en
animales y humanos
Clima templado, principalmente en EUA)
y Japn yC.
neoformansvar.neoformans(serotipo D)
en Europa.
Los casos provocados porC.
gattiiprovienen principalmente de
frica, Latinoamrica, Sur de EUA
(California), Australia y Canad.

Frecuencia: Inmunocomprometidos (HIV

linfoma Hodgkin)
Factores de virulencia.
Cpsula polisacrida y la produccin de
melanina. El polisacrido capsular puede:
Inhibir la produccin de ciertas linfocinas .-
Disminucin de respuesta celular y
humoral

La presencia de la melanina protege

al hongo contra: anticuerpos agentes
oxidantes y la anfotericina B.
 Fisiopatogenia : por
vas respiratorias
altas, el hongo
coloniza el rbol
bronquial, inicia como
una enfermedad
pulmonar con
diseminacin a la piel,
huesos, vsceras
abdominales y SNC
CRIPTOCOSIS PULMONAR
Generalmente, las lesiones
pulmonares se encapsulan y sana,
Clnica: Asintomtica
generalmente, Tos con esputo
mucoide o sanguinolento,
febrcula, Meningitis
CRIPTOCOSIS DEL SNC
Las manifestaciones corresponden
a una meningitis (el cuadro ms
frecuente en inmunodeprimidos),
meningoencefalitis o lesiones
focales con cefalea intermitente.
DIAGNSTICO
Visualizar de la
cpsula del
hongo en LCR
teido con tinta
china
LCR Aumento de
protena y
Pleocitosis con
predominio
mononuclear

Cultivo
Sabouraud
RX

MASAS
Ndulos en la periferia del pulmn

CONSOLIDACIN DE ESPACIOS AREOS

Cavitacin, no es comn El derrame pleural

OPACIDADES BILATERALES Y MLTIPLES.

Se asocia con la diseminacin de tipo sistmico y son
ms frecuentes en individuos inmunocomprometidos,
en los cuales se aprecian cavitaciones, adenopatas y
derrame pleural
TRATAMIENTO

Casos en los que se resuelve

espontaneamente

Fluconazol: 200-400 mg/da de 3-6 meses

Diseminacin: Fase de induccin: Anfotericina B

0.25 a 0.75 mg/kg de peso.+ Flucitosina por 2
semanas
Fase de consolidacin Fluconazol: durante 10
semanas ms
 A
ID
N D
CA
Agente etiolgico: C. albicans, tropicalis
(H.Dismorfico)

Saprofito Humano habitual en TGI y

mucocutaneas

Inmunocomprometidos

Clnica: tos, expectoracin purulenta,

hemoptisis fiebre, diaforesis nocturna, disnea
y estertores alveolares.
 La afeccin pulmonar generalmente es
secundaria a una diseminacin sangunea

Candidiasis bucal puede propagarse hacia el

aparato respiratorio en los enfermos HIV +
produce en ellos traquetis, bronquitis y
neumona

En las mucosas se observan

seudomembranas sobre una base eritematosa
y congestiva, es una de las causas de tos, uno
de los sntomas ms frecuentes en los
pacientes infectados por el HIV
Rx: Consolidacin uni o bilateral
(+ frecuente) Patrn nodular
difuso o miliar (mm 3 cm)
Derrame pleural 20%
Diagnstico
Examen
directo
Tratamie
frotis nto
Anfotericin
Cultivo aB
Serologia:
.25-.75
Fijacin de mg/kg
complemento
ELISA
ASPERGILOSIS
Aspergillus
Dimrfico.
Suelo, agua,
materia orgnica
en
descomposicin.
Inhalacin de
conidios.
Colonizacin nasal
precede a
pulmonar o
diseminada
 Cantidad.
Virulencia.
PATOGENIA: Defensas
del
hospedero.
Produccin
de
proteasas.
Enzimas y
toxinas:
destrucci Macrfagos
n de alveolares,
tejido. protenas A y D
del surfactante:
fagocitosis de
conidias.

Sustancias
qumicas que (-)
fagocitosis,
produccin de
ROS, citotoxicidad.
 Colonizacion de vias
aereas.
Aspergilosi
s Invasion de tejido
saprofitica. necrotico.

Aspergiloma.
Alveolitis alergica extrinseca.

Sx similar al de Loeffler.

Aspergilosi
s alergica.
 ASPERGILOSIS ALERGICA.

Alveolitis alergica extrinseca

Hipersensibilidad
Sindrome similar al de Loeffler.
a la inhalacion de
Apergilosis broncopulmonar conidias.
alrgica (PABA)
Asma.

Broncoespasmo
paroxistico, fiebre,
Suministro
moco color caf .
continuo
de Ags.

Inflamacion
cronica.
Anticuerpos.
HS cutanea.
Eosinofilia tisular
DX
Precipitinas: (-)
Citologia de expectoracion: eosinofilia.
Prueba cutnea vs A. fumigatus: >3mm.
IgE serica: 1 070 ng/mL.
IgE especifica vs Aspergillus: 3.4
IgG especifica vs Aspergillus : 4.9
VEF1 basal: 1.24= 47% salbutamol inh: 65%
TRATAMIENTO:

1 mg/kg x 2 Disminuir
semanas 1mg/kg c/2 5mg
dias x 8 semanal
semanas. hasta 5
mg/dia x 1
Prednisona ao.
oral.

Moxifloxaci
Itraconazol
no 400
100mg/dia
mg/dia x
x 30 dias.
10 dias.
 ASPERGILOMA.

Conglomerado de hifas, matriz de No hay invasion del

fibrina, mucus y detritus celulares.
parenquima ni vasos.

Surge en cavidades, quistes o bullas

preexistentes con inadecuado
drenaje.
Invasion local:
Aspergilosis
Lobulos superiores. Bilaterales 5-10%. pulmonar necrosante
cronica.

Hemoptisis leve a
moderada (70-90%)
o incluso masiva
(mortalidad 2-3%).
 DX
examen directo,
frotis y
cultivo. con
KOH ---hifas
hialinas y
septadas y las
cabezas
aspergilares

Precipitinas contra el AG micotico.

>IgG especifica vs Aspegillus (+ en 90%)
Aspiracion transtoracica o lavado bronquial de
lobulo afectado citologia o cultivo (+ en 50%)
 TX
Hemoptisis severa con funcion pulmonar
candidatos:
normal.
QX. Sarcoidosis.
Inmunocomprometidos con altos titulos de
IgG.

Coadyuvantes
Itraconazol despues de Cavernostomia.
Voriconazol. reseccion Antifungico aplicado bajo
Posaconazol. quirurgica. guia tomografica.
Invasion de Embolizacion de arterias
tejidos. pulmonares.
COCCIDIODOMICOSIS O FIEBRE DEL VALLE DE
SAN JOAQUN
Coccidioides immitis
hongo
dimrfico,inhalacin
de artroconidios
En zonas tropicales:
Jalisco, Nuevo Len,
San Luis Potos,
Morelos, Guerrero.
COCCIDIODOMICOSIS PRIMARIA
(3 sem. Despues de primoinfeccin) Cuadro gripal, cefalea,
dolor tracico , artralgias y faringitis . 5%: eritema nodoso
o multinodular.
COCCIDIODOMICOSIS PROGRESIVA
(.1%) atque al edo. Gral, lesiones granulomatosas
Consolidacin de los espacios areos, con mayor frecuencia en lbulos
pulmonares inferiores,con adenopata hiliar o miliar.
DX
Cultivo de esputo, lavado broncoalveolar y lquido pleural con
KOH, coloracin de Grocott
Serologa en busca de IgM
Elisa

TX
fluconazol e itraconazol 4000 mg por lapso no menor de un
ao.
Fluconazol 800 mg por periodos de dos aos (meningitis)
Grave: anfotericina B desoxicolato IV a 0,7 mg/kg/da
formas lipdicas IV en dosis de 3 a 5 mg/kg/da por
neutropnicos y pacientes
con SIDA, profilaxis para la
micosis sistmica con el uso
del fluconazol (50 mg/d) o
itraconazol (400 mg/d) por
va oral.