DIAGNOSTICUL I

ABORDAREA TERAPEUTIC
DIFERENIAT
A MANIFESTRILOR DIGESTIVE
LA ANIMALELE DE COMPANIE

1
 Afeciunile aparatului digestiv sunt
recunoscute ca fiind cele mai
frecvente probleme clinice pentru
medicii veterinari.

Distrugerea echilibrului din aparatul

digestiv poate avea ca rezultat simptome
de la cele vagi sau nespecifice la cele
bine definite cu implicaii clinice specifice.

Iniial se pune problema diagnosticrii

exacte a poriunii digestive afectate ca
apoi s se poat interveni terapeutic.
2
Primele semne care ne duc cu
gndul la o afeciune
gastrointestinal sunt:
disfagia,
regurgitarea,
vomitarea i
diareea.

3
 Localizarea problemei

1. Regiunea oro-farinian

funciilezonei orofaringiene sunt:

prehensiunea,
masticaia,
gustul,
consumul lichidelor,
formarea bolului alimentar i
iniializarea reflexului de nghiire;
4
 semnele clinice ale problemelor
oro-faringiene sunt variate dar
trebuie s menionm mai ales:
inapetena sau anorexia,
disfagia,
ptialismul,
halena fetid,
greaa i
eructaiile.

5
2.Regiunea esofagian

funciile esofagului sunt:

* ingestia sau transportul alimentelor

de la faringe spre stomac;
* relaxarea reflex a sfincterului
esofagian (pentru a facilita deplasarea
alimentelor ingerate i pentru a preveni
refluxul coninutului luminal din stomac n
faringe sau n esofag).
6
simptomele clinice ale bolilor esofagiene
sunt :
* regurgitarea,
* apariia simptomelor
bronhopneumoniei ab-ingestis n urma
aspiraiei coninutului alimentar,
* ptialism adesea combinat cu mucus
sau striuri de snge,
* slbire (adesea atribuit incapacitii
de nghiire i care trebuie difereniat de
anorexie).
* uneori afonie sau stare de oboseal
care presupune apariia problemelor 7

neuromusculare.
3. Regiunea gastric
Este un segment al tractului digestiv
specializat care are urmtoarele funcii
majore:
- rezervor cu capacitate de schimbare
brusc de volum n timpul alimentrii.
- secret acid clorhidric i enzime
proteolitice (pepsine), cu rol important n
iniierea digestiei.
- totodat el secret mucus pentru a uura
ingestia
(mucusul mpreun cu bicarbonatul gastric
protejeaz mucoasa gastric de enzimele
active i sucul gastric). 8

- amestec coninutul gastric i reguleaz

 Semnul clinic cel mai frecvent
asociat cu afeciunile gastrice este
vomitarea.

Vomitarea - este definit ca o

ejecie puternic a alimentelor
solide i lichide din stomac i din
partea proximal a duodenului dup
stimularea reflex neural
intermdiat prin centrul vomei
(localizat in creier). 9
 Vomitarea este adesea precedat de:

hipersalivaie,
eructaie i
contracii repetate ale muchilor
abdominali i ai diafragmului.

10
Culoarea i consistena materialului
vomitat sunt variabile, depinznd de:
- gradul n care s-a efectuat digestia i
de
- prezena lichidului biliar sau a
sngelui.
Astfel:
- culoarea galben sau chiar
verzuie a materialului vomitat indic
refluxul intestinal al bilei;
- petele sau coagulii de snge
indic hemoragii gastrice recente;
- materialul asemntor zaului 11

de cafea indic faptul c sngele a

ATENIE!!!!

Vomitarea nu este ntotdeauna

sinonim cu boala gastic ci
poate apare n mai multe cazuri
i nu n mod primar n urma unei
afeciuni gastrice primare.
12
Alte semne clinice asociate
afeciunilor gastrice sunt:

- inapetena pan la anorexie,

- durerile abdominale,
- distensia abdominal,
- greaa,
- polidipsia i
- pica. 13
Trebuie specificat i faptul c
sngerarea gastric mai poate
avea ca rezultat melena.
* Cele mai importante consecine
ale persistenei vomei pe o
perioada prelungit de timp
sunt:
- deshidratarea,
- dezechilibrul acido-bazic i
- deficienele electrolitice.
14
4. Regiunea intestinal
a. Funciile cele mai importante ale
intestinului subire sunt:
- Digestia nutrienilor
- Absorbia nutrienilor
- Secreia i absorbia apei i a
electroliilor;
- Motilitatea
- Meninerea unei imuniti locale a
suprafeei mucoasei (mpotriva penetrrii
microorganismelor, enterotoxinelor i a
antigenilor pentru intestin).
+ Producerea unei game varietate de
hormoni gastrointestinali (n relaie strict cu
funci-ile gastrice, pancreatice i intestinale).
15
b. Funciile cele mai importante ale
intestinului gros sunt:
- Absrorbia apei i a electroliilor
din materiile fecale care trec de la cecum la colon;
- Depozitarea materiilor fecale
uscate n segmentul distal al colonului;
- Digestia bacterian a
materialului alimentar
- Motilitatea
- Undele antiperistaltice din partea proximal a colonului
au rolul de a mixa materialul ingerat.
- Contractibilitatea segmentelor are rolul de a amesteca
coninutul intestinal i de a ncetini micrile peristaltice n sens aboral.
- Contraciile intestinale sunt puternice i circulare
reuind s mping coninutul n rect, stimulnd reflexul de defecare. 16
Semnele clinice ale tulburrilor intestinale
- Diareea o cretere a frecvenei, fluiditii
sau a cantitii de fecale eliminate.
* Mecanismele fiziopatologice care contribuie
la formarea diereei sunt:
- dezechilibrul gradienilor osmotici, rezultat
n urma maldigestiei i malabsorbiei.
- hipersecreia de fluide i electrolii produs
de enterotoxinele bacteriene.
- distrugerile structurale ale pereilor
intestinali produc creterea permeabilitii.
- modificarea motilitii intestinale.
*****
!!!!!!! - Localizarea diareii n intestinul gros
sau subire este o condiie esenial pentru 17
 DIFERENIEREA NTRE
AFECIUNILE INTESTINULUI
GROS I CELE ALE
INTESTINULUI SUBIRE

18
 Semne clinice Intestinul subire Intestinul gros

Frecvena defecrii Normal sau uor mrit Foarte crescut

Cantitate de fecale mare la

Cantitate mic la fiecare defecare,de
Cantitatea de fecale nceput de consisten tare,
obicei semilichide.
apoi apoase

Tenesme i defecri
De obicei absente De obicei prezente
neateptate

Dureri la defecare De obicei absente De obicei prezente

Snge proaspt n fecale (rou), sau

Culoarea sngelui Melen (snge maroniu spre
snge proaspt amestecat cu fecale i
din fecale negru)
mucus.

Mucus De obicei absent. Prezent n cantitate mare

Prezente n afeciunile de
Grsimi Absente
maldigestie i malabsorbie.

Pierdere n greutate Frecvent Rareori

Vomitare Frecvent Rareori

19
De obicei durere; se poate constata
La examinarea
Nimic semnificativ. snge proaspt, mucus, stricturi sau
STOMATITE, GLOSITE,
GINGIVITE

20
Definiie
Sunt definite ca procese
inflamatorii ale mucoasei orale,
limbii i gingiilor, care pot genera
ulceraii, necroze sau infecii
secundare.
Aceste afeciuni pot apare i
secundar n urma a numeroase
boli sistemice implicnd la rndul
lor afectarea unei poriuni mai 21
Cauzele
1. Boli infecioase
a. infecii bacteriene
b. infecii virale
c. infecii micotice sau fungice
2. Boli metabolice
a. Uremia
b. Diabetul zaharat
c. Hipotiroidismul
d. Hipoparatiroidismul
3. Traumatisme fizico-termice
a. Fitogranulomatoza
b. Roaderea de fire electrice
c. Inghiirea accidental de substane caustice
4. Medicamentele i intoxicaiile
a. Intoxicaia cu metale grele
b. Intoxicaii medicamentoase
5. Boli autoimune
a. Pemfigus vulgaris
b. Dermatita buloas
c. Lupus eritematos sistemic 22

d. Lupus eritematos discoid

 DIAGNOSTICUL
Se bazeaz n primul rnd pe
examinarea cavitii bucale

23
24
-HEMATOLOGIC
- Anemie cnd leziunile sngernde
devin cronice
- Leucocitoz n cazul bolilor
inflamatorii severe
- Eusinofilie n cazul granuloamelor
eusinofilice.

- BIOCHIMIC
- cretere a ureei, creatininei i a
fosforului n afeciunile renale
- hiperglicemie n cazul existenei
diabetului zaharat. 25
 SUPLIMENTAR
Se recomand
- testele specifice pentru funcia tiroidei,
- teste virale pentru determinarea bolii
respiratorii infecioase feline,
- teste imunologice.

* La o examinare citologic pot fi determinate elemente

fungice, sau spirochete.

* Se pot face nsmnri microbiologice pentru

determinarea germenilor implicai.

* Biopsiile sunt recomandate pentru diagnosticul

diferenial ntre leziunile inflamatorii nespecifice i
neoplasme. 26
 Stomatit
Virusul stomatitei difteroid la o
veziculoase broasc estoas

Corpusculi intranucleari
euzinofilici n . lingual
Stomatita de contact dup ingestia de ac- la broasca estoas
acetic 27
Biopsie de la un cine cu gingivit, stomatit i
cheilit

28
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se
face fa de:
- neoplasmele orale,
- bolile idiopatice orale i
- toate cauzele poteniale ce
determin boli inflamatorii ale
gurii.
29
TRATAMENTUL
Terapia trebuie s fie direcionat
ntotdeauna n funcie de cauze.
Terapia antimicrobian este recomandat
pentru a reduce creterea florei microbiene
de la nivel oral.
Antibioticele sugerate :
Amoxicilin - 22mg/kg oral, s.c., sau i.m. de
3x/zi
Lincomicin 22 mg/kg oral sau i.m., de
2x/zi
Cefalexin 22 mg/kg oral, i.m. sau s.c. de
3x/zi 30

Metronidazol 50 mg/kg oral o dat/zi (n

31
Antifungice sugerate :

- Ketoconazol 10 mg/kg oral, 1

sau 2 prize zilnice

- Amfotericin B 0,5 mg/kg i.v., 1

priz la 48 ore.

32
Alimentaia sugerat :
- Alimente lichide sau
alimente pentru noi nscui
- Sond esofago-gastric
pentru hrnire atunci cnd
suferina cavitii bucale este
prelungit.
33
Lavajul sugerat :

Se face de cele mai multe ori sub

anestezie cu diferite substane pentru a
elimina poriunile de mucoas necrozate.
- Clorhexidin 0,2%
- Peroxid - 1,0%
- Soluie de betadin n
amestec cu ser fiziologic 1:10
34
FARINGITELE I TONSILITELE

Sunt definite ca inflamaii ale

mucoasei faringiene i a
tonsilelor, complicndu-se uneori
cu hiperplazia limfoid a
esutului tonsilar.

*Faringitele i tonsilitele sunt

afeciuni care apar frecvent 35
Cauze
* Faringitele apar ca localizare oral
a afeciunilor aparatului respirator sau a
unor boli sistemice.
* Tonsilitele
- primare pot fi o manifestare a
dezvoltrii normale a mecanismului de
aprare faringian atunci cnd organismul a
fost expus la o mare varietate de bacterii
virusuri sau fungi.
- secundare apar condiionat n
legtur cu vomitrile cronice sau
regurgitrile, tusea cronic, afeciunile
36
Semnele clinice
- frecvent la cinii tineri fa de aduli.
Se exprim frecvent prin:
- febr,
- depresie,
- inapeten,
- hipersalivaie,
- voce voalat i
- disfagie.
* La examinarea cavitii bucale se observ mrirea
bilateral a tonsilelor, chiar ieirea lor n afara criptelor.
Dac se datoreaz corpilor strini atunci mrirea
tonsilelor este unilateral.
* Uneori se poate observa pruritul intens al
urechilor sau scuturarea puternic i repetat a 37
capului.
Diagnosticul
- Semnele clinice i observaia direct a
regiunii faringiele i a tonsilelor confirm
diagnosticul de faringit - tonsilit.
- Nu ntotdeauna tonsilele sunt ieite din
criptele tonsilare ci uneori sunt doar roii,
mrite uor n volum i cu aspect friabil.
*** Doar atunci cnd se evideniaz
material purulent se recomand nsmnarea
microbiologic deoarece majoritatea germenilor
asociai tonsilitelor (E.coli, Staphilococcus aureus,
S.albus, streptococii hemolitici, diplococii, Proteus,
Pseudomonas) fac parte din flora obinu-it
orofaringian.
* Se recomand efectuarea examenului
citologic pentru a face diagnostic diferenial 38

fa de boala neoplazic i examen radiologic

E. coli Staphylococcus Staphylococcus
aureus albus

Pseudomonas
Proteus
Streptococcus
39
Tratament
Se recomand n primul rnd
identificarea i tratarea bolii primare.
Sugestii medicamentoase
- sunt recomandate antibioticele cu
spectru larg timp de 5 7 zile.
*** n cazurile cnd infecia apare n mod
repetat dup stoparea tratamentului cu
antibiotice se poate efectua tonsilectomia.

40
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Definiie
Refluxul gastro-esofagian este de fapt
fluxul retrograd al coninutului gastric
i duodenal n esofag.
* Refluxul tranzitoriu apare rar la
cinii i pisicile normale, pe cnd
* Refluxul recurent este o eliminare
de acid gastric, pepsin, i lichid biliar la
nivel esofagian care duce la apariia
complicaiilor clinice.
* Refluxul patologic este
diagnosticat ocazional la cine i foarte rar
41
Cauze
- Defecte anatomice ale sfincterului
esofagian caudal (calazia);
- Hernie hiatal, intermitent sau de
tip alunecos;
- Incompetena esofagian caudal
dup o anestezie prelungit, sau n urma
meninerii n poziie orizontal prelungit .
42
Semne clinice
- Regurgitarea n cele mai multe cazuri
este intermitent, uneori poate fi persistent.
* Materialul vomitat poate fi de culoare
asemntoare sngelui iar vomitarea poate fi
agravat de efort fizic sau agitaie.
* Uneori se poate constata
- vomitarea ocazional, precedat de
- ptialism,
- aerofagie cu eructaie,
- borborisme i
- distensie gastric.
* Refuzul hranei are ca urmare pierderea
gradual n greutate. 43
Diagnostic
Se bazeaz n primul rnd pe vomitare, sau
ali factori asociai cu afectarea tonusului
sfincterului esofagian caudal.
- La examinarea fizic se constat:
- Disconfort remarcat la percuia
toracic sau palparea abdominal cranial.
- Compresia abdominal cranian
n timpul palprii induce refluxul.
- Materialul vomitat este deseori
fluid, spumos i cu pH acid.
- Sensibilitatea laringian sau
traheal este indicat de o tuse uor 44

provocat sau prin jena la palpare

Diagnosticul paraclinic
Examenele recomandate pentru a putea pune un diagnostic cert
sunt:
1.Radiografiile de cercetare i contrast
efectuate pentru:
- Demonstrarea refluxului recurent al mediului de
contrast gastric n esofag, sau pentru
- Vizualizarea herniei hiatale.
2. n alte ri
- Fluoroscopia. Aceste studii ofer dovezi
vizuale ale refluxului gastro-esofagian (refluxul este normal dac
materialul este rapid eliberat prin peristaltism esofagian), iar
hipomotilitatea, transportul ntrerupt al bolusului i esofago-
spasmul reflect gradul de esofagit.
- Endoscopia esofagian Ofer
vizualizarea refluxului ,i confirm esofagita.Permite biopsia pentru
confirmarea esofagitei
- Monitorizarea pH esofagian. Verific 45
refluxul coninutului de acid gastric n esofag.
Tratament
* Cazurile uoare pot fi rezolvate prin metoda
conservatoare:
- Diet cu cantitate mare de proteine , sczut n
grsimi pentru a strmta sfincterul esofagian caudal ;
- Restricionarea greutii animalului pentru a
minimiza presiunea intra-abdominal;
* Administrarea de medicamente pentru a
crete tonusul sfincterului esofagian caudal i
golirea gastric:
- Ageni de blocare a receptorului H2 histaminic

- Cimetidin 4mg/kg oral o dat/zi

- Ranitidin 1-2 mg/kg oral de 2 ori / zi
- Antivomitive
- Metoclopramid 0.2 mg/kg oral de 3
x/zi 46

* Cazuri persistente sau severe necesit proceduri

TULBURRI CONGENITALE DE
MOTILITATE
MEGAESOFAGUL
CONGENITAL

Definiie
Este o tulburare primar de motilitate
esofagian la puii de cini i pisici, care se
manifest prin transportarea
anormal sau neadecvat a
alimentelor i dilatarea asociat a
47

corpului esofagului.
Semne clinice
se observ:
- Regurgitarea apei, a alimentelor nedigerate, a
mucusului spumos i a salivei.
- n cazul prelungirii bolii, crete intervalul de
retenie a alimentelor n esofag i poate apare
lichefierea parial.
- Materialul regurgitat nu are un pH acid, spre
deosebire de coninutul stomacului.
- Pierderea n greutate sau ncetinirea creterii
reflect asimilarea caloric neadecvat.
- Infeciile cronice sau repetate ale aparatului
respirator (de exemplu bronhopneumonia ab-ingestis) au
loc ca urmare a aspirrii alimentelor regurgitate.

- Mrirea n volum a esofagului poate fi vizibil

la nivelul incipient al toracelui.
- De multe ori poate fi sesizat respiraia fetid
(halena respingtoare). 48
49
Diagnostic
*Radiografiile de control - ale gtului i ale
toracelui descoper aproape ntotdeauna prezena unui
esofag plin cu aer, lichide sau alimente.
***Efectuarea radiografiei este important pentru a
exclude alte boli congenitale concomitente cu
megaesofagul, inclusiv anomalie a inelului vascular i
invaginaie esofagian.

* Esofagograma - este important pentru a

confirma diagnosticul cnd apare bronhopneumonia ab-
ingestis repetat nejustificat, care sugereaz prezena
aspirrii, iar radiografiile nu demonstreaz un esofag
dilatat).

*Fluoroscopia atunci cnd este posibil se

efectueaz pentru a demonstra hipomotilitatea i faptul
50
 Radiografie
simpl fr
substan de
contrast

X-ray normal X-ray megaesofag

Radiografie dup
aplicarea substanei
de contrast (sulfat de
bariu)

Megaesofag x-ray cu 51

subst de contrast
Esofagogram normal
cine

52
Megaesofag
53
a: esofagogram la un cine cu o uoar achalazie dar fr dilataie
esofagian major
b: acelai pacient dup 2 ani de evoluie fr nici un tratament aplicat
Este semnificativ dilatarea esofagian aprut.
c: stadiul terminal al evoluiei achalaziei la acelai pacient cu formarea
54

megaesofagului .
55
Diagnostic diferenial
se face fa de:
- Hipomotilitatea esofagian secundar altor
cauze este neobinuit la pui.
- Esofagita difuz se poate datora unor cauze
infecioase, chimice, termice sau traumatice.
- Obstrucia esofagian poate fi cauzat de corpuri
strine, anomalii ale inelului vascular, sau invaginaiei
gastroesofagiene.
- Hipomotilitatea esofagian contractat
poate fi generat de:
- depresie la nivelul sistemului central nervos
(convulsii, anestezie),
- toxicitate (plumb, botulism, taliu,
anticolinesteraze),
- parazii (toxoplasmoz, tripanosomi-az), 56
Tratament
***Managementul medical are o prognoz
pozitiv atuni cnd tulburarea este diagnosticat timpuriu
(la puii proaspt nrcai).
Astfel, se recomand:
- Hrnirea de pe o platform ridicat.
- Administrarea mai multor mese nu foarte
substaniale n fiecare zi.
- Utilizarea alimentelor cu consistena cea mai bine
tolerat de ctre animalul respectiv (past n loc de
alimente dense).
- Antibioticele cu spectru larg sunt indicate atunci
cnd pneumonia ab-ingestis este iminent.

***Tratamentul chirurgical este instituit

atunci cnd managementul medical nu are succes.
- se poate efectua esofagomiotomia modificat a57 lui
58
Tratamentul chirurgical are
rezulta-te diferite.
- Complicaiile ca rezultat direct al
opera-iilor, precum i megaesofagul atunci
cnd nu rspunde corespunztor au ca
rezultat o rat ridicat a mortalitii.
- Operaia este indicat n cazul:
- animalelor vrstnice,
- cu boala prelungit,
- cu dilatare grav,
- care nu au rspuns la controlul
regimului alimentar. 59
Managementul post-operator
- lipsa alimentaiei timp de 24 de ore,
- apoi restabilirea treptat a alimentaiei prin
controlarea regimului similar cu tratamentul conservativ.

* Potenialele sechele postoperatorii sunt

urmtoarele:
- Perforarea esofagian cu mediastinit sau
pleurit.
- Reflux gastroesofagian grav,
- Invaginaie gastroesofagian.

* Se ncearc minimalizarea impactului refluxului

asupra esofagului prin reducerea aciditii coninutului
gastric cu antiacizi sau antagoniti receptivi la histamina
H2.
- Cimetidine (Tagamet) 4 mg/kg - oral de60 o
dat/ zi
 GASTRITA

Definiie
Gastrita acut este o inflamaie
iritativ a mucoasei rezultat n
urma unei leziuni a mucoasei
gastrice.
61
Cauze
Frecvent gastrita este asociat cu dieta, dar de multe ori
agentul etiologic nu poate fi determinat.
* Principalele cauze externe ar putea fi:
- Alimente alterate (intoxicarea lzii de gunoi)
- Corpi strini: mizerie, jucrii, hrtie, corzi, folie de
aluminiu, bee, pietre, oase, iarb, plante.

- Produse de fermentaie, enterotoxine,

micotoxine.
- Chimicale, cum ar fi: etilen glicol, substane de
curare, substane pentru distrugerea buruienelor, ngrmnt.
- Medicamente ca: aspirin,
indometacin, fenilbutazon, corticosteroizi.
* Principalele cauze interne ar putea fi:
- Boli infecioase: virale, bacteriene.
62

- Parazii interni: Physaloptera, ascaride, tenia.

Corpi strini
63
 Ascaris la pisic
Physaloptera nematod
Stomac pisic la
necropsie

64
Tenia saginata
Simptome clinice
- starea de vom acut este simptomul
predominant.
- grade variate de letargie,
- deshidratare,
- dureri abdominale i
- polidipsie.

***La cini, n mod frecvent, schimbarea brusc a

dietei, hrnirea excesiv, sau consumul de
alimente alterate provoac, diaree osmotic.

***Alimentele nedigerate formeaz un mediu

prielnic pentru fermentaia microbian, fapt ce
determin sporirea ncrcturii osmotice.

***Fermentaia bacterian produce, gaze i 65

substane citotoxice care afecteaz n final

Stomac normal Gastrit hemoragic i
ulcere

Edem,
hiperemie, i 4
ulcere cu
coninut necrotic
i un parazit -
Anisakis spp 66
67
Diagnostic
Diagnosticul clinic se stabilete n funcie de
antecedentele medicale i n urma unui consult.

* Testele de laborator sunt de obicei

normale i nu sunt necesare n cazul
simptomelor clinice uoare.

*De cele mai multe ori se recomand

efectuarea unei radiografii (pentru a exclude
posibilitatea existenei unor corpi strini).
68
Diagnostic diferenial
Se face fa de alte boli gastrice:
- gastrit cronic,
- ulcer gastric,
- retenie gastric datorat unor disfuncii pilorice sau unor
tulburri de motilitate,
- neoplazie gastric.
Se face fa de alte tulburri abdominale asociate cu starea
de vom:
- boli enterice inflamatorii i obstructive,
- pancreatit,
- boli hepatice,
- boli renale.
Se face fa de unele tulburri sistemice/metabolice asociate
cu starea de vom:
- cetoacidoz diabetic,
- encefalopatie hepatic,
- uremie,
- hipoadrenocorticism,
- medicamente, toxine, otrav.
Se face fa de unele boli neurologice asociate cu starea de 69

vom:
Tratament
- Cele mai multe cazuri se rezolv fr
terapie specific, ci doar prin eliminarea etiologiei.
- Se recomand menajarea tubului
gastrointestinal:
- fr hran 12 ore,
- apoi se pot administra cuburi de ghea sau
cantiti reduse de ap.

***Dac nu apare starea de vom, se va administra hran

uoar, care nu irit, 24 de ore mai trziu, deoarece
aceasta:
- Previne secreia acid
- Previne dilatarea gastric
- nltur starea de vom
70
Dieta const n:
- Restricia de hran pentru 24 48 de ore este, de
obicei, suficient.
- Se introduce, treptat, hrana pe cale oral. Nu este
obligatorie respectarea necesarului de calorii n primele 2
3 zile.

*** Dieta trebuie s fie uoar, srac n grsimi,

fr multe fibre, uor digerabil i pe baz de
carbohidrai. Astfel se recomand:
- Orez fiert cu hamburger sau carne de pui (4:1)
- Cereale procesate pentru nou-nscui sau terci de
ovz
- Brnz cu orez
- Diete Hill sI/D
***Hrana se administreaz frecvent i n cantiti mici .
71

***Dieta normal se reintroduce dup 2 3 zile.

Terapia cu fluide
- indicat n caz de deshidratare sau n cazul
tulburrilor electrolitice i / sau acido-bazice.
- n caz de deshidratare uoar, se recomand
fluide s.c.
- deshidratarea sever necesit administrare de
fluide intravenos, de preferat Ringer lactat.

- Supliment de potasiu - dac apare hipocalemia (n

general, se administreaz 20 mEq de clorur de
potasiu la fiecare litru de fluide pentru a preveni
hipopotasiemia).

- daca este alcalotic (alcaloza metabolic), se

recomand fluide nealcaline, cum ar fi soluia Ringer (i
nu Ringer lactat) sau clorura de sodiu i supliment de
potasiu. 72
 Se recomand administrarea de
antiemetice.
Acestea sunt indicate n caz de vom
abundent care provoac dezechilibre la nivel de
fluide, electrolii sau dezechilibre acido-bazice.
(antiemeticele se administreaz cu pruden, pentru c ele pot masca simptomele
clinice progresive, pot ntrzia diagnosticul i tratamentul sau pot provoca efecte
secundare).

*** Antiemeticele pentru gastrit acut sunt

medica-mente care acioneaz n special asupra
zonei care activeaz chemoreceptorii i asupra
centrului care provoac starea de vom.

de exemplu cloropromazina (Thorazine) pentru cini

i pisici, cte 0,05 mg/kg i.v., de 3 4 ori/zi sau 0,5
mg /Kg s.c. de 3 4 ori/zi. 73
 ULCERE GASTRICE
Definiie
Ulcerele gastrice sunt fie mici rni
superfi-ciale, fie excavaii severe ale
mucoasei gas-trice.
Acestea au multiple cauze i sunt,
n general, asociate cu vrsturi cu
snge digerat (za de cafea) sau
proaspt.
74
Cauze
agenii cauzali sunt reprezentai de:
- agenii cauzatori de gastrit cronic
sau acut.
- stri asociate cu producere sporit de
acid gastric.
- condiii care altereaz fluxul sanguin
al mucoasei gastrice.
- anumite medicamente
- abraziunea mecanic
- neoplazie
75
Simptome clinice
- stare de vom cronic (de obicei legat de
hran, hematemez)
- melen
- anemie determinat de sngerare gastric
cronic
- durere abdominal
- apetit variabil, pierdere n greutate
- febr,
- indispoziie,
- colaps,
- moarte datorat perforaiei gastrice
*** Uneori simptomele exprimate sunt cele
ale afeciunii principale.
*** Unele cazuri pot fi asimptomatice 76
77
Diagnostic
Se bazeaz pe antecedentele de gastrit cronic,
pe vrsturile asemntoare cu zaul de cafea sau
care sunt nsoite de snge rou deschis .

Analizele de laborator sunt reprezentate de:

1. Hemograma care relev
- anemie regenerativ la nceput;
- anemie hipocrom, microcitar, n
pierderea cronic de snge;
- leucocitoz n deplasare regenerativ sau
degenerativ spre stnga sau
- leucopenie n perforaie.
2. Profil biochimic
- nivelul de albumin i globulin este
sczut
n cazul pierderilor masive de snge, 78

- uremie prerenal, deshidratare, comoii

Examenele suplimentare sunt reprezentate
de:
- Radigrafie
- Filmele simple pot fi irelevante, cu excepia cazurilor
perforaie sau peritonit.
- Prezena unui crater conturat de bariu
dup ce bariumul a fost eliminat din stomac,
sugereaz apariia unui ulcer.

- Endoscopie,

- Laparatomie

* Pentru stabilirea unui diagnostic complet, este

necesar o examinare endoscopic sau o 79
Ulcer peptic cine

80
Tratament

- Se recomand administrarea de
antiacizii:
- preparate cu magneziu,
- bicarbonat de sodiu,
- carbonat de calciu,
- hidroxid de aluminiu

81
*** Pentru a preveni apariia hipersecreiei de
acizi, este indicat administrarea continu a
antiacizilor .

Toi antiacizii au efecte secundare!!!!!!!!

a. Bicarbonatul de sodiu - poate produce surplus

de sodiu sau alcaloz sistemic
b. Preparatele cu magneziu - pot duce la diaree
sever i sunt periculoase pentru pacienii suferinzi de
blocaj renal.
c. Carbonatul de calciu - poate provoca
hipercalcemie, leziuni renale sau poate stimula secreia
gastric
d. Hidroxidul de aluminiu poate provoca emisie
de fosfat, care duce la slbire muscular, resorbia
oaselor i hipercalciurie. 82
Blocarea receptorilor H2 (la cini)

- Cimetidina (Tagamet) 5 10 ml /kg per os, i.m.,

i.v. de 3 ori/zi sau de 4 ori/zi.
- Ranitidina (Zantac) 0,5 mg/Kg per os, de 2 ori/zi
la interval de 12 ore.
- Sucralfat - este o disaharid neresorbabil legat
de ulcerul gastric. Acioneaz ca:
- o barier protectoare;
- stimuleaz producerea de mucus;
- inactiveaz pepsina i bila. (Nu se va
administra mpreun cu alte medicamente, deoarece ar
putea mpiedicarea absorbiei acestora.
Doza de SUCRALFAT este de o tablet de 1 g/25 kg
per os de 3 sau de 4 ori/zi.

*** Se mai recomand splturi gastrice cu ap 83

cu
ghea pentru sngerrile gastrice severe.
ngrijire susinut const n:
- Terapie intensiv cu fluide administrate intravenos
sau transfuzii totale de snge n cazul pierderilor severe i
rapide de snge.
- Lichidele i hrana administrate oral trebuie oprite
pn se pot controla sngerarea i starea de vom.
- n cazul penetrrii tubului gastrointestinal superior
(rana fiind produs cu mai puin de 4 ore n urm), se
recomand administrarea de antibiotice profilactice.
* Cefalosporinele - sunt recomandate pentru
patogeni de acelai tip (coci gram-pozitivi, bacili enterici
gram-negativi)
- Doza (pentru cini) de cefapirin (Cefadyl) este
de 5 mg/kg de 3 ori/zi timp de maxim 24 28 ore.

- Dac penetrarea tubului gastrointestinal este mai

veche de 4 ore, trebuie urmat o terapie masiv cu
antibiotice, n funcie de rezultatele paracentezei 84
Terapie prin intervenie chirurgical

Const n gastrectomie parial n

urmtoa-rele cazuri:
- Perforaie profund i ulcer
complet al peretelui gastric
- Ulcere asociate cu neoplasme ale
peretelui gastric
- Ulcere cauzate de ischemii
regionale, infarct sau tromboz

Perforaia necesit laparotomie cu excizia

leziunii i drenajul abdomenului.
85
 DILATAIA ACUT GASTRIC
VOLVULUS

Dilataia acut a stomacului cu fluid, gaz, i / sau

ingest (alimente) este complicat de volvusul
gastric (rotaia stomacului n jurul axei sale
mezenterice).

De obicei, volvusul se produce n direcia acelor de

ceasornic (perspectiv ventro-dorsal) i blocheaz
intrarea gastric esofagian i duodenal. 86
87
 Volvulusul stomacului produce schimbri
cardiovasculare i metabolice complexe, a
cror rat de morbiditate i mortalitate este
ridicat.
Sindromul dilataiei gastrice volvulus (GDV)
este o afeciune acut, sever care presupune
medicaie i intervenie chirurgical din timp,
pentru a evita rata ridicat de mortalitate .

88
 n general,sunt predispui rasele de cini de
talie mare (cum ar fi Marele Danez, Ciobnesc
German, Setter Irlandez, Saint-Bernard,
Doberman, cinii de vntoare irlandezi),
sindromul fiind foarte rar asociat cu rasele de
cini de talie mic (Baset, Pechinez) i cu
felinele.

89
 Cauze

Consumul excesiv de hran, ndeosebi cereale procesate;

Consumul de ap n cantiti foarte mari;
Micarea fizic postprandial;
Predispoziia anatomic (unghi gastroesofagian afectat);
Ileus adinamic;
Blocajul piloric i duodenal;
Anestezia general;
Traumatismele;
Disfuncii ale sfincterului gastroesofagian;
Vrsturile, alte condiii cauzatoare de presiune abdominal;
Stresul;
90
Factorii de natur genetic.
 Patogeneza
Dei cauza care provoac acest sindrom nu este bine definit,
progresul fiziopatologic al acestuia este bine cunoscut.
*Dilataia gastric - preced volvulusul i dac este extrem,
poate avea efecte cardiovasculare similare sindromului.
Dilataia poate fi cauzat de urmtorii factori:
- Acumulare de gaz (aerofagie, amestec de acid gastric cu
bicarbonat, fermentaie bacterian a carbohidrailor, rspndirea gazelor n
lumenul gastric);
- Acumulare de fluide n urma: ingerrii de hran i ap,
secreiilor gastrice, pancreatice i ale intestinului subire, transsudaiei
datorit blocajului venos, etc.
- Factori care contribuie la blocajul tranzitului gastric :
- Lipsa eructaiei
- Blocaj piloric
- Modificri sau anormaliti de motilitate gastric
91
 *Volvulusul stomacului
- Apare n urma dilataiei.
- Dilataia nu dispare n urma vrsturilor, eructrii sau evacurii
pilorice, dar, se pare c produce fore care duc la apariia
volvusului.
1. Astfel, stomacul se rsucete n jurul axei sale mezenterice,
n direcia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-dorsal).
2. Duodenul i pilorul se deplaseaz ventral i spre stnga
liniei mediene, mutndu-se ntre esofag i stomac.
3. Splina se mut din poziia ei normal i se deplaseaz spre
partea ventral dreapt a abdomenului, de multe ori stabilindu-se ntre
ficat sau diafragm i stomac.
4. Presiunea transmural ridicat duce la staz venoas,
congestie i anoxie local.
5. Edemul i hemoragia intramural apar n urma gastritei
hemoragice. 92
 *Efecte hemodinamice
- Circulaia de ntoarcerea venoas ctre inim este
diminuat datorit compresiei venei cave caudale i a venei
porte, prin dilataie gastric. ntoarcerea venoas din extremitile
caudale este deturnat prin venele lombare i ajunge la inim prin vena
azygos.

- frecvent apare ocul hipovolemic, iar presiunea central

venoas este sczut. ntoarcerea venoas sczut conduce la un
volum diminuat de contracie a cordului, debit cardiac sczut i presiune
arterial sczut.
- Blocarea sngelui n zona periferic datorit blocrii venei
porte provoac hipoxie i acumulare de reziduuri metabolice.
Tromboza cauzeaz necroz gastric i splenic.
- Devitalizarea mucoasei gastrointestinale determin
endotoxiemie i eliberarea de produi toxici care provoac
hipotensiune, oc endotoxic i coagulare intravascular
rspndit. 93
 Absorbia toxinelor provocate de ischemia
intestinal i eliminarea de substane
miocardice depresante produse de o hipoxie
pancreatic descresc debitul cardiac, ducnd la
apariia hipoperfuziei cardiace.

94
 Printre modificrile metabolice se regsesc:

- Dereglarea echilibrului acido-bazic n care:

- acidoza metabolic - cauzat de blocarea sngelu
n zone periferice i de ocul circulator;
- acidoza respiratorie - datorit proastei ventilri
datorate complianei pulmonare;
- alcaloza metabolic - datorit blocrii hidrogenului
i a ionilor de clorur n lumenul gastric.

- Hipocalemie (blocare n lumenul gastric; eliminare renal;

amortizarea la nivel de esuturi dac este acid).

- Azotemie prerenal

95
 *Disaritmia cardiac se datoreaz
urmtoarelor cauze:
- ischemie miocardic,
- hipoxie;
- anormaliti la nivel electrolitic i acido-
bazic
- i factori depresani miocardici.

96
 Simptome clinice
Cinii care prezint o form sever a sindromului dilataiei
gastrice volvulus, sunt n stare foarte grav.
Cele mai comune simptome sunt:
- mrirea n volum a abdomenului datorit dilatrii lui,
- la palpare - durere epigastric i uneori splenomegalie
evident
- spate arcuit
- vom neproductiv, ncercri frecvente de a nghii
- salivare excesiv
- mucoase palide, puls femural slab, reumplere capilar
lent (oc)
- dispnee restrictiv
- letargie sau stare de nelinite
97
 - mai trziu se constat cianoza mucoaselor
- incapacitatea de a se ine pe picioare, stare muribund
- iar n ultima etap se constat mucoase hiperemiate, cu
reumplere capilar accelerat, indicnd oc endotoxic.

98
 Diagnostic
Antecedentele medicale, simptomele clinice i
examinarea fizic permit, de obicei, depistarea i
recunoaterea sindromului dilataiei gastrice volvulus.
Corecia ocului circulator i a decompresiei gastrice
trebuie realizat nainte de oricare alte proceduri
diagnostice (de exemplu radiografii).
Volvulusul poate fi suspectat dac nu se poate
introduce cu succes un tub n stomac, dar acest fapt nu
confirm diagnosticul.
De asemenea, trecerea cu uurin a unui tub n
stomac nu exclude varianta de volvulus.
99
 *Examinarea radiografic a animalului se va realiza
cnd acesta se afl n stare stabil.
se prefer poziia lateral abdominal cu animalul ntins pe
partea lateral dreapt.
Uneori se poate observa radiografic o mprire a stomacului pe
compartimente fapt datorat ndoirii/mpturirii stomacului.
***Aceast ndoire nu se vede n cazul unei dilataii simple.

100
101
 Stomacul poate fi plin cu aer sau fluide, sau poate fi plin de
ingest (alimente).
Splenomegalia poate fi evident.
n cazul perforaiei gastrice se poate observa radiologic i
pneumoperitoneul.
La examinarea radiografic a toracelui se poate observa:
- megaesofag datorit aerofagiei, foarte rar,
- pneumonie prin aspiraie.

102
 Diagnostic diferenial

Se face fa de:
- Dilataie gastric simpl
- Volvulus intestinal redus
- Torsiunea splinei
- Peritonit
- Hernie transdiafragmatic
- Efuzie pleural

103
 Tratament

Iniial, obiectivul tratamentului este

stabilizarea ct mai rapid a pacientului.

Repoziionarea prin intervenie

chirurgical i prevenirea reapariiei
prin gastropexie se realizeaz dup
stabilizarea animalului.

104
 Terapia primar const n:

- Terapie cu masc de oxigen

- Mrirea volumului circulator prin introducerea unui
cateter mare, intravenos,
Pentru tratarea endotoxemiei se folosesc
corticosteroizi.
- Prednisolon succinat de sodiu - 11 mg / kg IV
- Prednisolon sodiu fosfat - 11 mg / kg IV
De asemenea, se pot utiliza steroizi cu efect de lung
durat:
- dexametazon 5 mg / kg IV, n ritm lent.
- Flunixin meglumine (Banamine) 1 mg/kg IV se 105

administreaz o singur dat.

 Decompresia gastric se realizeaz prin:
- introducerea n stomac a unui tub larg bine lubrifiat,
pentru decompresie.
- se va elimina pe ct posibil aerul sau fluidul.
- se poate efectua lavajul gastric cu 2 4 litri de ap sau
soluie salin cald pentru a facilita eliminarea alimentelor din
stomac.
Dac stomacul nu poate fi decompresat prin intermediul
tubului, decompresia se poate realiza prin alte metode :
- Trocarizare
- Gastrostomie temporar cu intubare
- Gastrostomie temporar
- Plasarea tubului prin faringostomie
106
 n cazul aritmiei ventriculare se recurge la terapia
antiaritmic
- Lidocain
- Procainamid
- Chinidin
Antibiotice

- Cloramfenicol 25 50 mg / kg IV - 8 h
- Cefalotin (Keflin) 20 mg / kg IV - 12 h

107
 Chirurgie definitiv

Intervenia chirurgical de repoziionare a stomacului i

gastropexia preventiv va fi amnat pn cnd animalul este
stabil. Acest pas poate dura de la 1 2 ore pn la 24 de ore.

Animalele care prezint perforaie gastric sau peritonit sunt

considerate cazuri urgente, explorarea abdominal realizndu-
se ct mai repede posibil dup terapia iniial pentru oc
cardiovascular.

Rspunsul la tratamentul medical este de scurt durat la

aceste animale, pentru c peritonita chimic i septic este
susinut de perforaie de aici nevoia de intervenie
chirurgical urgent.
108
 Indicaii
(etape operatorii)

Repoziionarea anatomic a stomacului i

decompresia ulterioar, dac este necesar.
Evaluarea blocrii tranzitului
Evaluarea integritii peretelui gastric
Examinarea i repoziionarea splinei

sau
splenectomie, dac schimbrile patologice sunt
evidente
Gastropexie preventiv

109
 Anestezie
Atenta monitorizare a acestor pacieni este foarte important,
deoarece funcionarea cardiovascular este, de multe ori,
instabil.
n general, se prefer anestezici narcoleptici sau echilibrai cu
relaxani musculari pentru pacienii n stare grav.

Preanestezie

Atropin - 0,02 - 0,04 mg / kg SC sau IV; sau

Glicopirolat 0,01 0,02 mg / kg SC sau IV
Acepromazin - nu este recomandat, datorit efectelor sale hipotensive.
Prezint dou avantaje la pacienii stabili respectiv: sedare i efect
antiaritmic asupra miocardului. Doz: 0,1 0,2 mg /kg IV (3 mg maxim)
Diazepam - 0,1 mg / kg IV
110
 Inducie
Narcoticele sunt preferate datorit efectului reversibil.
- Oximorfon 0,1 0,2 mg /kg IV, maxim 3 mg
- Fentanil droperidol (InnovarVet) 1 ml / 10 30 kg IV n ritm
lent; se poate dilua 1 ml de fentanil droperidol la 20 ml de soluie salin,
administrndu-se sub form de picturi.
De asemenea se mai pot administra tiobarbiturice; dar ele nu
sunt preferate datorit efectelor secundare (depresie miocardic,
aritmogenie, hipotensiune).

Anestezie inhalant

Se recomand isofluran (antiaritmogenic, recuperare rapid, efecte
cardiovasculare reduse)
O alt variant ar fi administrarea de metoxifluran sau halotan.

111
 Monitorizarea pacientului n timpul anesteziei se efectueaz
prin:
- Electrocardiografie (ECG) pentru aritmie
- Evaluarea echilibrului acido-bazic
- Evaluarea presiunii arteriale

Recomandri n timpul interveniei chirurgicale

De cele mai multe ori, este mai bine s se

introduc tubul dup anestezie i celiotomia median .
Acest pas permite decompresia stomacului, dac este
necesar.

112
 Se realizeaz repoziionarea stomacului.
Volvusul este rsucit n sensul acelor de ceasornic (perspectiv ventrodorsal).
Se apuc pilorul i duodenul, de obicei localizate n apropierea cardiei, se ridic
i se ndreapt spre partea dreapt (a cinelui).
Fundusul stomacului, de obicei n partea dreapt a cinelui, este depresat i
rotit spre partea stng n timp ce pilorul este repoziionat.
Se evalueaz viabilitatea stomacului lundu-se n considerare culoarea.
Marea curbur (zona arterelor gastrice scurte) i regiunile cardice ale stomacului
prezint, de obicei, numeroase echimoze.
Peretele gastric poate prezenta (sau nu) o culoare roie sau negru-
roiatic.
Decizia efecturii unei rezecii se va lua n funcie de constatrile ulterioare.
Un perete gastric subire i cu aspect friabil, de culoare gri, nu este viabil, de cele mai multe
ori.
Revenirea tonusului muscular i a motilitii, sngerarea la tierea
peretelui gastric, schimbarea culorii o dat cu repoziionarea i
reperfuzia sunt semne ale unui perete gastric viabil.
113
 Gastrectomia parial - se realizeaz n cazul stomacului
perforat sau peretelui gastric neviabil. Rata de supravieuire
este mai sczut dac gastrectomia parial este necesar (doar
40% din pacieni supravieuiesc, Matthiejen, 1985).

Se va examina pilorul, duodenul i regiunile cardice ale

stomacului, n cutare de semne ale bolilor care provoac
blocaje.

Splenectomia - nu este o intervenie realizat n mod normal,

cu excepia situaiei n care exist o torsiune concomitent a
splinei sau alte schimbri patologice ale acestui organ.

114
 Gastropexia - se realizeaz pentru a preveni reapariia
volvusului. Procedura se realizeaz pe partea dreapt a cinelui,
indiferent de metoda folosit, deoarece mpiedic pilorul i duodenul s se
deplaseze ctre partea stng, aa cum se ntmpl atunci cnd se rotete
stomacul.
Este important de inut minte c suprafeele seroas i peritoneal ale
stomacului i cavitatea abdominal trebuie scarificate (iritate cu lama
bisturiului) pentru a crea o adeziune permanent. Suturarea suprafeei
seroase i a celei peritoneale fr incizie sau fr a le scarifica, creeaz o
adeziune temporar, care rezist doar 3 4 sptmni.
Gastropexia circumcostal - este cea mai nou dintre tehnicile de
gastropexie. Are rezultate clinice i experimentale de succes. Creeaz cea
mai puternic adeziune dintre toate tehnicile de gastropexie.
Gastropexie incizional - Este o procedur simpl i rapid. Se
realizeaz o incizie caudal la nivelul jonciunii condrocostale, pe partea
dreapt, prin peritoneu i n muchiul rectal. A doua incizie se va realiza prin
stratul seros i cel muscular din regiunea antral a stomacului. Marginile
opuse ale fiecrei incizii vor fi suturate mpreun cu suturi simple, ntrerupte,
cu fire 2-0 cromice sau 2-0 de nailon monofilament. 115
 Monitorizare

- Nivelul electroliilor n ser (n special potasiu)

- Gazele din snge
- Volumul celular / proteic
- Puls, timpul de reumplere capilar
- Debitul urinar
- Presiunea venoas central
- Motilitatea gastrointestinal

116
 Medicamentele uzuale pentru tratarea gastritei
hemoragice i a strii de vom i pentru meninerea
motilitii gastrointestinale n limite normale, sunt urmtoarele:

- Cimetidin (Tagamet) 5 10 mg/kg per os, I.V., la 6 12 ore

- Sucralfat (Carafate) 0,5 g per os la 6 8 ore
- Metoclopropamid (Reglan) 0,2 0,4 mg /kg per os; s.c. la 6
8 ore

117
 Aritmii
Aproximativ 42 % din cinii care prezint sindromul GDV
dezvolt aritmii cardiace, de cele mai multe ori de origine
ventricular:
- contracii ventriculare premature,
- tahicardie ventricular paroxistic,
- tahicardie ventricular,
- ritm ventricular lent.

De asemenea uneori pot apare aritmiile supraventriculare .

Aritmiile ncep, de obicei, la 24 48 de ore de la apariia

sindromului GDV, i scad n intensitate dup alte 24 72 de ore.

118
 Monitorizare pentru aritmii
- Electrocardiogram
- Frecvena cardiac i pulsul
Tratamentul aritmiilor
- Nu este necesar dac se manifest sub forma unor contracii premature
ventriculare izolate.
*Tratamentul pentru tahicardia ventricular paroxistic i
pentru tahicardia ventricular este urmtorul:
-Lidocain - 1,0 2,0 mg/kg bolus intravenos;
- Procainamid - administrare continu de picturi intravenos, 500 mg n
500 ml concentraie 5%, 3- 25 ml/minut.
- Gluconat de chinidin - Parenteral: 6 10 mg / kg I.M. doar 6 ore,
sau oral: 6 10 mg /kg 6 ore.
Tratamentul disritmiilor ventriculare lente
- atropin - 0,02 0,04 mg / kg S.C., I.M., I.V. sau 0,01
glicopirolat - 0,02 mg /kg S.C. sau I.M. Se va repeta doza, dac este necesar.
Glicopirolatul este mai puin aritmogenic.
!!!!!!!!!!!!!!!!! Cnd aritmiile sunt eliminare, animalului nu i se vor mai administra 119

medicamente antiaritmice.
 Alimentaie postoperatorie
- animalul poate consuma ap n 24 48 de ore.
- fiertur de cereale (de ovz) la 48 de ore, n cantiti mici,
la intervale frecvente de timp.
- hran solid dup 4 7 zile, sau chiar mai devreme, dac
nu au fost realizate gastrotomia i gastrectomia, sau dac
starea animalului o permite.
- tubul introdus n timpul gastrostomiei se nltur n 5 7
zile.

120
COMPLICAII FRECVENTE
Necroza i peritonita gastric - se recunoate dup urmtoarele
simptome:
- nrutire rapid a strii pacientului.
- Reumplerea capilar lent
- Puls slab
oc endotoxic:
Poate fi hipoglicemic; membranele mucoase sunt uneori afectate de timpul lent de
reumplere capilar.
- Dureri abdominale
- Pirexie
- Vrsturi

121
 Tratamentul complicaiilor

- Terapie de oc agresiv
- Antibiotice
- Examinare abdominal, gastrectomie
parial sau complet, splturi abdominale .

122
 Msuri profilactice pentru pacieni
- Educarea clientului este important.
- Animalul va fi hrnit cu porii mici i frecvente, de dou patru
ori pe zi.
- Se va evita hrana uscat (preparate comerciale) sau se va
nmuia hrana uscat nainte de mas.
- Se va evita consumul excesiv de ap .
- Se va evita micarea fizic dup mas .

- Gastropexia profilactic poate fi luat n considerare n cazul

raselor de talie mare care sufer, n mod repetat, de dilatare
gastric simpl, fr volvulus

123
 GASTRO-ENTERITA
HEMORAGIC LA CINI

Definiie
Gastroenterita
hemoragic este o enterit
acut necrotic caracterizat
prin apariie brusc de
vrsturi, diaree sever cu
snge i deshidratare rapid.
124
 Simptome clinice
- afecteaz cinii de toate vrstele, dar frecvena
cea mai crescut este ntre 2 4 ani .
- de cele mai multe ori simptomatologia este acut
i sever.
- Hematochezie: scaune numite gem de zmeur
i dude, care pot s nu fie evidente dect la
examinare rectal sau la introducerea
termometrului.
- anorexie i depresie
- vrsturi i hematemez
- puls rapid i slab i ritm slab de reumplere
capilar
- dureri abdominale
125

- febr
Diagnosticul
- clinic al enteritelor este de obicei uor de stabilit,
chiar i de ctre proprietar, sau pe baza diareei.
Examenul ecografic - permite observarea
leziunilor peretelui intestinal i a modificrilor de
peristaltism.
*** Este ns, foarte important:
- evaluarea corect a strii generale a
animalelor,
- a gradului i tipului de deshidratare i
- precizarea etiologiei prin coroborarea datelor clinice cu ancheta
epidemiologic i nutriional,

- examenul morfopatologic,
- efectuarea de investigaii complexe :
bacteriologice, virusologice, micologice i micotoxicologice,
parazitologice, toxicologice corelate cu examenul alimentelor, al 126
condiiilor zooigienice etc.
 Criterii clinice de evaluare a deshidratrii
Deshidratare
Nr.
Criteriul
crt Uoar Medie Grav

Pierderea n
1. 5% %5-10 % peste 10%
greutate n %
2. Diareea Survenit de curnd Veche de 2-3 zile peste 3 zile
Puin tahicardie, colaps
Tahicardie, tahipnee,
3. Stare general modificat,extremitil
extremitile reci
periferic, cianoz,
e calde extremiti reci.
setea absent
Setea i Setea moderat,urinare (deshidratare
4. Setea absent, anurie
urinarea prezent hipoton),setea prezent
(deshidratare hiperton)

Starea globilor ochi Corneea

corneea fr
5. stlucitori,enoftalmie uscat,enoftalmie
oculari luciu,enoftalmie net
redus pronunat

Starea pielii i Fr elasticitate,piele

6. a pleoapei Elastice, suple elasticitate redus cu aspect de crp
superioare stoars
127
Revine Revenirea este mai Revenirea este
7. Pliul cutanat instantaneu,cuta tardiv,cuta se menine ntrziat,cuta se
8. Umede, fr sete
n deshidratare
hipoton.
Starea mucoaselor Umede i calde
Uscate, reci,
Uscate, sete cianozate
aparente intens n
deshidratarea
hiperton.
9. Testul McCloore- 15-20 minute 10-15 minute 6 minute
Uldrich*
10. Valoarea peste 50 % peste 55 % peste 60 %
hematocritului

128
 Tratament
OBIECTIVE
MAJORE N TRATAMENTUL
ENTERITELOR

1. Oprirea pierderilor de ap i electrolii

2. Rehidratarea i resalinizarea
3. Combaterea acidozei i a reteniei
azotate
4. Susinerea marilor funcii
5. Combaterea infeciilor
6. Terapia digestiv.
129

7. Alimentaia artificial i dietetic .

 1. Oprirea pierderilor
Oprirea diareei - se realizeaz cu:
- mucilagii,
- ceaiuri antidiareice,
- pansamente digestive asociate cu adsorbante i
astringente.
Ca pansamente digestive se folosesc :
- carbonat de calciu,
- oxid de magneziu,
- oxid de zinc,
- sruri de bismut 10-15 g la cabaline, 1-2 g la cini,
0,3-0,5 g la pisici),
- geluri de hidroxid i sruri de aluminiu (Almagel,
Phosphalugel, Maalox),
- alginat de sodiu (Nicolen, Gastrocote).

Ca adsorbante se folosesc sruri de bismut i 130

crbune medicinal.
 Calmarea durerii i combaterea hiperperi-
staltismului

Se realizeaz odat cu obiectivul anterior, dar i

prin administrarea de antispastice:
- Scobutil,
- Buscopan,
- Atropin,
- Piafen,
- Loperamid,
- Debridat (trimebutin) etc.
Trebuie respectate dozele adecvate taliei
animalului, supradozarea crend riscul de ileus.
n gastroenterite se asociaz antivomitive. 131
 2. Rehidratarea i
resalinizarea
Este un obiectiv extrem de important. Este ns foarte important
evaluarea corect a gradului de deshidratare.
Rehidratarea se face pe cale oral sau
parenteral dup formula:
Q=GxD
unde:
Q litri de lichid ce trebuie administrat n 24 ore;
G greutatea animalului;
D gradul de deshidratare (%).

Calea oral este puin avantajoas.

Se alege n cazul evoluiilor lungi sau la cazuri

acute, n curs de redresare, dup administrare
parenteral. 132
 Dintrecile parenterale, n forme grave este
preferat cea intravenoas, perfuzabil,
chiar i la viei sau intraperitoneal la
purcei.

Caleasubcutanat, se utilizeaz
complemen-tar celei intravenoase sau n
forme mai puin grave de boal.

Esteindicat folosirea soluiilor

izotonice, alcalinizante i energizante
(glucoz 5%, dextroz 5%, bicarbonat de
sodiu 1,3-1,4 %, soluie Ringer sau soluie
133

Ringer lactat)
 3. Combaterea acidozei
metabolice i a uremiei

Se realizeaz odat cu rehidratarea,

prin administrarea de:
- bicarbonat de sodiu 1,3-1,4%,
- lactat sau acetat de sodiu,
- ser Ringer lactat etc.

134
 4. Prevenirea i combaterea
complicaiilor bacteriene
Se realizeaz cu antibiotice i chimioterapice, active
ndeosebi asupra germenilor Gram negativi :

- streptomicin,
- cloramfenicol,
- tetracicline,
- spectinomicin,
- gentamicin,
- amoxicilin potenat cu acid clavulanic,
- tilozin,
- lincomicin,
- cefalosporine,
- sulfamide potenate,
- quinolone etc.

Exist diverse preparate comerciale complexe, pe baz de

135
antibiotice sau sulfamide i antiinflamatoare sau
 Tratamentul antiinfecios
propriu-zis trebuie instituit
numai cnd exist certitudinea
prezenei unor germeni sensibili,
pe baz de antibiogram,
evalund corect starea animalului i
innd cont de restriciile privind
utilizarea medicamentului implicat la
animalele de companie.
136
 5. Susinerea marilor

funcii
Se realizeaz prin folosirea:
- Vitaminelor (vitamina C n doze mari, vitamina B1 1-2
mg/kg, vitamina B6 1-2 mg/kg),

- Analeptice cardio-respiratorii (cafein, strofantin),

- Proteinoterapie (prin administrare de 3 - 4 ori a

produsului polidin),

- Transfuzii de snge sau plasm matern 150 - 200

ml (recoltat prin centrifugarea sngelui citratat 3,8%).

- Antiinflamatoarele steroidice sunt foarte utile n

forme grave, ndeosebi hidrocortizonul hemisuccinat, 2-3
mg/kg/zi, dar utilizarea acestora nu trebuie prelungit,
datorit numeroaselor efecte secundare : imunosupresor,
hepatotoxic, ulcerogen etc.
137
 BOLI ALE INTESTINULUI GROS

COLITA ACUT

Este o boal, nespecific, care determin

inflamarea mucoasei colonului, a
laminei propria i a submucoasei
superficiale

Boala apare cu frecven crescut la cini

138

i mai rar la pisici.

 Cauze

Cauzele cele mai probabile sunt urmtoarele:

- ingerarea de produse alterate (de la gunoi)
sau materiale abrazive,
- infeciile bacteriene rezultate n urma ingerrii
unor materiale abrazive sau n urma unor boli
imunosupresive (speciile Clostridium, Escherichia coli, Salmonella,
Campylobacter jejuni care produc o colit superficial, parazii, n special
Trichuris vulpis i virusul panleucopeniei infecioase la pisici).

Leziunilede la nivelul colonului sunt mai frecvente,

dar mai puin severe dect leziunile intestinului
subire.
Colita de natur micotic determinat de una din
speciile Aspergillus sau Candida Albicans 139

evolueaz de obicei cu complicaii

Clostridium spp E coli
Salmonella

Campylobacter pilori Trichuris vulpis Virusul

panleucopeniei feline
140
Aspergillus spp.

Candida albicans

141
 Simptomatologie
Afeciunea apare frecvent la animalele tinere sau slbite uneori n
urma evoluiei bolilor infecioase. Important este i anamneza din
care poate rezulta ingerarea de produse alterate, mizerie, gunoaie.
Ca prim simptom se constat:
- declanarea brusc a diareii cu fecale semisolide pn
la lichide, nsoite de mucus i pete de snge.
- frecvena crescut a defecrii i apariia tenesmelor ,
- declanare recent de vrsturi, asociate cu
gastroenterit.
- deshidratare,
- depresie,
- febr uoar i
- durere abdominal nelocalizabil.
Examinare rectal (tueul rectal) este dureroas i
stimuleaz ncordarea muchilor anusului.
Fecale sunt nsoite de snge proaspt i mucus i se
pot extrage fragmente de os sau lemn sau alte 142
materiale strine.
 Diagnostic
La stabilirea diagnosticului trebuie luate n consideraie
antecedentele medicale tipice i simptomele clinice .
Examene paraclinice
Examenul hematologic cu rezultate variabile:
- Volumul celular i proteine totale din plasm sunt crescute fapt ce
denot o deshidratare.
- Leucograma indic leucopenie (infecie salmonelic de cele mai
multe ori) i eozinofilie (indicnd posibilitatea de colit parazitar
sau eozinofilic).
Examenul fecalelor se repet de dou trei ori, dac este
negativ.
- Din punct de vedere citologic probele de fecale cu snge sau de
probele de fecale cu mucoas colonic pot evidenia numeroase
neutrofile i eritrocite, indicnd distrugerea mucoasei sau elemente
protozoare i fungice.

Colonoscopia i biopsia - pot evidenia existena ulcerelor

sau o mucoas hiperemic, fragil i sngernd . Frecvent sunt
evideniate:
- edeme,
- vascularitate crescut i 143

- infiltrat cu neutrofile, plasmocite i euzinofile n mucoas i

Colonoscopie cu prelevarea de
probe biopsice
144
 Tratament
Din punct de vedere dietetic se are n
vedere modificarea regimului alimentar.
Astfel, nu se va administra hran animalului n
primele 24 de ore de la prezentarea la
consultaie i se va administra ap, atunci cnd
nu sunt prezente vrsturile.
Dac starea animalului se mbuntete se
poate administra o diet uoar.
Se va lua n considerare n diet :

- hrana pentru bebelui,

- diete preparate din hamburger fiert sau carne
de pui fiart cu orez alb i brnz de vaci, sau
- diet din comer Hills I / D. 145
 Din punct de vedere medicamentos
- se va restaura echilibrul hidro-electrolitic
i
- echilibrul acidobazic, calculndu-se cantitatea
necesar de fluide i totodat estimndu-se i pierderile
continue.

*** n acest caz se pot administra:

- soluii Ringer sau Ringer lactat
- iar la nevoie supliment de potasiu.
- fluidele orale hipertonice cu concentraii
echimolare de sodiu i glucoz (ele fiind eficiente
pentru stoparea pierderii de fluid intestinal, datorate diareei provocate de 146

enterotoxin, cum se ntmpl in cazul salmonelozei).

 Trebuie s menionm c tratamentul poate fi ineficient
dac exist o inflamaie grav sau o leziune la nivelul
mucoasei.
n cazul leziunilor mucoasei este recomandat adminisrarea
antibioticelor.
- Ampicilina (11 mg/kg i.v., i.m., s.c., de 4 ori/zi; sau 22
mg/kg oral de 3 ori/zi),
- Cloramfenicol (25 mg/kg oral de 3 ori/zi), sau
- Tetraciclin 22 mg/kg oral de 3 ori/zi.
Uneori se pot utiliza i medicamente care modific
motilitatea intestinal de genul analgezicelor narcotice
care determin:
- segmentare intestinal ridicat,
- frecven redus a micrilor intestinale, reducnd astfel
durerea i tenesmele.
Ca medicamente sugerate menionm
- Paregoric 0,06 mg/kg oral de 3 ori/zi;
- Difenoxilat hidrocloric (Lomotil) 0,1 mg/kg oral de 3 ori/zi
sau 147

- Loperamid (Imodium) 0,08 mg/kg oral de 3 ori/zi.

 Se recomand de asemenea administrarea de
anticolinergice antispasmodice:
- Acetilcolina - indicat pentru nlturarea temporar a
durerii cauzate de tenesmele severe i a durerii asociate cu
colita acut.
- Propantelin (Pro-Banthine) 0,25 mg/kg oral de 3 ori/zi, sau
- Diciclomin (Bentyl) 0,15 mg/kg oral de 3 ori/zi.
***Precauii: aceste medicamente sunt contraindicate n caz de
obstrucii, enterite infecioase, glaucom i uropatie
obstructiv. Pentru a se evita ileusul, nu se vor administra
mai mult de 24 48 de ore.
Se mai pot administra de asemenea i medicamente
antisecretoare care conin bismut subsalicilat deoarece
ele interacioneaz cu hipersecreia intestinal provocat de
enterotoxin i pot diminua rspunsul inflamator.
- PeptoBismol 0,25 ml/kg oral de 4 ori/zi singur sau mixat cu
Paregoric 0,25 ml/kg la nceput, apoi jumtate din doza
iniial oral de 4 ori/zi.
Precauii: Aceste medicamente pot provoca materii fecale de
culoare nchis care pot fi confundate, n mod eronat, cu
melena. 148
 TULBURRI DE MOTILITATE

MEGACOLONUL

Afeciunea se datoreaz unui colon sau

doar a unui fragment de colon dilatat,
alungit i flacid n mod anormal.

149
 Cauze
- absena congenital sau degenerare a celulelor
ganglionare mezenterice n peretele colonului .
- privitor la latura congenital s menionm absena
segmentar a celulelor ganglionare colonice mezenterice
(boala lui Hirschsprung) care produc contractri spastice
i dilatri ale segmentului afectat, sau hipoplazia
ganglionilor n ntreg colonul (megacolonul congenital),
rezultnd dilatarea colonului i rectului.
- megacolonul dobndit apare n urma oricrei boli care
obstrucioneaz tranzitul normal al materiilor fecale ,
cauznd constipaie cronic (corpi strini - corzi, pr,
oase -; neoplazie - mai ales limfosarcom alimentar la
pisici -; traumatisme - fracturi pelviene vindecate, fibroz
aprut n urma unei boli inflamatorii, sau leziuni ale
coloanei vertebrale.
- Megacolonul idiopatic este o afeciune dobndit care
apare mai ales la pisici i ale crei cauze nu se cunosc.
150
Simptome clinice
- apare la orice vrst, n funcie de etiologie i
de severitatea constipaiei.
Cea congenital apare de obicei n primele
luni de via, dar poate apare i dup civa ani.
- episoade repetate de constipaie sever,
- lips de defecare timp de mai multe zile, n
ciuda ncercrilor i a eforturilor.
- mai trziu se constat apariia depresiilor,
- lipsa poftei de mncare i
- vrsturi intermitente.
- materiile fecale sunt lichide, ru mirositoare,
cu snge i mucus. 151
 ncadrul examinrii fizice se observ:
- stare depresat,
- slbire,
- deshidratare,
- aspect nesntos.

***La palparea abdominal colonul este

ferm, dilatat (uneori, pe toat lungimea sa).

Rectul
lipsit de materii fecale, uneori
putndu-se detecta contractri pelvice i
mase. 152
 Diagnostic

Pentru stabilirea unui diagnostic clar se

recomand efectuarea radiografiei
simple. - Radiografiile confirm
dilatarea colonului i fecale ntrite care
blocheaz colonul sau rectul.

Dup evacuarea fecalelor, se vor efectua

clisme cu bariu i/sau colonoscopie,
pentru a identi-fica contracturile, tumorile
sau boli inflamatorii ale intestinului.
153
154
 Tratament
Lanceput, dac animalul este slbit sau
deshidratat este necesar ngrijirea
intensiv.
n
cadrul tratamentului de susinere este
necesar evaluarea nivelelor de fluid i
electrolii i a dezechilibrelor acido
bazice i corectarea lor cu soluii echilibrate
poli-ionice.
Frecvent se constat apriia hipocalemiei .
- n acest caz se vor administra suplimente
de fluide parenterale cu clorur de potasiu
155

40 mEq/L (a se vedea tabelul).

 - SUPLIMENTAREA PARENTERAL CU
POTASIU -

Severitatea
Dozajul de
lipsei de Potasiu n
potasiu(mEq /
potasiu ser(mEq / L)
kg / zi)

Uoar 3,0 3,7 13

Moderat 2,5 3,0 46

Sever < 2,5 79

156
TRATAMENT
Sevor ndeprta masele de materii fecale
ncet i cu grij, prin clisme repetate . Procedul
poate dura 2- 3 zile. Se vor efectua clisme repetate cu ap cald i spun sau
cu ulei alimentar.

Pacientultrebuie bine hidratat nainte de

efectuarea clismelor, deoarece secreia
colonului este stimulat de spun i uleiuri.
Serecomand, lubrifierea colonului distal i
a rectului.
Lubrifiantul solubil se poate introduce folosind o sering mare cu cateter la
capt i un tub de hrnire. Pentru a elimina mase compacte de fecale poate fi
nevoie de forcepsuri cu burete introduse cu grij n rect. Uneori este nevoie de
sedare sau anestezie general. 157
 Se recomand identificarea i eliminarea
cauzelor principale.
Dac se identific un segment ngustat, rezecia
chirurgical poate fi benefic. Complicaii apar n mod
frecvent, de aceea trebuie ncercat mai nti tratamentul.

Tumorile obstructive, contractrile i fracturile

pelviene se vor trata chirurgical.

Se recomand administrarea medicaiei

pentru producerea de scaune moi i de
defecri frecvente.
- Laxative orale:
- Glicerin de uz veterinar,
- Laxavet, sau
- Preparate pentru cini i pisici ce conin petrolat, ulei
mineral sau ulei de pete. 158

 Diet:

Hran
umezit suplimentat cu Laxavet,
Metamucil sau fibre de tre.
Se va avea grij ca animalul s nu
nghit oase, gunoi, etc.
Clismele periodice cu ap cald i
supozitoarele cu glicerin pot nltura formele uoare
de constipaie.

Exerciiile fizice, scderea n greutate

(dac animalul este obez) i curarea
tviei cu excremente pot fi benefice. 159
 V

MULUMESC !!!
160