Tcnicas Quirrgicas.

Hemostasia.

Jess Lumbreras Mrquez.

 Definicin
Hemostasia

Cohibir la Definicin
hemorragi
a Dividir o
separar
Poder
vasos
continuar
Interposicin seccionados
de la tcnica sin tener
qx. prdida de
sangre.

Hemorragi
a.
Del griego Haimia-
sangre y Regnynai-
reventar
Mecanismos Protrombin
Fisiolgicos Activador de la a
Protrombina
Trombina
Espasmo Vascular
Vasoconstrictor
tromboxano Fibringen Monmero de
Tapn Plaquetario o F.

Plaquetas + superficie V.
daada Fibras de
(Vasos Pequeos) Fibrina
Atrapa:
Cascada de Plaquetas, clulas
coagulacin. sanguneas y
plasma.
Proliferacin de Tejido
Fibroso dentro del Cogulo.
cogulo.
Invasin por
fibroblastos
 Tipos de
Hemostasia
Quirrgica.
Hemostasia
Temporal .
Consiste en medios mecnicos.
Presin.
Digital (dedo vaso sangrante)
Digito Digital (vaso entre dos dedos)
Compresin Directa (apoyar una compresa en el sitio de
sangrado)
Compresin Indirecta (En el trayecto de los vasos que
nutren la regin)
Instrumental.
Por pinzamiento (forcipresin)
Torniquete: Para producir isquemia (40 min) de una extremidad.
Despus realizar la ciruga. Dr. Esmarck, cirujano Alemn
 Tipos de
Hemostasia
Quirrgica.
Hemostasia
Definitiva.
Se logra al obliterar (borrar) los vasos sangrantes o al
reconstruir la continuidad de solucin de sus paredes
La ligadura.
Pequeos vasos: Catgut simple 00
Vasos arteriales: Material inabsorbible 00
Vasos muy grandes: Hilo de 00
La transfixin.
El vaso se traspasa con aguja e hilo,
rodeando ele elemento anatmico y aunando
firmemente. (pedculos, vasos muy grandes o
tejidos muy vascularizados
 Tipos de
Hemostasia
Quirrgica.
Hemostasia
Definitiva.
Reconstruccin vascular.
En vasos de gran calibre que no se obliteran (sangrantes) se
toman en sus dos cabos y se hace arterirrafia, al retirar la pinza
el flujo sanguneo contine .

Torsin.
Hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta a un
vaso hasta romperlo.

Grapas Metlicas.
se colocan permanentemente con pinza para obliterar
pequeos vasos en zonas de difcil acceso y con tejido laxo que la
circunda. (neurociruga).
 Tipos de
Hemostasia
Quirrgica.
Hemostasia
Definitiva.
Cera de huesos.
en el hueso no es posible hacer ligaduras, se oblitera su
tejido esponjoso sangrante, con cera de abejas.

Trmica o elctrica.
con cauterio (elecrocauterio o electroflugurador) que
coagula y destruye los tejidos (diatermia). Se deben emplear en
planos lejanos a la piel y cuando no utilizan agentes
inflamables dentro del quirfano.

Por frio.
Criociruga ( instrumentos que congelan los tejidos). A -196
c causa trombosis intracapilar, produce linfostasia y
hemostasia.
Nitrgeno lquido : absorbe calor y congela los tejidos, stos se
necrosarn.
 Tipos de
Hemostasia
Quirrgica.
Hemostasia
Definitiva.
Lser
Rayo de luz intenso y concentrado en una solo longitud
de onda que proviene de una fuente monocromtica.
Produce calor que coagula protenas y vaporiza el tejido
Pueden controlar hemorragias o hacer ablaciones de
tejido.
 Tipos de
Hemostasia
Quirrgica.
Mtodos Qumicos

Compresas de Gelatina.
purificada presentada como almohadilla o polvo, se colocan sobre
superficies sangrantes esperando que con la fibrina forme un cogulo.
( se reabsorbe en 20-45 das)

Celulosa oxidada.
derivados absorbibles de la C.O. en forma de gasa o polvo. Al
contacto con sangre forma un cogulo. Propiedades antibacterianas.

Colgena micro cristalina.

polvo hecho con corion de bovino purificado (tpico). Presentado
en frascos de vidrio.
 Instrumentos de
Hemostasia.

Pinzas Hemostticas o de Forcipresin.

Tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos y una
cremallera de cierre, se diferencian en sus tamaos, forma, longitud y
delicadeza de sus bocados.

Al colocar una pinza se debe tomar el mnimo de tejido posible.

Se toma con los dedos anular y pulgar, sin avanzar mucho los dedos
dentro de los anillos.

Kelly curva

Halsted De Crille
(mosquito)
 Tcnica de la
Hemostasia.

En ciruga de primero y segundo nivel se fundamenta en medios

mecnicos (comnmente) ya sea transitorios o definitivos.

4 Ligaduras para H.
1 Incisin
definitiva
2 .
La pinza se levanta en un ngulo
Compresa a cada lado de 45 tirando de ella p/ formar
de la incisin un pedculo (mostrando al
- Exponer planos profundos operador la parte cncava de la
3 - Hemostasia por compresincurvatura de la pinza.
Dir.
Retirada de la El hilo se pasa por debajo y se
compresa. hace el primer nudo. Se baja con
-Al estar listo para el dedo ndice.
pinzar.
- En orden (lado del El ayudante retira la pinza, se
cirujano, de izq a hacen un segundo y un tercer
derecha. nudo.
 Tcnica de la
Hemostasia.

Vasos de calibre comparable a la arteria radial y aun ms

pequeos siempre debern ser ligados porque la electrocoagulacin
es insuficiente para asegurar su hemostasia definitiva. En los vasos
mas grandes se aconseja hacer dos ligaduras, y si adems estn en
puntos crticos o contiene tejido c. laxo se asegurarn con punto de
transfixin

Cuando se trata de un vaso de gran calibre la compresin digital es

la primera maniobra. Se puede hacer compresin indirecta en
regiones proximales, dando tiempo para individualizar el elemento
anatmico y colocar una pinza arterial, de bocado atraumtico, para
realizar arteriorrafia.