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Hipoglicemia

Metabolismo dos hidratos de carbono:

Passagem de nutrientes intra-tero

Adaptao nutricional ps-natal

Alimentao

Eventos endcrinos e metablicos - Produo endgena de glicose


Glicose

Sequelas a longo prazo


Alteraes neurolgicas:
sintomas, gravidade, durao.

Prematuros:
3,5 xx mais chance de sequelas
Mesmo PT tardios
Mais nos PT PIGs
NASCIMENTO
Me

Glicose Glicose

Feto

Glicognio heptico
Lactose ingerida

Hidrlise no intestino

Glicose + galactose

Processo de distribuio aos


tecidos metabolicamente
insuficiente
Aminocidos

Lipdeos

Glicose
Glicogenlise Neoglicognese

Enzimas
Glucagon
Adrenalina
Noradrenalina
Quadro clnico:
Agitao, apatia, palidez
Recusa alimentar,vmitos
Respirao irregular, apnia, cianose
Choro alterado, letargia,
Irritabilidade, tremores, convulses, coma
Quadro clnico:
Assintomtico Sequelas neurolgicas

Fatores de risco

Rastreamento

1,3, 6, 12, 24, 48 hs


Fatores de risco = monitorizao
Prematuros
PIG, baixo peso
RN de diabticas
Macrossmicos
GIG
Pocitmicos
Definio:
Consenso?
Glicemia plasmtica < 40 mg/dL

1as 3 hs: < 35 mg/dL


3 - 24 hs: < 40 mg/dL
Acima 24hs: < 45 mg/dL

FITAS REAGENTES: 10-15% menor.


Fatores de risco:

Prematuros:

Depsito de glicognio heptico 3 tri

Imaturidade enzimtica

Massa cerebral relativamente maior mais consumo

Problemas associados: sepse, hipotermia, nutrio


Fatores de risco:
PIG:
Diminuio dos estoques de glicognio
Diminuio da neoglicognese
Fatores de risco:
Asfixia perinatal:
Aumento de consumo (gliclise anaerbica)

Sepse:
Aumento da taxa metablica
Baixa ingesto calrica
Diminuio da neoglicognese
Utilizao perifrica aumentada (sensibilidade anormal do
receptor perifrico de insulina)
Fatores de risco:
Hipotermia:
Aumento de consumo

Cardiopatia congnita:
Aumento do consumo
Menor utilizao do glicognio por diminuio do
fluxo heptico
Fatores de risco:
Doenas congnitas do metabolismo do
glicognio:
Limitao da disponibilidade de e liberao do
glicognio

Erros inatos do metabolismo dos CH e AA


Outras causas:
Doena hemoltica Rh:
hiperplasia das ilhotas de Langerhans
Sd. de Beckwith-Wiedemann
macroglossia, onfalocele, macrossomia, hipoglicemia
e visceromegalia
Tumores produtores de insulina
nesidioblastos, adenoma pancretico
Ps exsanguneo-tranfuso:
Rebote sangue com altas concentraes de
glicose, dextrose
Policitemia:
Maior utilizao
Uso materno de beta-bloqueadores:
Diminuio da glicogenlise
Tratamento:
Reposio EV de glicose:
Bolus: 200 mg/kg (2ml/kg de SG 10%) em 1 minuto.
Manuteno: 5-8 mg/kg/min
Pediatrics 2011;127;575
Controle mais rigoroso da glicemia
Aps estabilizao dos nveis:
Reduo gradual da VIG
VIG > 12 mg/kg/min
Durao maior que uma semana
Pesquisa de EIM
Dosagem de insulina, GH, cortisol, ACTH,
glucagon, T4.
Difcil controle refratria:
HIDROCORTISONA 5-10 mg/kg/d

Aumenta a neoglicognese e o efeito do glucagon

Glucagon: 0,025-0,3 mg/kg (max 1mg) IM


Epinefrina, diazxido, GH
Diabetes mellitus transitrio:
< 1000 g
Infeces graves, choque, HIC, RCIU
Insulina e hidratao adequada

Leses pancreticas:
Agenesia / hipoplasia
Outras malformaes associadas
Prematuridade:

Secreo inadequada de hormnios reguladores

Resposta perifrica alterada aos hormnios

Aumento da resistncia perifrica insulina

Maior liberao de catecolaminas


Drogas:
Teofilina
Inibio da fosfodiesterase aumento da
concentrao tecidual de AMPc --- glicogenlise
muscular e heptica

Glicocorticides
Aumento da neoglicognese
Inibio da utilizao perifrica da glicose
Infeces:
Citocinas / endotoxinas
Dim. da utilizao da glicose
Alt. da liberao de catecolaminas

Asfixia:
Aumento da produo de glicose
Dim. da utilizao perifrica
Nutrio parenteral:
Oxidao lipdica aumento da cidos graxos
Diminuio da atividade insulnica perifrica
Reduo da taxa de gliclise
Aumento da neoglicognese

Dor e estresse:
Resposta endcrino-metablica
Aumento da liberao de adrenalina, NA, cortisol e
glucagon
Diminuio da insulina
Preveno
Prescrio de VIG adequada para a IG aumentos
graduais
Monitoramento constante

Tratamento
Diminuio da VIG
Insulina SC = 0,1 0,2 UI/kg
Complicaes
Glicosuria diurese osmtica hipovolemia
desidratao hiperosmolaridade sanguinea
hemorragia intracraniana

Osm = 2 Na + U / 2,8 + glicemia / 18

Associacao HPIV x hiperglicemia = ?

Muitos fatores de confusao asfixia, sepse, pneumotorax ,etc