Proceso inflamatorio crnico del

pncreas que implica la presencia de

infiltrado inflamatorio crnico,
fibrosis irreversible y prdida Tambin supone una afectacin de Prevalencia en los pases
progresiva de clulas acinares, los nervios nociceptivos, origen del occidentales se estima en 25-30
conductos e islotes de Langerhans dolor abdominal casos por 100.000 habitantes
que, a la larga, condiciona la prdida
de las funciones endocrina y
exocrina del pncreas.

Incidencia de 3 a 9 casos por cada

Ms frecuente en varones (3.5:1) Edad de diagnstico de 35 y 55 aos.
100.000 habitantes

CONCEPTO
ETIOPATOGENIA
ALCOHOL: Pases occidentales,
Teoras al respecto que el
consumo
implican dao de alcohol ductales la causa
predominante
producido por un de jugopancreatitis
crnica,
pancretico siendo rico responsable
en protenas; del
Deficiencia relativa
Nutrici Dieta rica en grasas
y protenas puede
desarrollar
Asociacin70%
de
dao
hiperlipidemia y
de los casos,
De repeticin puede
directo producido
desencadenar, a la
larga, pancreatitis
peroprotectores
se
por
dieta,
estima
de factores
los
en la
como
n inflamacin
pancretica que
pancreatitis aguda
debe existir
metabolitos
crnica.
del alcoholsusceptibilidad
antioxidantes u
sobre
oligoelementos,
individual y presencia
las clulas acinares, activando de otros
cofactores
Consumolas
adems ambientales,
diario
clulas > 60 ya que
estrelladas
solo
gramos.
y una minora
pancreatitis agudas de los
de
bebedores habituales
repeticin que desembocan desarrolla
la
enenfermedad.
Tabacodao crnico
Se ha propuesto al tabaco como
riesgo independiente para el
desarrollo de pancreatitis crnica,
pero lo ms probable es que se
comporte como un cofactor y
acelere la progresin de la
enfermedad en pacientes con
pancreatitis crnica alcohlica
 ETIOPATOGENIA
Herediatria
Inmunolgicos
Se transmite de forma autosmica dominante con una penetrancia del
80% y se relaciona con la aparicin temprana de pancreatitis aguda y
Inmunoglobulina
crnica y aumento delG4riesgo
(IgG4). Otros rganospancretico
de adenocarcinoma afectos incluyen el
tracto biliar, glndulas salivares/lacrimales, retroperitoneo,
Eferentes (ductos central,
sistema nervioso pancreticos)
tiroides, pulmones, hgado, tracto
gastrointestinal, riones, prstata y ndulos linfticos.
Malformaciones congnitas (pncreas divisum, pncreas anular, etc.),
tipo 1 formara
tumores, estenosisparte de este
cicatriciales espectro.del esfnter de Oddi.
o disfuncin
tipo 2 muestra caractersticas diferentes.
Las mutaciones en el gen del tripsingeno
(PRSS1)
Miscelnea Gen inhibidor de la proteasa serina Kazal
tipo 1de
Existen otras muchas causas (SPINK1)
pancreatitis crnica, como
Gentiazidas,
frmacos (corticosteroides, del quimiotripsingeno
Pancreatitis C (CTRC)
alcohlica,
azatioprina,IECA, idioptica
Conductancia
estetinas, anticonceptivos, codena, transmembrana
y tropical
cido de la
valproico, etc.),
fibrosis
insuficiencia renal crnica qustica (CFTR)
o hipercalcemia.
 Insuficiencia
Dolor
pancretica Diabetes
abdominal
exocrina

Tpicamente es un dolor Esteatorrea, caracterizada

epigstrico, irradiado a la
espalda y, en ocasiones,
asociado a nuseas y
vmitos.
por la existencia de heces
Afectacin de los islotes de
malolientes, amarillentas,
Langerhans.
con presencia de grasa
visible a simple vista.

>frecuencia en aquellos
pacientes que desarrollan
Afectacin > 90% puede
calcificaciones en el
dar lugar a malabsorcin
transcurso de la
de vitaminas liposolubles
enfermedad y con
(A, D, E, K) y de protenas.
antecedentes familiares de
diabetes

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Pancreatitis crnica calcificante
Suele presentar dolor abdominal, brotes de reagudizaciones
Clnica recurrentes, desarrollo de
sospechosa
calcificaciones y de insuficiencia pancretica exocrina y endocrina.
Criterios
Histolgicamente, se caracteriza por consumo elevado
fibrosis perilobular
formahereditaria
Producida por txicos, pancreatitis crnica prolongada
de alcohol
y destruccin de de
acinos.
y pancreatitis crnica idioptica.

Pancreatitis crnica deobstructiva Presencia de familiares afectos

Elevacin srica de enzimas
Tiene lugarsospecha
alrededor de una zona de obstruccin.
pancreticas en individuos
Usualmente se produce dilatacin del conducto pancretico proximal a la estenosis,
atrofia de clulas acinares y fibrosis asintomticos
difusa. En muchas ocasiones es indolora y en otras
presenta algunas calcificaciones. LosEn cambios
la histolgicos
actualidad, lay elevacin
funcionales pueden ser
reversibles si se soluciona la causa que origin la obstruccin.
mantenida de estos valores se
Pancreatitis del surco considera una condicin benigna
denominada
Afecta a la zona formada entre la cabeza hiperamilasemia
del pncreas, el duodeno y la va biliar. Existen,
a su vez, dos subtipos: crnica no patolgica (CPH)
La forma pura, que afecta nicamente al surco, preservando el tejido pancretico y sin
provocar estenosis del conducto de Wirsung
La forma segmentaria, tejido cicatricial fibroso que rellena la zona del surco y que se
extiende al parnquima pancretico con estenosis del conducto pancretico secundario y
de la va biliar, sin afectar al conducto pancretico principal.

Pancreatitis autoinmune

FORMAS CLNICAS
 Complicaciones
Pseudoquiste pancretico
Absceso pancretico
Obstruccin biliar
Obstruccin duodenal
Ascitis pancretica
Trombosis de la vena esplnica
Pseudoaneurisma
Tumores pancreticos
Pseudoquiste pancretico
Origen en la
En un 10% de los afectacin de los
pacientes conductos
pancreticos
Tamao variable, Pared formada por
pueden ser nicos estructuras
o mltiples adyacentes

No poseen
componente
epitelial
 Pseudoquiste pancretico
dolor
abdominal
fstulas
a otros
Sintomticos rganos

Seudoquiste Infeccin
s
Asintomtico Complicacio
s nes

obstruccin biliar/duodenal/vascular, derrame

pleural,
seudoaneurismas, etc.

Diagnsti Tomografa
co computadorizada (TC)

Diagnsti
co Tumores qusticos del
Diferencia pncreas
l
 Obstruccin biliar

(heptico-yeyunostoma o coldoco-duodenostoma),
Obstruccin duodenal
 Ascitis pancretica
por la comunicacin entre conducto
Producida pancretico y la cavidad abdominal, con
frecuencia tras la rotura de algn
pseudoquiste.

concentracin elevada de protenas y

anlisis del lquido asctico
amilasa (ms de 1.000UI/l).

reposo intestinal con nutricin parenteral

manejo para disminuir la secrecin pancretica y
solucin del defecto ductal mediante
endoscopia o ciruga
Trombosis de la vena
esplnica
Pseudoaneurisma

tratamiento de eleccin es la embolizacin mediante

angiografa
Tumores pancreticos

edad avanzada, sntomas constitucionales, estenosis del conducto

pancretico con una longitud mayorde 10 mm.
 Diagnstico
Datos de laboratorio
La concentracin de amilasa y lipasa en
suero suele estar discretamente elevada
o ser normal.

debido

PC puede ser un proceso focal o

cursar con importante fibrosis, con
disminucin del tejido funcionante del
pncreas.
 Pruebas de imagen
Radiografa simple de abdomen
calcificaciones pancreticas focales o
difusas
en pacientes con PCA.
Es un hallazgo muy especfico pero su
sensibilidad es escasa.

Ecografa abdominal
detecta alteraciones en la forma y el tamao de la
glndula, calcificaciones en su interior, dilataciones o
irregularidades
de los conductos pancreticos y presencia de
complicaciones.
EC puede ser normal en fases
tempranas de la enfermedad.
 Pruebas de imagen
Tomografa computadorizada
son similares los hallazgos a los de la
ecografa.
Todo esto hace que haya quedado relegado a la
deteccin de complicaciones de la enfermedad.
Presenta mayor sensibilidad y similar
especificidad, con el inconveniente de un
mayor coste, necesidad de irradiar al
paciente y administracin de contraste iv.
Resonancia magntica
evaluacin del grado de fibrosis pancretica mediante la
inyeccin de gadolinio y su comparacin con la
intensidad de seal basal.
uno de los pilares para el diagnstico de la
pancreatitis crnica.
CP-RM
estudio de los conductos
pancreticos, con la posibilidad de
mejorar su visualizacin a travs de
 Pruebas de imagen
Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica
valorar con bastante exactitud los cambios en el
calibre del conducto pancretico y sus ramas
principales y del conducto biliar

prueba invasiva y con complicaciones

potencialmente graves, y que existen otras
pruebas disponibles, la CPRE ha quedado relegada
 Pruebas de imagen
Ultrasonografa endoscpica
Es la exploracin principal para el diagnstico de la
pancreatitis
crnica junto con la RM y sus variantes.
mtodo de eleccin para el diagnstico
de la PCT
Evala el parnquima pancretico y
los conductos intrapancreticos.

una serie de hallazgos indicativos de PC,

en lo que se conoce como la clasificacin
 Criterios estndar para el diagnstico de
pancreatitis crnica por ultrasonido endoscpico.
Punto de corte de 3 criterios mediante el
anlisis de curvas ROC.
Caractersticas clnicas
de pacientes con
sospecha clnica o
diagnstico
establecido de PC
 Pruebas de Funcin
Pancretica Exocrina

Suponen la estimulacin del pncreas mediante una comida o

secretagogos y la posterior recoleccin del jugo pancretico y su anlisis
para cuantificar su contenido en enzimas,
bicarbonato, etc. Pruebas invasivas mal toleradas por los pacientes.

Miden la consecuencia de la insuficiencia pancretica exocrina

(maldigestin). Son ms simples y ms fciles, son menos sensibles, sobre
todo en estadios tempranos PC
 Diagnstico Diferencial
El principal diagnstico a descartar:

El resto de posibles diagnsticos diferenciales

incluyen:
pancreatitis autoinmune,
pancreatitis aguda
recurrente,
linfoma,
tumores neuroendocrinos
pancreticos.
 Tratamiento

3 Pilares:
manejo del dolor,
tratamiento de la insuficiencia exocrina
tratamiento insulnico de la insuficiencia
endocrina.
Manejo del dolor
 Ciruga
Descompresivas.
pacientes con dilatacin importante del conducto de
Wirsung, que permita realizar una anastomosis con un
asa de yeyuno.
Resectivas.
reseccin de una parte del pncreas o completo. En
pacientes que han fallado otros procedimientos para el
control del dolor (pacientes con enfermedad de pequeo
conducto). pancreatectoma distal, ceflica con o sin
reseccin de duodeno y total.
Denervativas.
Consiste en la lisis quirrgica de los nervios que
recogen la sensibilidad de la glndula y que pasan por el
ganglio celaco y los nervios esplcnicos.
 Tratamiento de la insuficiencia
exocrina
pacientes no pueden digerir
correctamente alimentos complejos o
absorber adecuadamente los
productos de la digestin.
tratamiento insulnico de la
insuficiencia endocrina

riesgo de hipoglucemia

aconsejable reducir cifras de glucemia

en estos pacientes.
Pancreatitis autoimune