PACIENTE PS-

OPERATRIO
HOSPITALIZADO
 Ps-Operatrio o perodo durante o qual se observa e se
assiste recuperao de pacientes em ps-anestsico e ps
"stress" cirrgico.
A unidade de Ps-Operatrio (UPO) tem por principal objetivo
atender aos pacientes vindos da sala cirrgica ou da
Recuperao Ps-Anestsica (RPA)
O paciente admitido na unidade clnica para o cuidado ps-
operatrio apresenta mltiplas necessidades.
RECEBENDO O PACIENTE NA UNIDADE
CLNICA
O quarto do paciente preparado ao se reunir o equipamento
e os suprimentos necessrios: suporte IV, prendedor de
recipiente de drenagem, cuba-rim, compressas absorventes
descartveis (CHUX), cobertores e formulrios de
documentao ps operatrio.
A enfermeira da URPA reporta os dados basais sobre a
condio do paciente para enfermeira receptora.
A enfermeira receptora rev as prescries ps-operatrias,
admite paciente na unidade, realiza uma avaliao inicial e
assiste as necessidades imediatas do paciente.
PRESCRIES PADRONIZADAS DE
ENFERMAGEM PS-OPERATRIA
Quando o paciente recebe alta da URPA e
admitido na unidade, as prescries de
enfermagem imediatas incluem as seguintes:
Avaliar a respirao e administrar oxignio suplementar,
quando prescrito.
Monitorar os sinais vitais e observar o calor, umidade e
colorao da pele
Avaliar o stio cirrgico e os sistemas de drenagem da ferida.
Posicionar o paciente para estimular o conforto, segurana e
expanso pulmonar.
TRATAMENTO DE ENFERMAGEM
DEPOIS DA CIRURGIA
Durante as primeiras 24 horas depois da cirurgia, o
cuidado de enfermagem do paciente hospitalizado na
unidade mdico-cirrgica geral envolve:
Continuar a ajudar o paciente a se recuperar dos efeitos da
anestesia
Avaliar com frequncia o estado fisiolgico do paciente
Monitorar as complicaes
Controlar a dor e implementar as medidas destinadas a
alcanar as metas de longo prazo de independncia com
autocuidado
Controle bem-sucedido do regime teraputico, alta para casa
e recuperao plena.
PROCESSO DE ENFERMAGEM: O PACIENTE
HOSPITALIZADO QUE SE RECUPERA DA
CIRURGIA
O conjunto de dados de Enfermagem Perioperatrios
(DEP) um modelo valioso empregado pelas
enfermeiras na fase ps-operatria do cuidado.
Histrico
Diagnstico : Diagnsticos de enfermagem
Problemas interdependentes /
complicaes potenciais
Planejamento e metas
PRESCRIES DE ENFERMAGEM
PREVININDO AS COMPLICAES RESPIRATRIAS
Os efeitos depressivos respiratrios de medicamentos
opioides, expanso pulmonar diminuda secundria a
dor e a mobilidade reduzida combina-se para colocar
o paciente em risco de complicaes respiratrias
comuns, principalmente atelectasia (expanso
incompleta do pulmo), pneumonia e hipoxemia.
ALIVIANDO A DOR

A dor ps-operatria relatada em muitos pacientes

submetidos aos procedimentos cirrgicos o paciente
sofre influencias desde motivacionais e emocionais e
corroboram no desconforto ps-operatrio.

Analgsicos Opioides
Analgesia controlada pelo paciente
PROMOVENDO O DBITO CARDACO
Se os sinais e sintomas do choque ou hemorragia
acontecem, o tratamento e o cuidado de enfermagem
so implementados conforme descrito na discusso do
cuidado na URPA.
As alteraes do volume sanguneo circulante, o estresse
da cirurgia, e os efeitos dos medicamentos preparaes
pr-operatrias afetam, sem exceo, a funo
cardiovascular.
ENCORAJANDO A ATIVIDADE

Muitos pacientes cirrgicos so encorajados a sair

do leito o mais breve possvel.
A deambulao precoce reduz a incidncia das
complicaes ps-operatrias, como a atelectasia,
pneumonia hiposttica, desconforto gastrointestinal
e problemas circulatrios.
PROMOVENDO A CURA DA FERIDA
As prescries de enfermagem para promover a cura da ferida
tambm incluem o controle de drenos cirrgicos e curativos.
A cura da ferida cirrgica ocorre tambm em trs fases:
inflamatria, proliferativa e de maturao.
As feridas curam por diferentes mecanismos, dependendo das
condies que apresentam:
Cura por primeira inteno
Cura por segunda inteno
Cura por terceira inteno
TROCANDO O CURATIVO
Um curativo aplicado a uma ferida por um ou mais dos
seguintes motivos:
Fornecer um ambiente adequado para a cura da ferida
Absorver a drenagem
Imobilizar ou conter a ferida
Proteger a ferida e o novo tecido epitelial a partir da leso
mecnica
Contra a contaminao bacteriana e contra a sujeira por fezes,
vmitos e urina
Promover a hemostasia, como em um curativo compressivo
Fornecer conforto mental e fsico para o paciente
MANTENDO A TEMPERATURA
CORPORAL NORMAL
O paciente ainda est em risco de hipertermia maligna e
hipotermia no perodo ps-operatrio e esforos so feitos para
identificar a hipertermia maligna e para trat-la de modo precoce
e imediato.
A ateno para o controle da hipotermia, iniciado no perodo intra-
operatrio, estende-se para dentro do perodo ps-operatrio para
evitar a perda de nitrognio e catabolismo significativo.
O tratamento inclui a administrao de oxignio, hidratao
adequada e nutrio apropriada.
TRATANDO A FUNO
GASTRINTESTINAL E RETOMANDO A
O desconforto gastrintestinal (nuseas, vmitos, soluos) e a
NUTRIO
retomada da ingesto oral so comuns depois da anestesia.
Quando o vmito for provvel em decorrncia da natureza da
cirurgia, uma sonda nasogstrica inserida no perodo pr-
operatrio e permanece no local durante toda a cirurgia e
perodo ps-operatrio imediato.
A natureza da cirurgia e o tipo de anestesia afetam diretamente
a velocidade de retomada da atividade gstrica os lquidos so
as primeiras substncias desejadas e toleradas pelo paciente
depois da cirurgia.
A avaliao e o controle da funo gastrintestinal so
importantes depois da cirurgia porque o trato gastrintestinal
est sujeito a complicaes desconfortveis ou com risco
PROMOVENDO A FUNO INTESTINAL

A constipao comum depois da cirurgia e pode variar

desde uma irritao secundria at uma complicao grave.
A mobilidade diminuda, a ingesto oral diminuda e os
analgsicos opioides contribuem para a dificuldade em
realizar uma eliminao intestinal.
O efeito combinado de deambulao precoce, ingesto
melhorada da dieta e um emoliente fecal (quando prescrito)
promove a eliminao intestinal.
CONTROLANDO A MICO
A reteno urinria depois da cirurgia pode acontecer por
diversos motivos. Anestsicos, agentes anticolinrgicos e
opioides interferem com a percepo da plenitude vesical
e vontade de urinar, alm de inibirem a capacidade de
iniciar a mico e esvaziar por completo a bexiga.
A distenso vesical e a vontade de urinar devem ser
avaliadas na chegada do paciente unidade .
Se o paciente no consegue urinar no intervalo de tempo
especificado, ele cateterizado e a sonda removida
depois que a bexiga foi esvaziada.
MANTENDO UM AMBIENTE SEGURO
O paciente que se recupera da anestesia deve durante o
perodo ps-operatrio ter o leito numa posio baixo e todas as
grades do leitos elevadas.
A enfermeira deve avaliar a conscincia e orientao do
paciente principalmente para problemas visuais ou auditivos
pois podem significar o risco de ter alguma leso.
Qualquer prescrio ps-operatrias imediatas sobre o
posicionamento especifico, equipamento ou intervenes
devem ser implementadas o mais breve possvel.
O paciente deve solicitar a assistncia em qualquer atividade
que precisar.
FORNECENDO APOIO EMOCIONAL AO
PACIENTE E FAMLIA
So vrios os fatores que contribuem para a permanncia
da ansiedade do paciente e familiares aps a cirurgia. Entre
eles encontra-se: dor, estar em um ambiente desconhecido,
sentir-se incapaz de controlar as circunstancias, medo dos
efeitos da cirurgia a longo prazo, medo de complicaes.
A enfermeira pode ajudar o paciente e famlia a trabalhar
suas ansiedades fornecendo tranquilidade e informaes,
descreve as rotinas hospitalares e o que esperar nas horas
ou dias seguintes at a alta.
Tambm importante criar um ambiente confortvel, que
proporcione privacidade, ajude no repouso e relaxamento.
TRATANDO AS COMPLICAES
POTENCIAIS

Trombose profunda
Hematoma
Infeco (sepse na ferida)
Deiscncia de ferida e eviscerao
CONSIDERAES GERONTOLGICAS
Os idosos recuperam-se mais lentamente, apresentam um
tempo de internao mais prolongado e esto em maior
risco de desenvolver complicaes ps-operatrias .
Delrio, pneumonia, declnio na capacidade funcional,
exacerbao de condies co-mrbidas, lceras de presso,
ingesto oral diminuda, distrbio gastrintestinal e quedas
so, sem exceo, ameaas a recuperao no idoso.
A avaliao frequente e rigorosa do estado mental e de
todos os fatores fisiolgicos que influenciam o estado
mental ajuda a enfermeira a planejar o cuidado.
Os outros problemas confrontados pelo paciente idoso ps-
operatrio, podem ser frequentemente evitados pela
deambulao precoce e progressiva.
Causas de delrio ps-operatrio:
Desequilbrio hidroeletroltico
Desidratao
Hipxia
Hepercabia
Distrbios cido-bsico
Infeco (trato urinrio,ferida,respirao)
Medicamentos
Dor no aliviada
PROMOVENDO O CUIDADO
DOMICILIAR E COMUNITRIO
ENSINANDO O AUTOCUIDADO AOS PACIENTES
Os paciente sempre exigiram instrues bem detalhadas
para se tornarem habilitados nas necessidades especiais
de autocuidado depois da cirurgia.
Embora as necessidades sejam especficas para cada
pacientes e os procedimentos a que eles foram
submetidos, foram identificadas as necessidades
educacionais para o cuidado ps-operatrio para o
paciente geral.
 CUIDADO CONTINUO
O cuidado continuado fornecido por servios
Comunitrios frequentemente necessrio depois da
cirurgia.
Pacientes idosos, que vivem sozinhos, pacientes sem
suporte familiar e pacientes com incapacidades
preexistentes esto, com frequncia, em maior
necessidade.
Durante as visitas de cuidado domiciliar, a enfermeira
avaliar o paciente para as complicaes ps-operatrias.
A enfermeira determinar se quaisquer servios adicionais
so necessrios e assiste o paciente e a famlia arranj-
los.
EVOLUO
OS RESULTADOS ESPERADOS DO PACIENTE PODEM INCLUIR:
Mantm a funo respiratria tima
Indica que a dor diminuiu de intensidade
Exercita e deambula conforme a prescrio
A ferida cura sem complicaes
Mantm a temperatura corporal dentro de limites normais
Retorna a ingesto oral
Reporta a retomada do padro de eliminao intestinal usual [
Retorna o padro urinrio usual
Est livre de leso
Exibe ansiedade diminuda
Adquire o conhecimento e as competncias necessrias para gerenciar o
regime teraputico
No vivencia complicaes
Fim