Sndrome

extrapiramidal

UNAM IMSS
UMF 160
EQUIPO 6:
Rosa
Paulina
Brenda
Mariana
Felipe
 DEFINICIN
Los sndromes
extrapiramidales se deben al
compromiso de los ganglios
basales (ncleos grises) y sus
conexiones.
 Sistema extrapiramidal
Control de movimientos voluntarios y
del tono muscular.
Participa en la produccin de
movimientos automticos: emocionales,
instintivos: defensivos o reactivos;
aprendidos: andar en bicicleta.
Y asociados: son los movimientos
automticos complejos, que acompaan
a los movimientos voluntarios (balanceo
de los brazos al caminar).
Las disfunciones del sistema
extrapiramidal:
Trastornos del movimiento
Trastornos del tono
Trastornos de la postura
Anatoma y fisiologa
Sistema
extrapiramidal
Formacin
Cauda reticular
do Ncleos grises
subcorticales Ncleo
Putame
rojo
n

Algunas vas
Sustanci medulares
Globo
a negra descendentes: haces
plido, con
sus vestibuloespinal,
porciones rubroespinal,
Ncleo
interna y tectoespinal y
subtalmico
externa. reticuloespinal.
 Ncleo
cauda
Dorsal do
Putame
Cuerpo n
estriado Ncleo accumbens

Tubrculo
Ventr olfatorio
al
Zona en la que Amgda
convergen la
mayora de las la
aferencias del
sistema.
TRANSTORNOS DEL
MOVIMIENTOS
 HIPOCINESIA O BRADICINESIA:
Manifestacin: dificultad
para la iniciacin de un
mov. voluntario.
Pacientes se mueven con
lentitud, torpeza y hacen
gran esfuerzo para realizar
los movs.
Hipomimia o
inexpresividad facial.
Falta de movs asociados
(balanceo de los brazos al
caminar).
Micrografa
BRADICINESIA

Es
caracterstic
o de la
enfermedad
de
parkinson y
tambin de
Huntington.
 HIPERCINESIA
CONJUNTO DE MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS.
TEMBLOR
COREA
BALISMO
MIOCLONIAS
TICS
 TEMBLOR
DEFINICION:

- Transtorno del mov = hipercinesia.

- Mov. involuntario, oscilatorio, ritmico, de amplitud y
frecuencia regular
Lesion en PUTAMEN + NUCLEO CAUDADO

ETIOLOGIA 1: accin 2: reposo

1: temblor postural = ACCION

- temblor fisiologico
- aumento del temblor fisiologico (miedo, abstinencia de
alcohol,
- temblor familiar
- enfermedadees cerebelosas
- enfermedad de Wilson
1a: Temblor intencional o de actitud:
Cuando se ponen los miembros en
actitud fija o posicin esttica anti-
gravitatoria

- E. cerebelosas
- I. x drogas o farmacos
- E. de Wilson

2: Temblor de reposo

- Parkinson
- E. de Wilson
- intoxicacion por Hg
Fisiopatologa
Contraccin simultnea de
msculos agonistas y antagonistas
del movimiento.
Exploracin Fisica
1: Sentado, piernas colgantes, q ponga las manos
sobre muslo. Si hay temblor = TEMBLOR EN
REPOSO

2: Extienda los brazos hacia el frente con dedos

separados posicion de juramento. Ver temblor.
Se puede colocar 1 hoja = TEMBLOR DE ACTITUD

3: Prueba de confrontacion de indices: enfrentar

ambos dedos indices con los brazos en
abduccion, si hay temblor, los dedos oscilan
describiendo
 Temblor al pedirle se lleve un vaso
con agua a la boca
Temblor al pedirle que toque la punta
de su nariz con su dedo indice:
temblor de actitud
Temblor al pedirle dibuje una espiral.
El dibujo sale feo
 COREA
Sacudidas musculares rpidas e irregulares.

Forma involuntaria e impredecibles en diferentes

partes del cuerpo.
Pequea o mediana amplitud.
Afecta princ. extremidades distales.
CARACTERSTICA:
FLUIDO CONTINUO DEL MOV. PERMANENTE
SUCESIN DEL MOV.
DESAPARECE SUEO.
AUMENTA en el ESTRES.
Puede afectar GRANDES GRUPOS MUSCULARES.
Causas de Corea
 FISIOPATOLOGA
Perdida de clulas de en los ncleos
caudado y putamen o por agonistas
dopaminrgicos.
 TIPOS DE COREA
Generalizada. Pequeas partes del cuerpo.
Corea Focal, (lengua, mano).
Hemicorea (hemicuerpo).

MANIFESTACIONES:

Apertura y cierre de la mano + pronosupinacin y extensin

del miembro.flexin del antebrazo sobre el brazo por
detrs de del tronco.desplazamiento del mentn hacia
abajo.protusin de labiosapertura y cierre de boca
flexin y extensin del cuello con retraccin comisural.
Ruidos de boca y lengua e inspiraciones profundas
Marcha: Irregular e inestable (marcha danzante)
Habla: irregular en volumen y velocidad.
COREA

+ COREA DE
HUNTINGTO
BRADICINESI N
A
 Tratamiento

Medicamentoso .

Objetivo: retrogradar movimiento

anormal.
Hemibalismo
(Del griego emisys, y ballisms, baile).
Es una corea unilateral (hemicorporal)
especialmente violenta que ocurre porque estan
involucrados los musculos proximales de las extremidades.

Se produce mas frecuente por lesiones vasculares en el

nucleo subtalamico contralateral o en sus conexiones, y,
por lo general, se resuelve en forma espontanea en algunas
semanas luego de su inicio. Aveces su causa es por otro
tipo de enfermedades estructurales, en el pasado era una
complicacion ocasional de la talamotomia.

Con frecuencia provoca cadas y evita que la persona tenga

una posicin sostenida, generalmente en pacientes con un
historial de hipertensin y/o diabetes o que sufren
tuberculosis o meningitis
MIOCLONAS
Definicin
Se define como una contraccin
breve y repentina muscular
secundaria a una descarga neuronal.
La interrupcin breve de una
contraccin muscular voluntaria
produce una pausa postural
definindose como mioclona
negativa
Clasificacin
Presentacin
Espontaneo
Accin
Reflejo
Distribucin
Generalizado
Multifocal
Segmentario
Focal
 Etiologa
Fisiolgico: sueo, ansiedad
Esencial: Hereditarias
Sintomtico
Asociado a epilepsia
Asociado a otras causas:
Huntington, frmacos, abstinencia,
EVC, tumores
Mioclonas reflejas

Estmulos somestsicos, auditivos o

visuales pueden desencadenar una
mioclona
Pinchar las muecas o pies es muy
sensible para mioclonas segmentarias
Las generalizadas se obtienen al tocar la
cara, auditivamente o con flashes
El generalizado en respuesta a un sonido
inesperado se debe distinguir del reflejo
de Startle exagerado que es una
Mioclonas de accin
Ocurre durante la actividad muscular
voluntaria. Lo mas comn es que sea
focal o segmentario.
Produce gran discapacidad.
Emerge probablemente de las
mismas reas que controlan el
movimiento voluntario
Mioclonas espontaneas

Se ven focales, multifocales o

generalizadas.
En personas normales coincide con
Mioclonas nocturnas o pacientes con
epilepsia mioclnica del despertar.
En las formas continuas se ve en
encefalopatas metablicas
 ASTERIXIS
Fenmeno inverso a mioclona,
(mioclono -).
Ausencia de contraccin muscular.
Clnica: Pedir al paciente que
mantenga brazos extendidos, con los
dedos y las muecas extendidas
Causa: cese de activ. Muscular
flexin sbita
de mueca y retorno de los brazos a
la extensinMOV. MANO FLAPPING
O ALETEO
 La asterixis se observa en pacientes
con
Encefalopata metablica ( insf.
Heptica o renal).
Tx: resolviendo la enfermedad de
base.
TICS
 definicin
Movimientos anormales, involuntarios, bruscos,
rpidos.
Determinados grupos musculares
Falta de ritmo
Violentos. Repetitivos
Suprimidos por voluntad. Periodos cortos
Aumentan con el estrs.
Disminuyen en concentracin mental
Desaparecen durante el sueo
Crnica (mayor 1 ao). Transitoria (antes del ao)
 Clasificacin
Motores:
-Simples
-Complejos

Vocales:
-Simples
-Complejos
 Motores
Simples:
-Pequeos grupos musculares.
-Guiar ojo, parpadear, sacudir la cabeza,
muecas, etc.

Complejos
-secuencia repetitiva de movimientos coordinados
(frotarse las manos, rascarse la cabeza, etc.)

Presentarse en forma clnica o distnica

 Vocales
Simples: sonidos
-Carraspera, gruido, silbido, tos

Complejos:
-Palilalia: repeticin involuntaria de una
palabra o frase
-Ecolalia: Repeticin de palabras que
escucha
-Coprolalia: Palabras obscenas
 Clnicamente se clasifican en:

Simples transitorios: comunes en

nios. Desaparecen de forma
espontnea.

Simples crnicos: A cualquier edad,

con frecuencia empiezan en la niez.

Crnicos, motores complejos y

vocales: Sx. Gilles de la Tourette.
SX DE GILLES DE LA
TOURETTE
Definicin: Forma + grave de tics mltiples.
Enfermedad Autosmica Dominante; cromosoma 18.
Epidemiologa: Frecuente en hombres.
Fisiopatologa: Hipersensibilidad dopaminrgica en el
estriado.
Manifestaciones: Tics motores inicialmente en cara
que se generalizan a tronco y miembros.

Criterios Diagnsticos de esta enfermedad:

Mltiples tics motores.
1 + tics fnicos
Se asocia con ecolalia, coprolalia,
trastorno obsesivo compulsivo y
dficit de atencin, automutilacin.
Inicio : en la niez hasta antes de los 18 21 aos
Frecuencia de los tics: muchas veces
x da y casi todos los das en un ao.
Estudios: RM, TC, EEG,
Tx: NO HAY MEDIC TIL PARA ESTE
PADECIMIENTO,
SOL PARA CONTROLAR Y
REDUCIR SNTOMAS ESPECFICOS.

Se divide en 2 tipos de medicamentos:

NEUROLPTICOS (Haloperidol, pimocida (pimocide))
y clonidina (capapres).
ANTIDOPAMINRGICOS.
Pronstico: Malo por que no hay cura para
este Sx. Sin embargo muchos pacientes
mejoran a medida que maduran.
Los tics tienden a disminuir segn avanza la
edad del paciente, permitiendo abandonar el
uso de medicamentos.
Algunos casos hay remisin completa de la
enf. despus de la adolescencia.
Prevencin: No hay una forma de prevencin
conocida.
TRASTORNO DEL TONO
 El del tono que acompaa a
algunas de las enfermedades
extrapiramidales.
Se caracteriza por
una resistencia
RIGIDE al
Z desplazamiento
pasivo de un
segmento
corporal.
 Rigidez es de tipo crea =
resistencia homognea o
uniforme a lo largo de todo el
desplazamiento o puede ofrecer
resaltos intermitentes denominado:
fenmeno de la rueda dentada
de Negro.
 Al extender pasivamente
el miembro superior, se
encuentra una resistencia
al estiramiento que hace
que la hipertona pueda
ser vencida en forma
intermitente, como si
fueran escalones o los
dientes de una rueda de
engrane.
Al soltar el miembro este
se queda en la posicin
que se deja.
 Exploracin de
resistencia a los
movimiento pasivos en
un lado.
Se pide al paciente que
haga algn movimiento
(cerrar y abrir la mano,
lentamente) con la mano
que no se esta
explorando, lo que
intensificar la rigidez en
el miembro contralateral.
 La mayora de las enfermedades
extrapiramidales cursan con
hipertonia acompaada por
movimientos involuntarios anormales
y/o posturas anomales (distonas)
Parkinson
 Parkinson
Afecta todos lo mm
Prediccin: mm
antigravitacionales o
axiales, y en los miembros,
+ miembro superiores que
inferiores.
Por lo que la cabeza y el
tronco estn inclinados
hacia delante.
Brazos aducidos a ambos
lados del cuerpo.
Codos y rodillas
parcialmente flexionados.
 Las muecas, algo
extendidas, con los dedos
flexionados en las
articulaciones
metacarpofalngicas y
extendidos en las
articulaciones
interfalangicas.
Lantitud en realizar
movimientos voluntarios
(hipocinesia o
bardicinesia).
Los reflejos son normales.
 La hipertona extrapiramidal
se asocia con:
Asimetra
Disminucin o prdida delos
movimientos de balanceo de
los miembros superiores
durante la marcha.
Amimia
Trastornos vegetativos.
En el parkinson:
Msculos cervicales se hallan
afectados en forma temprana
por la hipertona, sobre todo
los flexores de la cabeza.
 Prueba:
Paciente en decbito dorsal.
El examinador mantiene su cabeza levantada,
sostenindola con una de sus manos.
En un momento la deja caer sbitamente.
Con la otra mano comprueba la fuerza de la cada
de la cabeza.
La rapidez se comprueba visualmente.
Prueba positiva cuando la cada se lentifica o no
se produce.
Reflejos posturales alterados (contraccin
paradojica de westphal).
Reflejo nasopalpebral exaltado e inagotable.
DIFERENCIAS ENTRE LA HIPERTONA
PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL

Hipertona piramidal Hipertona extrapiramidal

Signo de la navaja
Se exagera con el movimiento
activo
Predomina en un grupo mm.
Reflejos profundos exaltados
Signo de la rueda dentada
Se exagera con el reposo
Afecta por igual a los mm.
Agonistas y antagonistas
Reflejos profundos normales
 Hipotona
Existe reduccin en la resistencia al
desplazamiento pasivo de un
segmento corporal.
Se manifiesta en forma espontanea,
como una exagerada movilidad de
ese segmento corporal (balanceo
exagerado de los brazos al caminar).
 TRASTORNOS DE LA
POSTURA
La distona es el sndrome producido por
contracciones musculares sostenidos y se expresa
clnicamente por posturas anmalas o movimientos
repetitivos de torsin.
Fisiopatologa: hay en la actualidad pruebas
importantes de la existencia de una perdida de la
inhibicin en mltiples niveles en el SNC, incluyen
corteza, tronco enceflico y medula espinal, en
pacientes con distona generalizada y focal.
La distona parece ser el resultado principalmente
de disfuncin de los ganglios basales
Postura distnica =
deformidad postural.
Comnmente torsin
sobre un eje del
segmento corporal
afectado. Permanente
o sostenida durante
varios minutos.
Es acompaado por
mov. Rapidos o lentos.
Temblor, mioclonas o
tics.
 Posturas distnicas fijas:
Afecciones de ganglios
basales
Distona flexora de la enf. De
Parkinson (encorvamiento del
tronco y flexin de los
miembros)
El pie y la mano estriados (enf
de Parkinson y de Wilson):
mano en rfaga (artritis
reumatoide); pie: extensin
del dedo gordo y flexin de los
restantes (seudo Babinski ).
Extensin de cuello y tronco
de la parlisis supranuclear
progresiva.
 Los movimientos
distnicos pueden
presentarse en :
Cualquier parte del
cuerpo
En reposo
Ejecucin de un acto
motor (distona de accin)
Las distonas se pueden
clasificar de acuerdo a:
Comienzo, distribucin
topogrfica o etiologa.
 De acuerdo con la topografa:
Focales: afecta a un grupo
muscular circunscripto.
Segmentarias: comprometen
2 o mas segmentos
corporales contiguos.
Multifocales: zonas afectadas
no contiguas.
Hemidistonas: compromete
hemicuerpo (producto de
lesiones contralaterales de
ganglios basales). Accidente
cerebrovascular.
Generalizadas: comprometen
tronco y miembros.
 DIAGNSTICO
Anamnesis:
Edad
Modo de comienzo
Evolucin
Historia detallada de los frmacos que ha consumido
a lo largo de los aos. Ejemplo: fenotiacidas y las
butirofenonas. Causan movimientos anormales
durante y despus de su consumo.
Antecedentes familiares. Es necesario obtener una
historia clnica completa. Muchas movimientos
anmalos tienen un trastorno de hereditario de base.
 EXAMEN FSICO
El examen fsico indicar la
naturaleza del movimiento anormal,
la extensin del compromiso
neurolgico y presencia de
enfermedad concomitante, todo esto
sugerir el diagnstico.
 Pruebas
Girar sobre s mismo:
normalmente se
necesita 1 o 2 pasos,
en Parkinson se
requieren hasta 20
pasos o se congelan.
Dibujar una espiral
que se expande:
Parkinson esta
actividad se dificulta.
 Retropulsin (maniobra del
empelln): el examinador se coloca
detrs del paciente. Lo toma de los
hombros y lo empuja vigorosamente
hacia atrs. Normalmente el paciente
recupera el centro de gravedad con
uno o dos pasos hacia atrs y flexin
del tronco. El paciente con Parkinson
se tambalea , en forma rgida, hacia
atrs o cae. En enfermedad de Wilson
y Huntington tambin hay
alteraciones en los reflejos
posturales.
Tapping: se indica que realice
pequeos golpes entre el dedo pulgar
y el in dice o con el pie sobre el piso,
en forma uniforme y rtmica. Se
observa y se escucha la irregularidad
del ritmo y la fuerza.
 Reflejo glabelar: se Reflejo palmomentoniano
dan de manera (de Merinesco):
contraccin de los
reiterada golpes entre
musculos del menton y
las cejas del paciente. periorales, cuando se
Normal: parpadeo raspa con un objeto romo
repetido, y luego cesa. la region tenar de la mano
Anormal: si el paciente desde la base del pulgar
sigue parpadeando hasta la mueca.
Respuesta homolateral. Se
con cada golpe
observa en trastornos
mientras se mantiene extrapiramidales, lesiones
el estmulo. difusas corticales y en
sujetos normales.
 Tono muscular
Evaluar el tono
muscular:
Posicin del miembro
en reposo
Palpacin de la masa
muscular
Resistencia al
movimiento pasivo
Perdida de la masa
mm: Se debe observar
si hay atrofia.
 Marcha
Marcha: al observar la marcha se
puede obtener informacin
importante del SNC y SNP.
Observar:
Inicio, ritmo, equilibrio, postura y
termino de la marcha; como
realiza los giros, longitud del los
pasos, movimientos asociados.
Analizar tipo de marcha
(antlgica, aprxica, hemipljica,
etc.)
El paciente caminar:
Normal
Puntas de pie y sobre los talones.
Un pie delante del otro sobre una
lnea.
 Evaluacin del perfil
neuropsicolgico:
Ya que algunas patologas
psiquitricas o su tratamiento;
pueden producir movimientos
anormales.
Exmenes
complementarios
En la enfermedad de Wilson es importante
determinacion del cobre en plasma y orina, y la
de ceruplasmina plasmatica.

El hemograma y la eritrosedimentacion ayudan a

descartar la policitemia, la vasculitis o el lupus
eritematoso el cual tambien se detecta por
pruebas inmunologicas.
El laboratorio sanguineo tambien puede revelar
una disfuncion hepatica relacionada con la
enfermedad de Wilson o la degeneracion
hepatocerebral adquirida, hipertiroidismo, o
hipocalcemia como causas de corea.
 La neurosifilis se debe ser descartada por
examenes serologicos.

Electroencefalogra: util en pacientes con

mioclonias
Estudios por imgenes: Se pueden
observar calcificaciones en la TC o
radiografia de craneo

La TC o la resonancia magnetica pueden

revelar un tumor asociado a una discinesia
focal o una distonia, la atrofia del nucleo
caudado en la enfermedad de Huntington
o ganglios basales en Wilson.
 Estudios geneticos: la tecnologia del
DNA genera pruebas que permiten
identificar los genes que deteminan
ciertas enfermedades hereditarias
con movimientos anormales ejem:

Gen que causa la enfermedad de

Huntington en cromosoma 4 y
enfermedad de Wilson en el 13.
 Diagnostico Diferencial
Las infecciones del sistema nervioso
central y los traumatismos tambien deben
formar parte del diagnstico diferencial.

Las intoxicaciones por frmacos

antiarrtmicos, anticolinrgicos,
anticonvulsivantes, opiceos, y agentes
hipntico-sedantes pueden producir un
cuadro clnico similar al producido por los
neurolpticos. Puede ser imposible
distinguir una intoxicacin por
antidepresivos cclicos de la intoxicacin
producida por tioridacina o mesoridacina
sin un anlisis toxicolgico.
 En caso de una reaccin distnica aguda, el
diagnstico diferencial debe incluir las distonas
primarias, convulsiones, accidente cerebro
vascular, encefalitis, tetanos, hipocalcemia,
intoxicaciones por drogas (fundamentalmente
estricnina y frmacos anticolnrgicos), reacciones
histricas de conversin, meningitis,
hipomagnesemia y alcalosis.
En cuanto a la acatisia, sta puede confundirse
con diferentes estados de ansiedad o agitacin
relacionados con algn problema psiquitrico de
base.
Con respecto al parkisonismo, debemos valorar
otras causas como la encefalitis, traumatismos y
tumores del SNC, accidentes vasculocerebrales
PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL

TONO ESPASTICO HIPOTONIA

FUERZA DISMINUIDA NULA
REFLEJOS EXALTADOS NULOS
ATROFIA MODERADA IMPORTANTE
En la hipertonia piramidal:
Hay signo de la navaja
Se aumenta con el movimiento activo
Predomina en un grupo muscular
Reflejos profundos exaltados
En la hipertonia extrapiramidal:
Signo de la rueda dentada
Se exagera con el reposo
Afecta por igual a musculos agonistas y
antagonistas
Reflejos profundos normales
Tx de Sx extrapiramidales
 Reabilitacion

Tx para reducir el temblor o algun otro Sx

Ej: Clorhidrato de Difenhidramina: Compuesto

antivrico que se emplea en la profilaxis y el
tratamiento de la gripe de tipo A y, como
aumenta la liberacin de dopamina, como
antidiscinetico en el tratamiento. del
parkinsonismo, y en las reacciones
extrapiramidales ...

Farmacos que liberen dopamina

 Pronostico
Sera especifico deacuerdo al padecimiento
que lo causo y si es que es tratable
medicamente o solo dar paliativos como:
Ejemplo en la Corea es tratable causas
como la policitemia vera o la tirotoxicosis
y tendran un burn pronostico
El hemibalismo generalmente se resuelve
en forma espontanea en algunas semanas
si es causada por lesiones vasculares
gralm. en el nucleo subtalamico
contralateral.
 Para el pronostico la edad es importante ya que
en la distonia de torsion idiopatica, la progresion
de los sintomas hacia la gravedad es mas comun
que si se desarrolla en la niez que si lo hace
despues.

La discinesia tradia mas probablemente es

permanente e irreversible cuando se desarrolla
en la vejez que cuando lo hace en la
adolescencia.

La forma de comienzo de distonia en alguien

joven que se presenta de forma abrupta gralm. es
por un farmaco y tendra un buen pronostico, pero
si se presenta en forma gradual en un
adolescente o adulto gralm es una enfermedad
cronica por lo tanto tendra un mal pronostico.
 Si se trata de la enfermedad de Sydenham
que es una corea en la niez suele
resolverse dentro de los 6 meses.
En la enfermedad de Wilson es cronica y
no tiene buen pronostico en adolescentes.
La discinesias suelen ser reversibles
cuando son causasdas por anticonceptivos
orales, la levodopa, y la fenitoina
Las distonias agudas tienen buen
pronostico y solo se dara anticolinergicos
si son intensas y persistentes
CASO CLNICO
 Yolanda. Paciente de 63 aos

Casada. Madre de 4 hijos

Asma bronquial

Temblor de manos transitorio. Broncodilatadores.

Consulta: Presenta temblor en ambas manos. Ms pronunciado en

el ltimo ao.

Persistente durante el da. Independiente de los broncodilatadores.

Ms evidente: toma objetos pesados. Emplear el servicio para

comer, especialmente la cuchara.

Interrogatorio: No presenta torpeza motora ms que la derivada del

temblor.
 Examen clnico:
-Marcha normal. Postura erguida
-Braceo bilateral conservado
-Sin temblor de manos mientras camina
-Capaz de realizar movimientos repetitivos rpidos
con el pie
-Realizar rtmica y rpidamente movimiento de punta
y taln con ambos pies
-No temblor de reposo
-Temblor al extender ambos brazos y manos con los
dedos extendidos. Mayor al tomar un objeto o al
sealar con el ndice
-Asimetra leve de temblor, mayor en mano derecha
-No rigidez a la movilizacin pasiva de extremidades
 Niega automedicacin. Antidepresivos
inhibidores de la recaptura de serotonina.
Diagnstico: temblor esencial. Primidona en
dosis progresiva. 4 aos despus: progresin
lenta. Diazepam: 5 mg. cido flico: 1 mg/da

Comentario: La paciente padece un trastorno

extrapiramidal de varios aos de evolucin, sin
mayor repercusin sobre su actividad diaria y
sin limitaciones para realizar su vida cotidiana.
No presenta bradicinesia ni alteraciones del
tono. La paciente no presenta signos de
parkinsonismo, no recibe frmacos que
determinen temblor como efecto colateral, a
excepcin de los broncodilatadores.
 BIBLIOGRAFA:
Argente Alvarez. Semiologa
Mdica. Editorial. Mdica
Panamericana. 2006. Cap 66-
7. P. p.1366- 1376.
Manual CTO. Neurologa y
Neurociruga.
GRACIAS