Definicin de Acceso o Trepanacin

Acto operatorio de hacer los

cortes necesarios del esmalte
y de la dentina o de algn
material de obturacin, para
obtener un correcto acceso a
la cavidad endodntica.

Kuttler
 Debe realizarse de manera recta y en
la zona adecuada del diente, tener
buena visibilidad y hacer un
vaciamiento del contenido pulpar .
Principios de la cavidad
Endodontica.
Ubicacin: Se efectan en la cara
palatina o lingual de los dientes anteriores
y en oclusal de los dientes posteriores.
Forma: debe reflejar la forma de la
cmara pulpar.
Tamao: el tamao de la cmara rige el
de la trepanacin. Anatoma: hace
relacin con el numero de conductos su
posicin y su curvatura.
Preparacin de la Cavidad Endodntica

a) Preparacin de la corona
(preparacin correcta en
trminos de tamao,
medidas e inclinacin)

b) Preparacin radicular
Postulados para la preparacin de la
cavidad de acceso

1. Eliminacin completa de caries o

material ajeno al diente.
2. Eliminar techo pulpar y toda la pulpa
cameral.
3. Acceso en lnea recta (no mesial, no
distal)
4. Eliminar esmalte sin soporte dentinario.
www.iztacala.unam.mx/~rrivas/acceso.html
Pasos para la preparacin de Accesos

1. Eliminacin completa de caries y

restauraciones defectuosas
- Para eliminar en forma mecnica tantas bacterias
como sea posible del interior del diente.
- Para eliminar posibilidad de filtracin de saliva
hacia la cavidad.
- Para descartar presencia de fracturas o fisuras.
2. Diseo de la cavidad.
Forma y posicin correcta
que permitan el acceso
completo de la
instrumentacin desde el
margen de la cavidad hasta
el agujero apical,
basndose en la anatoma
interna del diente.
3. Forma de
conveniencia
* Eliminacin total
del techo de la
cmara pulpar
para observar los
Con ayuda de fresa
orificios de los
redonda trabajando de
conductos adentro hacia fuera y
con fresa de fisura para
alisar paredes
 Forma de Conveniencia
La forma de conveniencia fue concebida por Black
En endodoncia,la forma de conveniencia hace ms
conveniente y precisa la preparacin, as como la
obturacin del conducto, logrando cuatro importantes
beneficios:
 Acceso sin obstruccin al orificio
del conducto.
Acceso directo al agujero apical.
 Extensin de la cavidad para ajustarse a las
tcnicas de obturacin.
Dominio completo del instrumento
empleado para el agrandamiento.
4. Limpieza de la
cavidad.
. Auxiliares:
Residuos metlicos o
calcificados pueden obstruir Cucharilla 33L
los conductos
Hipoclorito de sodio
. Residuos blandos pueden
incrementar la poblacin Solucin salina
bacteriana
Torundas de
. Residuos de pulpa pueden
pigmentar la corona algodn
 Incisivos Superiores
A. Iniciar en cara lingual
sobre zona del
cngulo(Perpendicular).
B. Penetrar esmalte hasta
encontrar dentina.
C. Cambiar posicin de la
fresa.(Longitudinal).
D-H. Al sentir que cae al
vaco, eliminar techo de
adentro hacia fuera,
siguiendo la forma del
diseo (Triangular u
oval).
I. Alisar paredes con fresa
troncocnica de
diamante.
Errores ms frecuentes en la preparacin de cavidades de acceso en
dientes anteriores superiores
A. Perforacin de la
superficie
vestbulocervical
B. Excavacin de la
pared vestibular.
C. Excavacin de la
pared distal.
D. Falta de extensin
por conveniencia
completa.
E. Pigmentacin de la
corona por residuos
pulpares.
 A. Excavacin a nivel
vestbulocervical por no
realizar extensin por
conveniencia.
B. Excavacin de la pared
vestibular.
C. Excavacin de la pared
Errores distal o lingual.
D. Falta de exploracin del
Anteriores Inferiores segundo conducto por
extensin incisogingival
inadecuada.
E. Pigmentacin de la
corona por no eliminar
residuos pulpares.
F. Formacin de escaln por
hacer acceso por
proximal.
Premolares Superiores
A. Fresa perpendicular al
plano oclusal en la faseta
central en medio de las
cspides.
B. Primera perforacin
ligeramente
vestibularizada (cuerno
pulpar ms pronunciado).
C.D.E. Extensin en direccin
vestibulo palatina.
F. Alisar paredes con fresa
troncocnica de
diamante.
G. Forma elptica.
Premolares Inferiores

A. Fresa perpendicular al
plano oclusal en la faseta
central en medio de las
cspides.
B. Primera perforacin
ligeramente vestibularizada
(cuerno pulpar ms
pronunciado).
C.D.E. Extensin en
direccin vestibulo palatina.
Alisar paredes con fresa
troncocnica de diamante.
F. Forma elptica
Premolares superiores Errores ms
frecuentes
A. Preparacin con extensin
insuficiente
B. Preparacin
sobreextendida
C. Perforacin mesiocervical
D. Mala alineacin cuando
hay corona completa.
E. Instrumento fracturado
por no limar paredes.
F. Falta de exploracin del
tercer conducto.6%.
G. Falta de exploracin del
segundo conducto.
 Errores frecuentes en
premolares inferiores

Perforacin en la
superficie distogingival.
Preparacin incompleta.
No hacer acceso por
vestibular o proximal.
Bifurcacin del conducto
pasada por alto.
Perforacin apical.
Perforacin en la curva
apical.
Molares Superiores

A. Iniciar preparacin en la faseta

mesial
B. Dirigirse hacia distal y
palatino.
C.D. Eliminar el techo pulpar
antes de la instrumentacin.
E.F. Alisar paredes con fresa
troncocnica.
G. Acceso en forma triangular con
base bucal y vrtice palatino.
Molares Inferiores
A. Penetracin inicial en la
faseta mesial.
B. Dirigirse hacia distal.
C. Eliminar todo el techo
pulpar antes de
introducir las limas.
D. Eliminar de adentro
hacia fuera el techo
pulpar.
E.F. Alisar paredes con fresa
troncocnica de
diamante.
G. Forma rectangular o
cuadrangular
 Errores ms frecuentes
Molares Superiores
A. Preparacin con
extensin
insuficiente.Se debe
eliminar por completo
el techo pulpar.
B. Preparacin
sobreextendida.
C. Perforacin de la furca.
D. Preparacin vertical
inadecuada.
E. Apertura oclusal
desorientada atravs
de corona metlica.
 Errores ms frecuentes
Molares Inferiores
A. Preparacin
sobreextendida.
B. Perforacin de la furca.
C. Perforacin cervial
mesial.
D. Contorno oclusal
desorientado (corona
completa).
E. Por no eliminar completo
el techo, no se exploran
todos los conductos.
F. Perforacin en races con
el uso de las limas.