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Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Estudio en la Duda. Accin en la Fe


Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Mdico Cirujano.

CNCER DE
PANCREAS
Asignatura. Gastroenterologa

Dr. Gustavo Esteban Beauregard


CNCER DE PNCREAS
Tumor que se origina en las glndulas pancreticas debido a que
sus clulas comienzan a crecer sin control.

Es una de las neoplasias ms agresivas debido a su pronta


difusin, su falta de sntomas especficos tempranos y su
diagnstico tardo.
EPIDEMIOLOGIA

Dcimo tumor en frecuencia en los pases industrializados


(constituye 2-3% de todos los tumores slidos).
Representa la 4ta causa de muerte y se preve que para 2030
incremente su incidencia en un 50% , convirtindose as en la
2da causa de muerte.

En este ao 2016 aproximadamente:


53,070 personas: 27,670 hombres .....25,400 mujeres
TIPOS DE CNCER DE
PANCREAS
CNCERES PANCREATICOS EXOCRINOS

o Adenocarcinoma pancretico:
95%
o Carcinoma de clulas acinares

o Tipos de cncer exocrinos menos


comunes:
o Carcinomas adenoescamosos
o Carcinoma de clulas escamosas
o Carcinoma de clulas en anillo
de sello
o Carcinoma indiferenciado
o Carcinoma indiferenciado con
clulas gigantes
CNCERES PANCREATICOS EXOCRINOS

o Cncer ampular:
o No son tcnicamente cnceres
pancreaticos.
o A menudo obstruyen el conducto biliar
Tumores endocrinos pancreticos (neuroendocrinos).
o Representan menos del 5% de todos los Cancer de pncreas.
o Conocidos tambin como: tumores neuroendocrinos
pancreaticos, tumores de clulas de los islotes.

o Estos pueden ser benignos o malignos, pueden tener un


aspecto microscpico parecido.
TIPOS DE CNCER DE PANCREAS

Tumores endocrinos pancreaticos


o FUNCIONALES:
Producen hormonas y causan sntomas.

Gastrinom Insulinom Glucagono somatostino


as as mas mas

PPom VIPoma
as s

o NO FUNCIONALES: no producen la suficiente hormona para


causar sntomas.
o Tumores Carcinoides Serotonina
TUMORES BENIGNOS Y PRECANCEROSOS
EN EL PNCREAS.

Neoplasias qusticas serosas (SCNs)


Neoplasias qusticas mucinosas (MCNs)
Neoplasias papilares mucinosas intraductales (IPMNs)
FACTORES DE RIESGO
Edad: Mayores >45 aos
Tabaquismo
Incidencia segn el sexo: H:M 2:1
Raza: Negra
Antecedentes Familiares
Sndromes Genticos Hereditarios: Puede causar 10% del Cncer.
Diabetes 10%
Pancreatitis Crnica 5%
Cirrosis Heptica
Problemas Estomacales.
Alimentacin, Inactividad fsica, Caf, Alcohol, gastrectoma previa.
SINDROME GENETICO
HEREDITARIO
Pueden causar Cncer de Pncreas Exocrino:

Sndrome hereditario de cncer de seno y ovario. BRCA1 y BRCA2


Sndrome del melanoma de nevo mltiple atpico familiar. p16/CDKN24
Pancreatitis familiar. PRSS1
Sndrome de LynchMLH1 o MSH2
Sndrome Peutz-Jeghers STK11
Sndrome von Hippel- LindauVHL

Los tumores neuroendocrinos pancrticos y los cnceres tambin pueden ser


causados por sndromes genticos:

Neurofibromatosis, tipo 1 NF1


Neoplasia endocrina mltiple tipo I
SIGNOS Y SINTOMAS
TRIADA DE
CNCER DE
PANCREAS
Dolor
Perdida
Ictericia 85%
abdomin 80 de peso 90%
al %

Flebitis Paniculitis
Signo de Hepatomeg
migratoria Nodular
Courvoisier alia
superficial sistmica
Dolor abdominal (80%)
Anorexia (65%)
Prdida de peso (60%)
Sensacin de saciedad precoz (60%)
Xerostoma y alteraciones del sueo (55%)
Ictericia (50%)

Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.


HALLAZGOS CLNICOS

Caquexia (44%)
Albmina srica inferior a 3.5 mg/dl (35%)
Masa abdominal palpable (35%)
Ascitis (25%)
Adenopatas supraclaviculares (5%)
METS: hgado (45%), pulmones (30%) y huesos (3%).
Pancreatitis aguda es la primera manifestacin del Cncer
pancretico.

Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.


DIAGNOSTICO.

Examen fsico y antecedentes


Estudios bioqumicos de sangre
Pruebas de marcadores tumorales
IRM
TAC
TEP
Ecografa abdominal
Ecografa endoscpica
CPRE
CTP
Laparoscopia
Biopsia

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/pancreas/paciente/tratamiento-
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La TAC es la mejor prueba de imagen inicial para el diagnstico


y estadificacion ante la sospecha de cncer de pncreas.
El ultrasonido endoscpico con aspiracin de aguja fina es el
mejor estudio de imagen para la deteccin de tumores de
menos de 2 cm, tiene sensibilidad del 92% y especificidad del
100%
Ictericia obstructiva solicitar Colagiopancreatografia
transduodenoscpica con toma de biopsia y citologa cepillado.

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324
GRR.pdf
CLASIFICACIN TNM
Categoras T
TX: no se puede evaluar el tumor principal.
T0: no hay evidencia de un tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (muy pocos tumores pancreticos se detectan en esta etapa).
T1: el cncer no se ha propagado ms all del pncreas y mide menos de 2 cm (aproximadamente
de pulgada) de ancho.
T2: el cncer no se ha propagado ms all del pncreas, pero mide ms de 2 cm de ancho.
T3: el cncer se ha propagado del pncreas a los tejidos cercanos que le rodean, pero no a vasos
sanguneos o nervios principales.
T4: el cncer se ha extendido ms all del pncreas hacia los grandes vasos sanguneos o nervios
cercanos.
Categoras N
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.
N0: los ganglios linfticos regionales (ganglios linfticos cercanos al pncreas) no estn
comprometidos.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos regionales.
Categoras M
M0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos distantes (aparte de los que estn cerca
del pncreas) ni a rganos distantes como el hgado, los pulmones, el cerebro, etc.
M1: hay metstasis a distancia.

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-
pdf.pdf
TRATAMIENTO

Pancreaticoduodenectoma (operacin de Whipple): Extrae el


cncer de pncreas exocrino y tumores endocrinos
pancreticos. Se extrae la cabeza, y el cuerpo del pncreas.
Tambin se extirpa parte del estmago, duodeno y ganglios
linfticos. Se extirpa la vescula biliar y parte del conducto
coldoco.

Pancreatectoma distal: extirpa la cola del pncreas o la cola y


una porcin del cuerpo del pncreas. Se usa para tratar
tumores neuroendocrinos pancreticos en la cola y el cuerpo
del pncreas.

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-
pdf.pdf
TRATAMIENTO

Pancreatectoma total: Para tumores en el cuerpo o cabeza del


pncreas. La ciruga extirpa todo el pncreas y el bazo.
Produce insuficiencia exocrina y diabetes mellitus.
Alivio de la ictericia: colecistoyeyunostoma o
coledocoyeyunostoma. Colocacin de Stents.
Considerar quimioterapia adyuvante: cido folnico 20 mg/m
IV seguido de 5-fluorouracilo 425 mg/m IV durante 5 das
consecutivos, cada 4 semanas por 6 ciclos
Gemcitabina en la enfermedad resecable:1,000 mg/ml IV por
30 minutos los das 1, 8 y 15, cada 4 semanas por 6 ciclos.

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324
GRR.pdf