Cambios fisiolgicos maternos en

aparatos y sistemas durante el

embarazo
Planos de Hodge
Pelvis sea femenina, desde el
punto de vista obsttrico,
clasificacin

lvarez Lozano Dulce 7CM9

Gonzlez Snchez Mara del Carmen 7Cm8
TERO
rgano muscular de paredes delgadas
Grosor de 1 a 2 cm
Volumen total promedio a trmino es 5L
mximo 20L o ms

Aparato Reproductor
Disposicin de las clulas musculares:
1. Capa externa, que se arquea sobre el
fondo y se extiende en los diversos
ligamentos
2. Capa media, formada por una red de
fibras musculares perforadas por
vasos sanguneos
3. Capa interna, con fibras semejantes a
esfnteres alrededor de los orificios de las
trompas de Falopio y el cuelo uterino
Forma y tamao del tero
Final de las 12 semanas el tero rebasa la
pelvis
Hace contacto con la pared abdominal
anterior, desplaza a los intestinos a los
lados y hacia el final y hacia arriba,
contina su ascenso, para llegar al final
casi al hgado
Gira hacia la derecha por el colon
sigmoideo (dextrorrotacin)
Flujo Sanguneo uteroplacentario:
Flujo sanguneo uterino total por las
arterias uterina y ovrica
Aumento progresivo del flujo hasta llegar
a un flujo calculado que va de 450 a
650ml/min
Venas sufren una disminucin de elastina
y la densidad de nervios adrenrgicos
aumentando calibre y distensibilidad
Cuello Uterino
Hipertrofia e hiperplasia de las glndulas
cervicales, provocando una extensin o
eversin
Reacomodo del tejido conjuntivo
Formacin de tapn mucoso rico en
inmunoglobulinas y citocinas.
Ovarios:
Ovulacin cesa durante el embarazo y se
suspende la maduracin de folculos
nuevos
Cuerpo amarillo fundamental para las
primeras 6 o 7 semanas de embarazo
Trompas de Falopio
Hipertrofia durante el embarazo
El epitelio y la mucosa se aplanan un poco
 Flujo sanguneo cutneo aumenta
Estras del embarazo o gravdicas en
abdomen, mamas y muslos
Los msculos rectos se separan en la
lnea media y se crea una Diastasis de
rectos

PIEL
Hiperpigmentacin:
La lnea alba, adopta un color pardo
negruzco y entonces se denomina lnea
morena.
Aparece en la cara y cuello, lo que se
llama cloasma o melasma del
embarazo o mscara del embarazo
Aumenta la pigmentacin de las areolas y
la piel genital
Hormona estimulante de los
melanocitos a partir del
segundo mes de embarazo

Estrgenos y la progesterona
Cambios vasculares:
Los angiomas, llamados araas vasculares
aparecen en: cara, cuello, parte superior
del trax y los brazos
Eritema palmar
 AUMENTO
AUMENTO DEDE TAMAO
TAMAO
VENAS
VENAS DEBAJO
DEBAJO DE
DE LA
LA
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD PIEL
PIEL
PARESTESIAS
PARESTESIAS MAMARIAS
MAMARIAS PEZONES
PEZONES ++ GRANDES
GRANDES ,, ++
PIGMENTADOS
PIGMENTADOS Y Y
ERCTILES
ERCTILES

SEGUNDO MES
PRIMERAS
SEMANAS

CALOSTRO
CALOSTRO
AEROLAS +
AEROLAS + ANCHAS
ANCHAS Y
Y
PIGMENTADAS
PIGMENTADAS
GLNDULAS
GLNDULAS DE
DE
MONTGOMERY
MONTGOMERY

MAMAS
 ndicemetablico basal materno aumenta
10 a 20% y 10% adicional en embarazos
gemelares
Demanda energtica aumenta hasta
80,000 Kcal, 300 Kcal por da
Aumento de peso de 12.5kg

CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo del agua
Agua adicional en un embarazo normal es
de 6.5L
Edema blando demostrable en tobillos y
piernas
La acumulacin de lquido asciende a casi
de 1L por el aumento de presin venosa
por oclusin parcial de la vena cava
Metabolismo protenico
Mayor concentracin de aminocidos son
ms altos en el compartimiento fetal
Concentra
aminocidos en la Sntesis de protenas
circulacin fetal

Placenta

Transaminacin de
algunos
aminocidos no Oxidacin
esenciales
Metabolismo de Carbohidratos

HIPERGLUCEMIA ASEGURAR EL
HIPOGLUCEMIA POSPRANDIAL SUMINISTRO
LEVE EN AYUNAS E POSPRANDIAL
HIPERINSULINEMIA DE GLUCOSA AL
FETO

RESISTENCIA
PERIFRICA A LA
INSULINA
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
Inanicin acelerada
Metabolismo de Lpidos
Hiperlipidema en las
Almacenamiento de etapas finales del
grasa de forma central embarazo

Progesterona VLDL
acte para LDL
reajustar el HDL
lipostato en el LEPTINA
hipotlamo

Grelina: Leptina:
Crecimiento fetal Regula el crecimiento fetal
Proliferacin celular Macrosoma fetal
Regula la secrecin de
hormona del crecimiento
Metabolismo de electrlitos y minerales
Retencin de:
1000meq de Na Niveles sricos de
300meq de K Ca

Magnesio Fosfato permanece

igual
Volumen sanguneo
Hipervolemia despus de 32 a 34 semanas
Cubrir demandas metablicas del tero
Aportar nutrientes y elementos para el
feto y la placenta
Proteger a la madre y al feto, contra
efectos nocivos de la disminucin del
retorno venoso
Salvaguardar a la madre en el parto

CAMBIOS HEMATOLGICOS
 Plasma Fe y ferretina en la
segunda del embarazo

Hemoglobina
1205/100ml Necesidades de
Hematocrito hierro
300mg se transfieren
al feto
200mg se pierden
500mg por el
aumento de
eritrocitos
 Supresin de
clulas Th y Tc
IL-2 IgA
Interfern IgG
gamma Interleucina-
TNF-beta 1beta

TCD8 TCD4 Trombocitopenia

Hiperesplenismo
 Gasto cardaco Frecuencia cardiaca
10 latidos por minuto

Semana 10 y la 20
aumenta el volumen
plasmtico y aumenta Renina
la precarga Prostaglandina E2
Postaciclina (PGI2)

APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO
 Tamao renal
ndice de filtracin Creatinina srica 0.7-0.5
glomerular mg/dl
Flujo plasmtico renal

Polaquiuria Depuracin de
creatinina 30% de
110-115mL/min

APARATO URINARIO
Se desplazan el estomago e
intestinos.
El tiempo de vaciamiento
gstrico no cambia.
Baja el tono de EEI, hay pirosis
por el reflujo.

Las encas se vuelven Las hemorroides son

hiperemias y blandas, a veces frecuentes por el
hay inflamacin (pulis). estreimiento y presin
alta de las venas.

Aparato digestivo
 La fosfatasa alcalina
No se altera el se duplica, por la
hgado. placenta.
Se altera el flujo Las concentraciones
sanguneo heptico y de aspartato
el dimetro de la vena transaminasa, alanina
porta. transaminasa,
bilirrubina y albumina
disminuyen.

La leucina aminopeptidasa es una enzima que

se eleva en el embarazo.
Tiene actividad de oxitocinasa y de
vasopresina que induce la diabetes inspida
transitoria.
Las contracciones de la
vescula biliar
disminuyen por la El vaciamiento anormal
progesterona que genera clculos biliares.
inhibe el estimulo al
musculo liso mediado
por la colecistocinina.

La colestasis
intrahepatica se vincula
con altos nivel de
estrgeno que inhibe el
transporte de cidos
biliares.
Aparato endocrino
La hormona del
La hipfisis crece un crecimiento durante el
135%. 1 trimestre es normal.
En la 8 semana se
produce en la placenta.

Despus de las 28
semanas hay valores de
14ng/ml. La hormona
placentaria es un
determinante de la
resistencia materna a la
insulina.
La prolactina aumentan 10
veces mas (150ng/ml).
Al inicio ayuda a la sntesis
de ADN.
Valores alto de 20-26
semanas.
Disminuyen despus de las
34 semanas.
Facilita la sntesis de ARN
en las clulas alveolares
mamarias, la
galactopoyesis produccin
de lactosa, lactalbumina.

Ayuda a la transferencia de
agua del feto al
compartimiento materno,
previniendo la
deshidratacin fetal.
 La triyodotironina
La glndula tiroides aumenta hasta las 18
aumenta la produccin de semanas. Las
hormonas tiroideas. concentraciones de la
tamao y vascularidad. hormona liberadora de
tirotropina (TRH) son
normales pero estimula la
En el 1trimestre
hipfisis fetal.
aumenta la glndula de
unin con tiroxina
hasta las 20 semanas.
Se estabiliza al doble
valor normal.

La tiroxina srica toral

(T4) aumenta entre las
6-9 semanas se
estabiliza a las 18
semanas.
 Las concentraciones de la El calcio necesario para
hormona paratiroidea el crecimiento fetal se
disminuyen en el 1 obtiene del esqueleto
trimestre y aumentan en materno. La baja de Ca
el resto del embarazo. estimulan la liberacin
de la hormona
paratiroidea y aumenta
la resorcin sea.
Las clulas C ayudado
con Calcio y Magnesio
secretan calcitonina.

Sus acciones son

opuestas a la hormona
paratiroidea y vitamina
D, se eleva para proteger
la calcificacin
esqueltica
 Los niveles de
corticotropina se
reducen al principio, Su accin es antagnica
despus aumentan al a la progesterona, lo que
igual que el cortisol, se se necesita un equilibrio
da por el estado para una homeostasis.
refractario histico al
cortisol.

La aldosterona desde las 15

semanas aumentan (1 mg/da).
Con una baja de sodio, aumenta
esta y brinda una proteccin
contra el efecto natruretico de la
progesterona.

Glndulas suprarrenales
 Laxitud
La lordosis es Los huesos y
normal en el ligamentos de la
embarazo que Las articulaciones pelvis se adaptan
compensar la sacroiliacas, y se relajan en la
posicin anterior sacrococcigea y primera mitad del
del tero. pbica tienen embarazo.
mayor movilidad.
Lordosis Adaptacin
Hay un grosor corneal se debe por
el edema.
Hay opacidades de color pardo
rojizo (husos de Krukenberg), por
efectos hormonales.

Desde las 12 semanas de

gestacin hasta los 2
meses despus del parto
las mujeres tienen
dificultad para dormir.

Los episodios de apnea

en el embarazo son
mas bajos que en
periodo de puerperio.
Primer plano. Se extiende desde el borde superior
del pubis hasta el disco que separa de la quinta
vertebra lumbar de la primera sacra.

Segundo plano. Desde el borde inferior del pubis

hasta la mitad del cuerpo de la segunda vertebra
sacra

Tercer plano. Paralelo a este transcurre a nivel de

las espinas citicas

Cuarto plano. Situado a la altura del cccix.

Planos de Hodge
 Pelvimetra interna: Investiga los dimetros
Proporciona la que renen puntos seos
medida de los Obtiene
Obtiene opuestos de la pelvis
dimetros del estrecho Pelvimetra
Pelvimetra menor.
interna
interna y
y
superior externa
externa
Pelvimetra digital
Excavacin Pelvimetra instrumental
Estrecho inferior Pelvimetra radiolgica

Permite
Permite Diagnstico
descartar
descartar
obstculos
obstculos para
para de la
el
el trnsito del
trnsito del capacidad Pelvigrafa
Pelvigrafa
feto a travs
feto a travs
del
del canal
del canal
canal de
de
parto
parto pelvigenital

Estudio
Estudio del
del
canal
canal
blando
blando
 Dimetro
Dimetro promontosubpubiano
promontosubpubiano
o
o conjugado
conjugado diagonal
diagonal longitud
longitud
DimetroPelvimetra
promontosubpubiano
Pelvimetra interna
interna digital
digital normal 12cm
normal 12cm
conjugado diagonal
Longitud normal 12cm.
Dimetro promontopubiano
mnimo, conjugado obsttrico, Se
Se apoya
apoya el
el pulpejo
pulpejo del
del dedo
dedo
dimetro til ndice sobre su punto
ndice sobre su punto ms ms
saliente,
saliente, se
se levanta
levanta elel borde
borde
Longitud normal 10.5cm radial de la regin
radial de la regin
Medicin de los dimetros del
Medicin de los dimetros del metacarpiana
metacarpiana hasta
hasta que
que toque
toque
estrecho
estrecho superior
superior el borde inferior de la snfisisvaria
el bordeDimetro
inferior de la til
snfisis
del
del puviana
puviana y y se
se marca
marca lala
Inclinacin
distancia del
mide.pubis sobre
distancia y se mide.
y se la
horizontal
Espesor del pubis
Altura del pubis
Los
Los Alturade
extremos
extremos dedel
ambos
ambospromontorio
dedos
dedos
son
son llevados hacia arriba en
llevados hacia arriba en el
el
Dedos
Dedos ndice
en
ndice y
y medio
medio penetran
penetran eje respecto
umbilicococcigeo al pubis
busca
eje umbilicococcigeo busca el
el
en la
la Vagina
Vagina de
de adelante
adelante hacia
hacia promontorio,
atrs buscando la cara anterior
atrs buscando la cara anterior promontorio, difcil
difcil de
de alcanzar
alcanzar
del en
en las
las pelvis
pelvis normales
normales y y fcil
fcil en
en
del sacro
sacro las estrechas
las estrechas
Medicin de los dimetros de
excavacin
1) Colocar el pulpejo del dedo
medio en la mitad del sacro
2) Marcar del borde radial del
dedo ndice que contacta
con el subpubis .
Normalme mide 12cm
Medicin de los dimetros
del estrecho inferior
1) Dimetro
subsacrosubpbico, que
va de la punta del sacro
hasta el ligamento
arqueado subpubiano
mide 11cm

Dimetro subcoccisubpubiano
va de la punta del cccix hasta
el borde inferior de la snfisis,
mide 9cm
 Pelvigrafa del estrecho
superior
a) Arco anterior y posterior
Dividido por el trasverso
obsttrico
Arco Posterior: Constituido por
Parte posterior de la lnea innominada
Articulacin sacroilaca
Arco anterior: Borde del alern sacro
Recorre el borde superior del pubis
Promontorio
Cresta pectnea
Distancia sacrotiloidea que va del
Eminencia iliopectnea
promontorio al fondo del acetbulo ndice
Mitad anterior de la lnea innominada
de la abertura del arco posterior
Est disminuido en pelvis estrecha,
agrandado en pelvis plana y en la ciftica
Asimtricoen pelvis oblicua y seudooblicuas
ovales

PELVIGRAFA
 a)Adelante b)Hacia atrs
Altura 4cm Curvatura del sacro, este
Espesor hueso se incurva hacia
Inclinacin del pubis: atrs
puede ser inclinado hacia Cuando se ha perdido la
abajo y afuera; hacia abajo curvatura tenemos un
y adentro sacro plano de la pelvis
caniculada

PELVIGRAFA DE LA EXCAVACIN
1) Dimetro anteroposterior de
Baudelocque o conjugado
externo:
Va del borde superior del pubis
al vrtice de la apfisis
espinosa de la quinta lumbar
mide 20cm

2) Dimetros
c) Dimetro transversosune
bitrocantreo,
externosde los dos
las caras externas
a) Dimetro
trocnteres biespinoso,
mide 32cm mide
las
S dos espinas de
el dimetro ilacas
b) Dimetro halla
Baudelocquese bicrestleo o y
acortado
biilaco,
los une los
transversos puntos ms
normales se
salientes de las crestas
trata de una pelvis aplanada
ilacas mide 28cm

PELVIMETRA EXTERNA

Dimetros oblicuos externos
a) Desde la espina ilaca
anterosuperior de un lado
hasta la espina ilaca
posterosuperior del otro
lado b) Dimetro transverso, se
b) Desde la espina ilaca
anterosuperior hasta la
tuberosidad isquatica de
la pelvis opuesta
Comprobar simetra de pelvis
Dimetros externos del
estrecho inferior
a) Dimetros
anteroposteriores, van
de la punta del cccix al
subpubis, mide 9cm
colocan las puntas del
comps en la cara
interna de las
tuberosidades
isquiticas, mide 11cm
Diagnstico de la forma, tamao y
dimensiones de la pelvis
Limitada por 4 puntos:
1) Superior apfisis espinos de la
5.- vrtebra lumbar
2) Inferior iniciacin del surco
interglteo
3) Lateralmente por las fositas de
Venus, depresiones cutneas
que existen a nivel de las
espinas ilacas
posterosuperiores

Romboide de Michaelis
Leveno, Bloom, Rouse. Williams
Obstetricia. Fisiologa materna. 23
edicin. Mc Graw Hill. 2010. pp. 107-135

Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo,

Duverges Carlos. Obstetricia. 6 edicin.
Buenos Aires. 2008. pp. 44-67

Bibliografa