SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA DEL RECIEN

NACIDO
Leo Lizano Sedano
Interno de Medicina
 Criterios de severidad de SDR Score de Silverman Andersen

0 1 2
Aleteo nasal Ausente Moderado Sevgero
Tiraje Ausente Moderado Severo
intercostal
Retraccion Ausente Moderado Severo
xifoidea
Disbalance Ausente Moderado Severo
toraco
abdominal
quejido Ausente Audible s/ Audible s/
estetoscopi stetoscopi
o o
score: leve: 1-3, moderado: 4-6, severo 7-10
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
1. DEFINICION:
Enfermedad del RNPT debido al desarrollo
inmaduro pulmonar con deficiencia en la
produccin de surfactante pulmonar.
La deficiencia de surfactante en la capa liquida de
revestimiento pulmonar aumenta la tensin
superficial facilitando el colapso alveolar.
Kopelman AE, Matthew OP. Common respiratory disorders of the newborn. Pediatr Rev.
1995;16:209217
2. EPIDEMIOLOGIA:

FACTORES DE RIESGO:
Edad gestacional:
RIESGO DE DESARROLLAR EMH EN FUNCION A LA EDAD GESTACIONAL:
60%: MENOR DE 28 SS
30%: 28 A 34 SS
5%: MAYOR DE 34 SS

American Lung Association. Respiratory Distress Syndrome of the Newborn Fact Sheet. 2008. Available at:
http://www.lungusa.org. Accessed August 2008

Sexo masculino
Diabtetes maternal gestacional
Asfixia perinatal
Hipotermia
Embarazo multiple

Fraser J, Walls M, McGuire W. ABC of preterm birth: respiratory complications of preterm birth. Br Med J.
2004;329:962965

ESTEROIDES ANTENATALES Y RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DISMINUYEN EL

RIESGO DE EMH

Stevens TP, Sinkin RA. Surfactant replacement therapy. Chest 2007;131:15771582

3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR
Atresia de coanas, estenosis nasal, secuencia de Pierre Robin, Estenosis larngea, Parlisis de
las cuerdas vocales, Anillos vasculares, Estenosis traqueobronquial, Paladar hendido.
ENFERMEDADES PULMONARES
Taquipnea transitoria, Sd de Aspiracion Meconial, Neumonia, neumotrax, Neumomediastino,
Hipertension Pulmonar Primaria, Fistula Traqueoesofagica, Hemorragia Pulmonar, Hipoplasia
pulmonar, Agenesia Pulmonar, Efusin pleural, Quilotorax, Secuestro pulmonar, Neoplasias,
MAV pulmonar, Enfisema Pulmonar intersticial, Proteinosis pulmonar congnita, Enfisema lobar
congenito
CARDIOPATIAS
CCA, CCC, neumopericardio, cardiomiopata
CAUSAS TORACICAS
Deformidad de pared torcica, Masas
ENFERMEDADES METABOLICAS
Hipoglicemia, Hijo de madre diabtica, Errores innatos del metabolismo
CAUSAS DIAFRAGMATICAS
Hernia, parlisis
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Dao al sistema nervioso central, Sedacin materna, Sd de abstinencia a narcticos, Miastenia
gravis, Meningitis, Encefalopatia hipoxico isqumica, convulsiones, injuria medular
CAUSAS INFECCIOSAS
Sepsis, neumona (Streptococo grupo B)
4. FISIOPATOLOGIA
El periodo de viabilidad se inicia alrededor de las 23
ss de edad gestacional (Transicin entre el estadio
canalicular y sacular del desarrollo pulmonar).
Estadios del desarrollo pulmonar:
Estadio sacular:Los neumocitos tipo II estn
presentes y madurando, el intercambio gaseoso
es posible, pero el rea de intercambio gaseoso
esta disminuida y la membrana alveolo capilar
es gruesa lo cual dificulta el intercambio
gaseoso y es insuficiente en relacin al peso y
su tasa metablica.
Jobe AH. Why surfactant works for respiratory distress syndrome., NeoReviews. 2006;7:e95
e106
ESTADIO EMBRIONARIO PSEUDOGLANDULAR CANALICULAR SACULAR ALVEOL
AR

EDAD 0 A 7 SS 7 A 17 SS 17 A 27 SS 28 A 36 CC + DE 36
GESTACIO SS
NAL
(SEMANAS)

ESTRUCTUR Trquea y Bronquios y Bronquiolos Alargamient Alveolo

AS bronquios Bronquiolos terminales terminales, o de las vas definitiv
ductos areas, o
alveolares, adelgazamie
alveolos nto de las
primitivos paredes
alveolares

NEUMOCIT Ausente Inmaduro, Maduro, Desarrollo Maduro

OS indiferenciado diferenciado de los
TIPO II cuerpo
laminares
Surfactante pulmonar:

Producido por los neumocitos tipo II, en su aparato de Golgi y luego almacenado en
los cuerpos lamelares.
Mezcla de fosfolipidos y protenas.
Fosfatidilcolina es el fosfolipido activo ms abundante, forma una monocapa en el
revestimiento alveolar que disminuye la tensin superficial.
Protenas del surfactante:
SPA: Forma parte de la inmunidad innata, regula la secrecin del surfactante y su distribucin.
SPB y SPC: Promueve la adsorcin y diseminacin del surfactante.
SPD: Participa en la reabsorcin y reciclaje del surfactante.
La produccin de surfactante en los prematuros que desarrollan EMH es de
10mg/kg en comparacin con el neonato a trmino que produce 100mg/kg.
Resultados fisiopatologicos debido a la deficiencia de surfactante:
Disminucin de la compliance pulmonar.
Alveolos inestables (colapso)
CRF disminuida
Hipoxia (Shunt D a I debido a las atelectasias mltiples)
Incremento del trabajo respiratorio
Edema pulmonar (inflamatorio)
5. DIAGNOSTICO
Distress respiratorio se presenta desde el
nacimiento y empeora en el tiempo.
Prematuro extremo puede presentar solo apnea.
Evaluar si presenta factores de riesgo.
Rx de trax: Atelectasias, vidrio esmerilado,
broncograma areo.
Neumonia por GSB puede tener el mismo patrn
radiolgico.
AGA: Hipercapnia, hipoxia, acidosis metablica.
A07143797A07143797

A07143797
PubMed
TI
El uso de ultrasonido de trax neonatal para predecir los fallos de ventilacin no invasiva.
AU
Raimondi F, F Migliaro, Sodano A, T Ferrara, Lama S, Vallone G, L Capasso
ASI QUE
Pediatra. 2014 Oct; 134 (4): e1089-94. Epub 2014 Sep 1.
ANTECEDENTES La ventilacin no invasiva es el tratamiento de eleccin para la dificultad
respiratoria neonatal moderada (RD). Los predictores de fracaso ventilacin nasal son tiles
en la prevencin del deterioro clnico. El trabajo en la ecografa pulmonar neonatal ha
demostrado que la persistencia de una imagen de hiperecognicos, "pulmn blanco" se
correlaciona con graves dificultades en el recin nacido prematuro. Investigamos la imagen
persistente ecografa pulmonar blanco como un marcador de insuficiencia ventilacin no
invasiva.
MTODOS Los recin nacidos ingresados en la UCI neonatal con RD moderada y
estabilizados con presin positiva continua nasal para se inscribieron 120 minutos.
Ecografa pulmonar se realiz a ciegas y clasificado como de tipo 1 (pulmn blanco), tipo 2
(prevalencia de lneas B), o tipo 3 (prevalencia de lneas A). La radiografa de trax tambin
fue examinado y calificado por un radilogo con experiencia ciegos a la condicin clnica del
lactante. Resultado del estudio fue la precisin de tipo bilateral 1 para predecir la
intubacin dentro de las 24 horas de la exploracin. Resultado secundario fue la actuacin
de la calificacin radiogrfica ms alta dentro del mismo intervalo de tiempo.
RESULTADOS Se incluy a 54 recin nacidos (edad gestacional de 32,5 2,6 semanas, peso
al nacer 1.703 583 g). Tipo 1 perfil de pulmn mostr una sensibilidad del 88,9%, una
especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo
del 94,7%. La radiografa de trax tuvo una sensibilidad del 38,9%, una especificidad del
77,8%, valor predictivo positivo 46,7% y un valor predictivo negativo del 71,8%.
CONCLUSIONES Despus de un juicio ventilacin nasal de 2 horas, la ECOGRAFA
PULMONAR NEONATAL ES UN PREDICTOR TIL DE LA NECESIDAD DE INTUBACIN,
superando en gran medida la radiologa
Pediatra, convencional. de
Departamento Los Ciencias
estudios futuros deben abordar
si la inclusin de la ecografa en la gestin de RD moderada neonatal confiere ventajas
clnicas. Mdicas de traslacin, y
estudios futuros deben abordar si la inclusin de la ecografa en la gestin de RD moderada neonatal
confiere ventajas clnicas.
6. MANEJO:
CORTICODES ANTENATALES:
Recomendaciones del Concenso del uso de corticoides
antenatales NIH 1994 2000:
El beneficio del uso de corticoides antenatales es mayor que los
riesgos ya identificados. Disminuye la morbimortalidad por EMH y
Hemorragia intraventricular.
Todos los fetos entre 24 y 34 ss son candidatos a recibir
corticoides.
La terapia debe ser empleada sin tener consideracin el sexo, raza
o la disponibilidad de usar surfactante si al nacer presentara EMH.
Emplearlo as la madre este recibiendo tto con tocoliticos
Porque hay una probabilidad de efecto del corticoide si el parto es
inminente en menos de 24 horas, se recomienda usarlo.
Cursos repetidos de corticoides (ms de 7 das despus del primer
curso) pueden no ser seguros, solo se recomienda usarlo en
estudios clnicos.
Dexametasona o Betametasona:
La betametasona puede disminuir mas EMH que la
dexametasona.
Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation

for women at risk of preterm birth. Cochrane, Database Syst Rev. 2006;3: CD004454

Betametasona tiene menor riesgo de desarrollar

Leucomalacia ventricular en comparacin con la
dexametasona, sin diferencia en la incidencia de
parlisis cerebral.
Baud O, Foix-LHelias L, Kaminski M, et al. Antenatal glucocorticoid treatment
and cystic periventricular leukomalacia in very premature infants. N Engl J
Med. 1999;341:11901196
SURFACTANTE:
FDA 1990: Aprueba su uso.
Reduce la mortalidad, morbilidad por EMH, pneumotorax, enfisema
intersticial pulmonar y HIV.
La mejor va de administracin es en bolo en dos o cuatro dosis
fraccionadas y por un tubo endotraqueal.
Engle WA, Committee on Fetus and Newborn. Surfactantreplacement therapy for respiratory distress in the
preterm and term neonate. Pediatrics. 2008;121:419432
Segerer H, van Gelder W, Angenent FWM, et al. Pulmonary distribution and efficacy of exogenous
surfactant in lung-lavaged rabbits are influenced by the instillation technique. Pediatr Res.1993;34:490494

Surfactante natural o sintetico:

Surfactante natural: bovino o porcino contiene fosfolipidos y SPB y SPC.
Surfactante sinttico solo fosfolipidos. El natural es ms efectivo
reduciendo el riesgo de neumotrax y la mortalidad en RNPT que
reciben manejo de EMH, adems tiene una mnima disminucin en el
riesgo de desarrollar DBP.

Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal
respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2:CD000144
 USO PROFILACTICO VS SELECTIVO:
Uso profilctico: Intubacin y administracin de surfactante
en RNPT con alto riesgo de desarrollar EMH (Despus de la
resucitacin inicial y dentro de los 10 a 30 minutos del
nacimiento)
Uso selectivo: RNPT cuando desarrolla EMH. Selectivo

temprano: Dentro de la 1 a 2 horas de vida. Selectivo tardo:

Ms de 2 horas de vida.
Los RNPT de menos de 30 a 32 ss que reciben el

surfactante en forma profilctica experimentan una

disminucin en el riesgo de neumotrax, una disminucin en
el riesgo de enfisema intersticial pulmonar y una disminucin
en el riesgo de mortalidad. Sin embargo, an no est claro
exactamente qu criterio debe utilizarse para juzgar
lactantes "en riesgo" que necesitaran la administracin de
surfactante profilctico.

Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing
morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev.
2001;2:CD000510
 Mltiples dosis vs monodosis:
En RNPT con sndrome de dificultad respiratoria
establecido, la estrategia de dosis mltiples de extracto
de surfactante natural tiene mejores resultados en lo que
respecta a la oxigenacin y requerimientos ventilatorios,
un menor riesgo de neumotrax y una tendencia a mejorar
la supervivencia. Sin embargo se requieren mas estudio
para establecer criterios de quienes recibirn mono o
mltiples dosis.
Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal respiratory
distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1999;2:CD000141
MANEJO VENTILATORIO Y SURFACTANTE:

El tratamiento temprano de reemplazo con surfactante con

extubacin a nCPAP comparado con el reemplazo selectivo
posterior con surfactante y ventilacin mecnica continua con
extubacin de la asistencia respiratoria baja se asocia con menos
necesidad de ventilacin mecnica, menor incidencia de DBP y
menos sndromes de prdida de aire. Un umbral de tratamiento
inferior (FIO2 < 0,45) aporta un mayor beneficio en la disminucin
de la incidencia del sndrome de prdida de aire y de DBP; adems,
un umbral mayor para el tratamiento (FIO2 en el estudio > 0,45) se
asoci con mayor riesgo de CAP. Estos datos indican que el
tratamiento con surfactante mediante la intubacin transitoria y
con el uso de un umbral bajo para el tratamiento (FIO2 < 0,45) es
preferible al tratamiento selectivo posterior con surfactante con
intubacin transitoria con un umbral mayor en el ingreso al estudio
(FIO2 > 0,45) o en el momento de la insuficiencia respiratoria y al
inicio de la ventilacin mecnica.
Stevens TP, Blennow M, Myers EH, Soll R. Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective
surfactant andcontinued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress
syndrome. Cochrane Database Syst Rev.2007;4:CD00306