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TRASTORNO DE

ANSIEDAD
GENERALIZADO

Dra. Iris Boisier


1 Utz
ANSIEDAD

Emocin bsica del ser humano.


Es un sntoma presente en la mayora de los trastornos
psiquitricos.
Es un sntoma frecuente en muchos cuadros mdicos.
En los trastornos por ansiedad es la sintomatologa
predominante.
Concepto de ansiedad normal - ansiedad patolgica.
Sntomas psicolgicos y sntomas fsicos de la ansiedad.

ANSIEDAD = ANGUSTIA

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DEFINICIONES DE ANSIEDAD

Spielberger (1972)
Es un estado emocional displacentero, caracterizado por
sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o
preocupacin y por activacin del sistema nervioso
autnomo.

Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975)


La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por
la anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida.

DSM-IV-TR (2001)
Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o
adversidad, acompaada por un sentimiento de disforia o
sntomas somticos de tensin. El foco del peligro
anticipado puede ser interno o externo. 3
Collins:
La ansiedad es un estado de dificultad o tensin, causado
por la aprensin de posibles infortunios, peligros y
preocupaciones.
Perspectiva evolutiva:
Se la puede definir como un estado displacentero o aversivo
que tiene una significacin biolgica, la cual es la deteccin
rpida de signos incipientes de peligro, lo que posee un valor
considerable de supervivencia.

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EVOLUCION HISTORICA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Beard, 1880 Neurastenia

Freud, 1926 Neurosis de Neurosis Neurosis Neurosis


angustia fbica obsesiva histrica

Trastorno Fobia Fobia Trastornos Trastornos


DSM-III, 1980 TAG Agorafobia TOC
de pnico social simple conversivos disociativos

Trastorno
Agorafobia
DSM-III-R, de pnico Fobia Fobia Trastornos Trastornos
TAG sin crisis TOC
1987 con / sin social simple conversivos disociativos
de pnico
agorafobia

Trastorno
Agorafobia
de pnico Fobia Fobia Trastornos Trastornos
DSM-IV, 1994 TAG sin crisis TOC
con / sin social especfica conversivos disociativos
de pnico
agorafobia 5
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV

Trastornos de ansiedad:
Trastorno de pnico sin agorafobia
Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado. 6
COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

Trastornos de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad

Trastornos Adaptativos
Con estado de nimo depresivo
Con ansiedad
Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo
Con trastorno de comportamiento
Trastornos del estado de nimo
Trastorno depresivo mayor, episodio nico
Trastorno depresivo mayor recidivante
Trastorno distmico 7
EPIDEMIOLOGA

Prevalencia en Chile: 12,6


Prevalencia en EE.UU.: 14,6
Razn Mujer - Hombre: 3:1
Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven

PREVALENCIA
Fobia social: 13,3
Fobia simple: 11,3
Trastorno estres post traumtico: 7,8
Agorafobia con o sin pnico: 5,3
Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1
Trastorno de pnico: 3,5
Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5
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EPIDEMIOLOGA

OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias


somticas:
Prevalencia de Depresin: 29,52
Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8
Chile:
De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63% lo
hace por sntomas fsicos y el 21% por sntomas
psicolgicos.
El grado de deteccin es de 88%.
Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un
Consultorio psiquitrico lo hacen por trastornos de ansiedad.
En la consulta cardiolgica el 10% tiene trastornos de
ansiedad.
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TRASTORNO GENERALIZADO DE ANSIEDAD

Definicin
Descripcin cuadro clnico
Comorbilidad
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Caso clnico
Conclusiones

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DEFINICION
El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupacin y
ansiedad crnicas y exageradas en relacin a la vida cotidiana.
Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas
con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con
frecuencia, la preocupacin no est dirigida a nada en particular.
En cambio, cada da provoca tensin y ansiedad.

Se preocupan excesivamente por la familia, el trabajo, el dinero y


la salud. La preocupacin es tal que interfiere en su capacidad de
vivir la vida. La ansiedad es tal que puede avanzar hasta el punto
que se preocupan por preocuparse.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGN DSM IV

A) Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los


das durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos
eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C) La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o ms)
de los siguientes seis sntomas:
1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) irritabilidad
5) tensin muscular
6) alteracin del sueo.

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D) El foco de la ansiedad y la
preocupacin no se confina a las
caractersticas de un trastorno del
Eje I.

E) La ansiedad, preocupacin o
sntomas fsicos producen malestar
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas funcionales
importantes.

F) La alteracin no se debe a los


efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o una enfermedad
mdica y no ocurre slo durante
un trastorno anmico, pisctico o
generalizado del desarrollo.

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De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de
American Psychiatric Association, Washingthon; con autorizacin.
FACTORES DE RIESGO DE TAG

1. Miembro de la familia con trastorno de


ansiedad.

2. Exposicin a largo plazo de abusos, a la


pobreza, a la violencia.

3. Baja autoestima.

4. Capacidad deficiente de enfrentar


problemas.

5. Sexo femenino.

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DESCRIPCION CLINICA
I.- Tensin motora
Hipertonicidad de la musculatura estriada
Inquietud psicomotora

II.- Expectacin ansiosa


Presencia de preocupaciones irreales y excesivas
Apremio psquico
Temor e incertidumbre respecto al futuro

III.- Estado de hipervigilancia


Conducta de centinela
Hiperrespuesta a los estmulos.

IV.- Hiperactividad autonmica


Sntomas cardiovasculares
Sntomas digestivos
Sntomas respiratorios
Sntomas de sueo 15
Otros sntomas
SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS
ANGUSTIOSOS

Sntomas cardiovasculares:
Opresin precordial.
Palpitaciones.
Dolor precordial.
Hiperestesia precordial
Pulsaciones vasculares.
Taquicardia
Arritmias
Sntomas digestivos:
Diarrea tensional explosiva
Alteraciones del apetito.
Sensacin de sequedad bucal
Dolor u opresin epigstrica.
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Dolores abdominales de tipo clico
Sntomas respiratorios:
Disnea y taquipnea.
Respiracin irregular.
Opresin torcica difusa.

Sntomas del sueo:


Pesadillas de contenido angustioso.
Insomnio de conciliacin.
Sueo liviano o sobresaltado.

Otros sntomas:
Manos fras y sudorosas.
Sensacin de inestabilidad y mareo.
Parestesias.
Polaquiuria.
Sensacin de nudo en la garganta.
Enrojecimiento o palidez faciales. 17
Sensacin fcil de fatiga o lipotimia.
COMORBILIDAD

El 74,6% de pacientes con TAG


tienen un trastorno psiquitrico
en comorbilidad
Trastorno depresivo mayor
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno de pnico
Abuso de alcohol
Abuso de droga
Distimia
Trastorno obsesivo compulsivo

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- Con otros trastornos de ansiedad.


2.- Depresin.
3.- Distmia.
4.- Abuso de sustancias y abstinencia.
5.- Enfermedades mdicas.

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ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Hipoglicemia.
Hipoparatiroidismo.
Cardiopatas.
Vrtigos centrales o perifricos.
Crisis comiciales parciales complejas.
Txicos y frmacos.
Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda
intermitente, Acidosis metablica, Sndrome carcinoide,
Hipoxia (EBOC, Asma, apneas de sueo), enfermedad de
Wilson, AVE de crtex frontal, insular o temporolmbico,
Tumores de tercer ventrculo, Brucelosis, Dficit de
Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes,
intoxicaciones por metales pesados. 20
TRATAMIENTO

1.- Psicoeducacin

2.- Farmacoterapia
Buspirona
Benzodiacepina
Betabloqueadores
Antidepresivos

3.- Terapia cognitiva - conductual


a) Reestructuracin cognitiva
b) Tcnica de relajacin
c) Tcnica de exposicin

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RECOMENDACIONES PARA MEDICOS DE APS

1. Sospechar un trastorno ansioso o depresivo en un paciente


que presente sntomas vagos sin una aparente base orgnica.

2. Importancia de precisar si las quejas del paciente reflejan una


enfermedad mdica general con repercusiones psicolgicas o un
problema psicolgico con consecuencias fsicas.

3. Efectuar un diagnstico precoz: Escuchar - Preguntar -


Evaluar - Informar.

4. Solicitar exmenes complementarios slo si son necesarios.

5. Indicar terapias apropiadas como los ISRS, solo o combinado


con Benzodiacepinas.

6. Referir al psiquiatra cuando el caso lo amerite.


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CRITERIOS PARA DERIVAR AL NIVEL
SECUNDARIO.

I. Dudas diagnsticas.

II. Diagnsticos en comorbilidad de difcil manejo.

III. Necesidad de intervenir con tratamientos


complementarios y/o ms complejos.

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CASO CLINICO

Un electricista, casado de 27 aos consulta porque sufre


mareos, sudacin palmar, palpitaciones y zumbidos desde
hace ms de 18 meses. Tambin manifiesta sequedad de boca
y garganta, perodos de extrema tensin muscular y una
sensacin constante nerviosa y alerta que sola interferir con
su capacidad de concentracin. Haba percibido esas
sensaciones la mayor parte del tiempo durante los ltimos 2
aos y no se limitaban a perodos aislados. Aunque se siente
desalentado por estos sntomas, niega sentirse deprimido y
afirma disfrutar de las actividades familiares.

El paciente haba consultado con un mdico de cabecera, un


neurlogo, un neurocirujano, un quiroprctico y un
otorrinolaringlogo. Le indicaron una dieta hipoglucmica,
recibi fisioterapia debido a un pinzamiento nervioso y se le
comunic que poda tener un problema del odo interno.

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Se preocupaba constantemente por la
salud de sus padres. Su padre haba
sufrido un infarto de miocardio 2 aos
antes, pero ahora se encontraba bien.
Tambin le preocupaba ser un buen
padre, si su esposa lo dejara alguna vez
(no haba ningn signo de que estuviera
descontenta con el matrimonio) y si
agradaba a sus compaeros de trabajo.
Pese a reconocer que estas
preocupaciones solan ser infundadas, no
poda dejar de sentirlas.

Durante los ltimos 2 aos haba tenido pocos contactos sociales


debido a sus sntomas nerviosos. Aunque alguna vez haba
abandonado el trabajo porque los sntomas le resultaban intolerables,
continuaba trabajando en la misma compaa en la que haba
comenzado como aprendiz hasta que se gradu. Tenda a ocultar los
sntomas a su esposa e hijos, ante quienes deseaba parecer
perfecto y tena pocos problemas con ellos debido a su
nerviosismo.
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Tratado de Psiquiatra / VI, sexta edicin, volumen 2, Editado por Dr. Harold I.
Kaplan y Dr. Benjamn J. Sadock.
CONCLUSIONES
1.- Condicin altamente prevalente.
2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y a
menudo se agrava durante los periodos de estrs.
3. Los pacientes que la padecen refieren que toda su vida
han sido ansiosos y nerviosos.
4. Ms del 50% de los pacientes reporta que su
enfermedad se inici en la infancia o en la
adolescencia.
5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad.
6.- Requiere hacerse diagnstico diferencial con una alta
gama de condiciones psiquitricas y mdicas.
7.- En la APS los pacientes con TAG concurren
frecuentemente y de manera reiterada con sntomas
fsicos, sin obtener un diagnstico adecuado.
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A pesar de la tendencia
a la cronicidad del
Trastorno de Ansiedad
Generalizado, con las
actuales terapias
disponibles los pacientes
se benefician de manera
importante, no slo en
la recuperacin de sus
sntomas, sino tambin
en su calidad de vida.

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