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Farmacoterapia

en abuso y
dependencia a
drogas
psicoactivas
Psicofarmaco
loga
Docente: Fanny Gmez Coapaza MD. M
Daniel, joven vctima del Sndrome de
Asperger, que, adems, resultara ser adicto
a la lactosa.
Daniel sufri de traumas severos durante su
nacimiento y asimismo naci vctima del
sndrome de Asperger. Su apego al azcar (a
todos los azcares ) incluy su afeccin a la
leche que proceda de su aficin persistente a
ese alimento primordial para todos los recin
nacidos--- fuera sta, proveniente o no, de la
mama materna
Adiccin al chocolate:

La variedad de chocolate que la mayora de la gente


prefiere no es el chocolate amargo, con su mayor contenido
en alcaloides, sino el chocolate preparado en leche y
endulzado con sucrosa cristalina.
Esta forma de bebida est repleta de una sustancia que
acta como un endo-canabinol, la anandamida, que se
comporta en el cerebro como si fuera marihuana, a la que
se relaciona qumicamente. Como si esto no fuera lo
suficiente para hacernos adictos a esta golosina, este
mismo chocolate, adems contiene grasas y una clase de
sustancias narcticas, las casomorfinas.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Generalidades

Las sustancias psicoactivas (SPA) son aquellas


que llegando al SNC son capaces de producir
tolerancia y sndrome de abstinencia.

La mayora de las SPA producen un refuerzo


positivo que tiene que ver con la liberacin de
Dopamina (DA) en el ncleo accumbens (NAc)

Una droga puede reducir una sensacin negativa,


tal como la sensacin de ansiedad o el mismo
sndrome de abstinencia, efecto que se conoce
como refuerzo negativo.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Generalidades

La tolerancia esta causada por una disminucin de


la sensibilidad de los receptores para esa droga o
del mecanismo intracelular responsable de los
efectos de la droga.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Generalidades
Estudios con neuroimagenes muestran un aumento
de la actividad de la corteza prefrontal, orbitofrontal
y la corteza anterior cingulada, reas implicadas en
la recompensa.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Generalidades
El consumo crnico de SPA induce una serie de
cambios moleculares que tiene que ver con la
activacin de genes y protenas que permitirn una
condicin duradera, estable y permanente del
sistema (adiccin)
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a cocana y anfetaminas

Son sustancias estimulantes


La cocana inhibe la recaptacion de dopamina DA
Las anfetaminas tambin inhiben la recaptacion de
DA, pero adems estimulan su liberacin.

Lugar de accin NAc


FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a cocana y anfetaminas

Estudios con neuroimagenes, dan cuenta de un


aumento de los niveles de DA en el NAc,
momentos antes de que estos consuman la
cocana y durante el consumo de la misma, por
lo que la DA estara implicada en el refuerzo y en
la respuesta comportamental.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a cocana y anfetaminas
Control de la liberacin de la DA:
Antipsicoticos.
-Risperidona
-Amisulpride
-Sulpiride

Anticonvulsivantes:
-Carbamazepina
-Valproato de sodio

Vacunas para la cocana


FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a opiceos

Sustancias consumidas para provocar sedacin,


sosiego, tranquilidad, placer: Herona, Morfina,
Antitusgenos.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a opiceos

Morfina Endgena : Endorfinas, son neuropeptidos


implicados en una serie de funciones relacionadas
con la analgesia, sedacin, placer y homeostasis.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a opiceos

Los opiceos actan en el NAc, sobre los


receptores mu y delta, tanto en el NAc como en el
rea tegmental ventral (ATV), inhibiendo al GABA
(inhibidor) y permitiendo se dispare la DA.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a opiceos
El sindrome de abstinencia a opiaceos se
producira por una liberacin de NA, glutamato y
aspartato, los ltimos poderosos excitadores en el
ATV como en la sustancia gris perieacueductal.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a opiceos

Bloqueo de la accin de las endorfinas:

Naltrexona
Nalmafene
Buprenorfina
Metadona
Levo alfa acetil metadona (LAAM)
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a Nicotina

Sustancia altamente adictiva

Acta sobre los receptores nicotinicos de la


acetilcolina (Ach) a2b4, presentes en el ATV y en
el Nac

Varenicline, acta sobre el receptor nicotinico de


(Ach) en ATV con un doble resultado: calmar el
craving y disminuir la recompensa
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a Nicotina
Terapia de sustitucin: xito 15%

Parches de nicotina, spray, chicles, caramelos.

Bupoprion (anfebutamona) : xito 20%


Acta como un bloqueador de la recaptacion de
DA, mejorando los sntomas del craving

Vareniciline
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a Marihuana

Cannanis sativa, no tendra ningn efecto sobre


el organismo si no tuviera receptores que la
puedan acoger.

Responsable de los efectos psicotropicos es THC


delta-9-tetrahidrocannabinol.

THC acta sobre los receptores cannabinoides


CB1, las cuales tienen como ligandos a la
anadamida y al 2-AG, responsables de la
liberacin de DA
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Adiccin a Marihuana

Anipsicoticos a dosis bajas

Antiopioide: naltrexona

Rimonabant, molcula usada para el tratamiento


de la obesidad, que acta bloqueando los
receptores CB1.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Abuso y adiccin al alcohol

El alcohol es una sustancia que acta sobre


sistemas GABA y glutamato NMDA.

Sobre el sistema GABA es un agonista

Sobre el sistema NMDA es un antagonista

El abuso de alcohol permite la liberacin de DA,


especialmente e el NAc.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Abuso y adiccin al alcohol

Antagonista opioide: Naltrexona, el bebedor no


tendr la sensacin subjetiva placentera que
acompaa a la ingesta de alcohol, por lo tanto no
hay refuerzo conductual.

Psicoterapia de deshabituacion y rehabilitacion


FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Abuso y adiccin al alcohol

Disulfiram (Antabuse, Busetal), frmaco que


impide la escision del acetaldehido, principal
metabolito del alcohol, provocando un aumento de
acetaldehido en el organismo con la consecuente
sensacin de nauseas, enrojecimiento facial, dolor
de cabeza y vmitos.
FARMACOTERAPIA EN ABUSO Y
DEPENDENCIA A DROGAS PSICOACTIVAS
Abuso y adiccin al alcohol

La adiccin a SPA implica una disfuncin cerebral


en la que intervienen factores tanto en las drogas
como genticos, asi como de conducta y
ambientales.

Los psicofarmacos pueden ser usados en el uso


activo de las SPA, as como para controlar el
sindrome de abstinencia, prevenir las recadas y
para el tratamiento de la comorbilidad