TDAH: Modelos, bases

neurobiolgicas y
alteraciones
J O S L U I S F L O R E S C O M PA D R E
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Los subtipos de este trastorno se clasifican en funcin del patrn

predominante de acuerdo a un continuo en los niveles de actividad:

Subtipo Patrn predominante

TDAH tipo combinado Los sntomas de desatencin e hiperactividad-impulsividad durante por lo

(TDA-C) menos 6 meses.

TDAH predominio de Se observan como nios perdidos en el espacio, con mayores dificultades
dficit de atencin cognitivas que comportamentales. Se observa con mayor frecuencia en
(TDA-I) mujeres que en hombres (Block, 1998).

El comportamiento hiperactivo se manifiesta en conductas de agresividad,

conducta incontrolable, inquietud constante y muy platicador (de acuerdo al
TDAH predominio
reporte de padres y maestros). Asimismo tienen fallas para reconocer las
hiperactivo-impulsivo
consecuencias de sus propias conductas y seguir reglas, por lo que puede
(TDA-H)
asociarse en algunos casos tambin a un trastorno oposicionista desafiante
(Block, 1998).
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Modelos Neurobiolgicos

Modelo de Mefford

Propuesto en 1989 postula que la disfuncin de la NA en el locus coeruleus

produce un dficit en la atencin sostenida.

Las investigaciones en monos han demostrado que el locus coeruleus est

involucrado en el procesamiento selectivo de los estmulos sensoriales, de
tal manera que el estmulo sensorial atendido, pero no el ignorado, induce
un incremento en la actividad neuronal.

La respuesta del locus coeruleus a las seales sensoriales est modulada

en gran parte por los autorreceptores somatodendrticos noradrenrgicos
alfa-2.
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Modelos
Neurobiolgicos

Modelo de Mefford

La regulacin del locus

coeruleus por influjo
tnico inhibitorio de NA
perifrica y liberacin de
NA de los axones
colaterales del locus
coeruleus en respuesta a
un estmulo. (Modificado
de Himelstein, 2000).
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Modelos Neurobiolgicos

Modelo de Pliszka

De acuerdo con este modelo, la incapacidad de la NA para activar el

sistema de atencin posterior sera la responsable de los sntomas del
TDAH, mientras que la prdida de la capacidad de la dopamina para
permitir el paso de aferencias excitatorias estara asociada con el dficit en
las funciones ejecutivas tan caracterstico del trastorno.
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Modelos
Neurobiolgicos

Modelo de Pliszka

Efecto facilitador de la NA
sobre el sistema posterior
de atencin y modulacin
dopaminrgica en la CPF
y cngulo anterior ante
seales sensoriales. CS =
colculo superior. LC =
tocus coeruleus. ATV =
rea tegmental ventral.
NPT = ncleo pulvinar del
tlamo. CPF = corteza
prefrontal. CP = corteza
parietal. (Modificado de
Himelsteln, 2000).
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Modelos Neurobiolgicos

Modelo de Arnsten

Arnsten argumenta que la disminucin en la actividad y liberacin de la NA

en el tallo cerebral causa una denervacin parcial de los receptores
postsinpticos alfa-2 en la CPF, lo cual rompe el control inhibitorio de la
misma, y que esto a su vez produce el dficit en el comportamiento
presente en los nios con TDAH.
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Modelos
Neurobiolgicos

Modelo de Arnsten

La NA inhibe la descarga
basal de las neuronas en
la CPF mediante
estimulacin de
receptores postsinpticos
alfa-2, facilitando el
procesamiento de
estmulos relevantes. NC
= ncleo caudado.
(Modificado de
Himelstein, 2000).

 Trastorno de dficit de atencin con

hiperactividad

Modelos Neurobiolgicos

Modelo de Barkley

Postula que los diversos dficit asociados con el TDAH se producen por una
alteracin central en la inhibicin del comportamiento.

De acuerdo con este modelo, existe un dficit inhibitorio de la respuesta

que adems de generar la conducta impulsiva e hiperactiva causa
alteraciones en las cuatro funciones ejecutivas que requieren inhibicin
para un desempeo exitoso. Estos trastornos secundarios en la memoria
de trabajo, la autorregulacin del afecto/motivacin/alertamiento, la
internalizacin del lenguaje (comportamiento gobernado por reglas;
reflexin) y la reconstitucin (sntesis del comportamiento; fluidez verbal)
producen muchos de los dficit cognoscitivos y del comportamiento
asociados con el TDAH
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad

Modelos Neurobiolgicos

Modelo de Barkley

Puesto que estas cuatro capacidades neuropsicolgicas sirven para regular

las funciones motoras a travs de representaciones internas y acciones
autodirigidas, sus alteraciones contribuyen a la conducta impulsiva y
desorganizada observada en los nios con TDAH.

Por otra parte, esta disminucin en el control del comportamiento a travs

de representaciones internas crea la apariencia de una atencin
inconsistente.

De acuerdo con Barkley, el dficit en la inhibicin de la respuesta y en las

cuatro funciones ejecutivas relacionadas est asociado con anomalas de la
CPF y sus conexiones con el cuerpo estriado.
 Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad
Funciones ejecutivas, procesos asociados, y localizacin anatmica
Funcin Procesos
Dficit Localizacin
ejecutiva asociados
Inhibicin de la Inhibir las respuestas Pobre control de impulsos; pobre Regin orbitofrontal y
respuesta inmediata inmediatas Interrumpir autorregulacin; limitacin para cuerpo estriado.
las respuestas no posponer la gratificacin y regular la
pertinentes; control de la actividad que permite adecuarse a las
interferencia. demandas de la tarea.
Memoria de trabajo Funcin retrospectiva y Mantener los hechos en mente, Corteza prefrontal
no verbal prospectiva. aprendizaje por imitacin, conciencia dorsolateral derecha >
del presente y el futuro, altruismo izquierda
recproco, introspeccin, sentido del
tiempo y organizacin del
comportamiento a travs del tiempo.

Memoria de trabajo Lenguaje receptivo y Autodescripcin, reflexin, instruccin Corteza prefrontal

verbal (internalizacin expresivo interno. y cuestionamiento; comportamiento dorsolateral izquierda
del lenguaje) gobernado por reglas; lectura de > derecha
comprensin y control moral de la
conducta.
Autorregulacin de la Internalizacin de las Autocontrol de las emociones; Corteza prefrontal
emocin y la emociones; estados automotivacin; alertamiento acorde ventromedial
motivacin motivacionales internos y con la tarea.
autorregulacin del nivel
de alertamiento.
Reconstitucin (juego Anlisis y sntesis. Fluidez verbal y no verbal. Parte anterior de los
autodirigido) polos prefrontales