UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE

CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA

MDULO: AGENTES AGRESSORES E MECANISMOS DE
DEFESA I
DISCIPLINA: PARASITOLOGIA

Toxoplasmose
Ana Paula Barbosa Nbrega
Joo Pedro Maciel
Felipe Lemos Esteves do Amaral
Higor Holanda Gonalves Guedes
Introduo
Zoonose causada pelo Toxoplasma gondii.
Reino Protista
Sub-reino Protozoa
Filo Apicomplexa
Ordem Eucoccidiida
Famlia Sarcocystidae
Subfamlia Toxoplasmatinae
Gnero Toxoplasma
T. gondii foi encontrado pela primeira vez em roedores (Ctenodatylus gondi) Tunsia
(frica), 1908.
No mesmo ano o parasito foi encontrado em coelhos de laboratrio no Brasil.
A primeira descrio desse protozorio em humanos ocorreu somente em 1923. No Brasil,
em 1927, foi relatado um caso humano no Rio de Janeiro.
Em 1942, a toxoplasmose foi detectada em gatos e, em 1967, foi demonstrado que o
protozorio em questo pode ser contrado pela ingesto de oocistos eliminados nas
fezes dos felinos.
Seu estudo apenas foi aprofundado a partir da dcada de 70, quando foram ento
descritas as vrias formas que possui, os ciclos biolgico e epidemiolgico, mtodos de
diagnstico e teraputica.
uma infeco que acomete animais endotrmicos (sangue quente)
Morfologia e Habitat
Seu nome derivou da sua
morfologia (toxo = arco, plasma =
forma), e do seu hospedeiro
(gondii, por ter sido descoberto em
um roedor da regio do Gundi).
Apresenta morfologia mltipla,
dependendo do habitat e do
estgio evolutivo.
As formas infectantes apresentam
organelas citoplasmticas
caractersticas do Filo Apicomplexa
que constituem o complexo apical.
 A invaso dessas formas na
clula hospedeira um
processo ativo que requer a
motilidade e liberao
controlada de protenas e
lipdios das organelas do
complexo apical do parasito.

A formao do vacolo
parasitforo importante
para o crescimento
intracelular do parasito.

Apicoplasto uma organela

essencial sobrevivncia
intracelular do parasito
Formas infectantes
Taquizoto:
encontrada na fase aguda;

forma proliferativa, forma livre ou trofozoto;

primeira forma descrita e o seu aspecto morfolgico deu nome ao

gnero (toxon=arco);

forma mvel de multiplicao rpida (tachos=rpido) por

endodiogenia;

encontrado dentro do vacolo parasitforo de vrias clulas, como

nos lquidos orgnicos, excrees, clulas do SMF, clulas
hepticas, pulmonares, nervosas, submucosas e musculares;

so pouco resistentes ao suco gstrico.

podem cruzar a barreira hemato-enceflica e transplacentria

Formas infectantes
Bradizoto:
marcam o incio da fase crnica;

cistozoto;

encontrada em vrios tecidos (musculares esquelticos e

cardacos, nervoso e retina), dentro do cisto tecidual;

multiplicam-se lentamente (brady=lento) por endodiogenia ou

endopoligenia;

a parede do cisto resistente e elstica e isola os bradizotos da

ao dos mecanismos imunolgicos do hospedeiro;

so mais resistentes pH baixo e enzimas digestivas do que os

taquizotos e podem permanecer viveis nos tecidos por vrios
anos.

so resistentes a todas as drogas disponveis atualmente

Formas infectantes
Oocistos:
forma resistente s condies do meio ambiente;

so produzidos nas clulas intestinais de feldeos

no-imunes e eliminados imaturos junto com as
fezes;

so esfricos quando no esporulados, ou

elpticos quando esporulados;

no infeccioso antes da esporulao;

aps esporulao no meio ambiente contm dois

esporocistos, com quatro esporozotos cada.
 CICLO BIOLGICO
FASE ASSEXUDA: ocorre nos linfonodos e nos tecidos de
vrios hospedeiros .
FASE SEXUADA OU COCCIDIANA: ocorre nas clulas do
epitlio intestinal de gatos jovens e em outros feldeos
no-imunes.
CICLO HETEROXENO
Os gatos so considerados os hospedeiros definitivos.
Vacolo parasitforo.
Homens , outros mamferos e aves so considerados
hospedeiros incompletos.
 FASE ASSEXUADA
Hospedeiro suscetvel (homem, por exemplo) pode
ingerir oocistos,contendo esporozotos, bradizotos
ou ,mais raramente, taquizotos.
Zotos sofrero intensa multiplicao intracelular na
forma de taquizotos aps uma rpida passagem pelo
epitlio intestinal e invadiro vrios tipos de tecido
formando o vacolo parasitforo.
Divises por endodiogenia, formando novos
taquizotos(fase proliferativa) que iro romper a clula
parasitada.
Disseminao .
Quadro polissintomtico .
 Fase proliferativa caracteriza a fase aguda da doena.
Morte do hospedeiro ?
Resposta imune especfica
Alguns parasitas evoluem para a formao de cistos.
Fase crnica, diminuio da sintomatologia.
PROCESSOS DA REPRODUO ASSEXUADA
ENDODIOGENIA E ENDOPOLIGENIA
 FASE COCCIDIANDA
Somente em clulas epiteliais principalmente do
intestino delgado do gato.
Ocorre fase assexuada(merogonia ) e sexuada
(gamogonia).
Zotos ,aps entrarem nas clulas do epitlio intestinal
do gato, sofrero multiplicao por endodiogenia e
merogonia(esquizogonia), dando origem a vrios
merozotos.
Conjunto de merozotos = esquizonte maduro ou
meronte.
O rompimento das clulas parasitadas libera os
merozotos que penetraro em novas clulas epiteliais e
 Maturao
Microgametas(mveis com dois flagelos) e macrogametas(imveis).
Fecundao , evoluo e formao de uma parede dupla no epitlio.
Origina-se ,pois, o oocisto.
Rompimento do epitlio e liberao do oocisto imaturo no meio
exterior pelas fezes.
Esporogonia no meio exterior=maturao do oocisto.
Aps 4 dias apresentam-se esporocistos contendo 4 esporozotos cada.
Gato jovem libera oocistos durante cerca de um ms.
Oocistos podem ser infectantes de 12 a 18 meses.
tempo decorrido entre infeco e liberao dos oocistos depende da
forma ingerida pelo gato.
3 dias: infeco por cistos(bradizotos), 19 dias por taquizotos e 20 por
oocistos.
TRANSMISSO
 TRANSMISSO PARA O FETO
Transplacentria. Taquizotos responsveis.
Rompimento dos cistos no endomtrio.
IMUNIDADE

As respostas imunes de um hospedeiro a toxoplasmose

so complexas e envolvem mecanismos humoral e
celular.

Multiplicao na porta de entrada

Disseminao:
Vias linfticas
Vias sanguneas
IMUNIDADE
Inicia-se a formao de anticorpos especficos
Desenvolvimento de mecanismos imunes celulares que so
responsveis pela destruio dos taquizoitos extracelulares.

Durante a fase crnica da toxoplasmose, somente os bradizotos

persistem
Responsveis pela manuteno de ttulos sorolgicos que
podem durar toda a vida do hospedeiro.
IMUNIDADE HUMORAL
A produo de imunoglobulinas da classe IgM aparece
inicialmente seguida de IgG, aps a infeco do
hospedeiro.
8 a 12 dias

A pesquisa de IgM em recm-nascidos utilizada para o

diagnstico de toxoplasmose congnita.

A infeco, via oral, em alguns hospedeiros pode induzir

formao de anticorpos IgA.
IMUNIDADE CELULAR
Quando se inicia a infeco de T. gondii, os taquizotos
atingem o interior de clulas onde se multiplicam.

A multiplicao do parasito em macrfagos inibida

quando ocorre a fuso entre fagossomos e lisossomos.
PATOGENIA
O protozorio mais difundido entre a populao humana
e animal

Ligada a alguns fatores importantes, como cepa do

parasito, resistncia da pessoa e o modo pelo qual ela
se infecta

Transmisso congnita frequentemente a mais grave.

PATOGENIA
A patogenicidade da toxoplasmose humana depende
muito da virulncia da cepa.

Com o uso de quimioterapia para transplante de rgos

e da medula ssea e, com o surgimento de sindrome da
imunodeficincia adquirida (AIDS), a incidncia de
infeco oportunstica por T. gondii tem aumentado
Toxoplasmose Congnita ou Pr-Natal
A toxoplasmose congnita uma das formas mais graves da
doena

necessrio que a me esteja na fase aguda da doena ou

tenha havido uma reagudizao da mesma durante a gravidez.

Consequncias variam:
Grau de exposio
Virulncia da cepa
Capacidade dos anticorpos da me de proteger o feto
Toxoplasmose Congnita ou Pr-Natal
As gestantes na fase aguda (ou reagudizada) da doena
podem abortar o feto, produzir partos precoces ou a
termo, dando origem a crianas sadias ou apresentando
anomalias graves e at mesmo levar a morte
10% de infeco pr-natal resulta em aborto ou morte
10% a 23% de fetos infectados durante a gravidez podem
mostrar sinais de toxoplasmose clnica ao nascimento
Toxoplasmose Congnita ou Pr-Natal
Primeiro trimestre da gestao: aborto.

Segundo trimestre da gestao: aborto ou nascimento

prematuro, podendo a criana apresentar-se normal ou
j com anomalias graves, tpicas.

Terceiro trimestre da gestao: a criana pode nascer

normal e apresentar evidncias da doena alguns dias,
semanas ou meses aps o parto.
TOXOPLASMOSE PS-NATAL
Toxoplasmose ps-natal pode apresentar desde casos
benignos ou assintomticos (a grande maioria) at
casos de morte.
Ganglionar ou Febril Aguda
Ocular
Cutnea ou Exantemtica
Cerebroespinhal ou Meningoenceflica
GANGLIONAR
H um comprometimento ganglionar, generalizado, ou
no, com febre alta.

Geralmente de curso crnico e benigno, podendo as

vezes levar a complicaes de outros rgos, inclusive a
ocular.
OCULAR
A retinocoroidite a leso mais frequentemente associada B
toxoplasmose

A toxoplasmose ocular ativa consiste em um foco coagulativo e

necrtico bem definido da retina.

As leses podem evoluir para uma cegueira parcial ou total ou

podem se curar por cicatrizao.

As bordas da cicatrizao so frequentemente hiperpigmentadas

como resultado da ruptura do pigmento retina1 do epitlio
CUTNEA OU EXANTEMTICA/
GENERALIZADA
Cutnea
Leses generalizadas na pele

Generalizada
uma forma rara, mas de evoluo mortal em indivduos com
resposta imune normal
CEREBROESPINHAL
Com o surgimento da AIDS, a freqncia aumentou
consideravelmente.

Os parasitos, atacando as clulas nervosas, provocaro leses

focais mltiplas, principalmente no hemisfrio cerebral (rea
frontoparietal) ou no gnglio basal e cerebelo.

Pode causar: cefalia, febre, anomalias focais manifestando

hemiparesia (paralisia) leve at perda da capacidade de
coordenao muscular, confuso mental, convulses, letargia,
que pode progredir para estupor, coma, at a morte do paciente
 Diagnstico
Clnico

Laboratorial:
 Exames Complementares
Reao de Sabin Feldman (RSF)

Reao de Imunofluorescncia Indireta (RIFI)

Elisa

Imunoblot

Hemaglutinao Indireta
 Toxoplasmose Congnita
Pesquisa de anticorpos IgM e IgG.

Ttulo do recm nascido ser maior que o ttulo da me.

Elevao dos ttulos do recm nascido em testes

sucessivas.

Persistncia da reao positiva no lactante, at 5 meses

aps o nascimento.
 Toxoplasmose no Adulto
Realizao de testes sorolgicos, RIFI e ELISA
 Toxoplasmose Ocular
Deteco de anticorpos IgA e IgG no olho aumenta de
77% para 91% a sensibilidade do diagnstico.
 Toxoplasmose em Indivduos
Imunodeficientes
Recomenda-se que sejam realizados testes sorolgicos
anti-IgG em pacientes de risco.
Tratamento
no h um medicamento eficaz contra a toxoplasmose
na fase crnica da infeco;

as drogas utilizadas atuam contra taquizotos, mas no

contra os cistos;

O tratamento especfico nem sempre indicado nos

casos em que o hospedeiro imunocompetente, exceto
em infeco inicial durante a gestao ou na vigncia de
comprometimento de outros rgos, como coriorretinite
e miocardite;

Recomenda-se o tratamento em gestantes, recm-

nascidos e pacientes imunodeprimidos e em casos de
toxoplasmose ocular
Fonte: Ministrio da
Sade, 2010
Em casos de toxoplasmose ocular:

Pirimetamina, Sulfadiazina e Predinisona

40mg/dia, por uma semana, e 20mg/dia por
outras 7 semanas
85% de cura; mais usada

Cloridrato de Clindamicina, Sulfadiazina e

Predinisona
93% de cura
Clindamicina causa colites

Espiramicina, Sulfadizina e Predinisona

65% de cura; usada quando no podem as
anteriores

Azitromicina uma alternativa quando no

se tolera a terapia convencional
 Em gestantes:

com toxoplasmose aguda sem infeco fetal: Espiramicina 750-1000mg, a cada

8 horas
com toxoplasmose aguda com infeco fetal: Pirimetamina, Sulfadiazina, cido
folnico (esquema txico- deve ser alternado com Espiramicina a cada 3
semanas)
contraindicado o uso de Pirimetamina no 1 trimestre e gravidez (teratognica)
contraindicado o uso de Sulfadiazina no 3 trimestre (risco de desenvolver
kernicterus)
Clindamicina, Azitromicina e Claritromicina podem substrituir a Sulfadiazina

Encefalite em aidticos:

Pirimetamina com Sulfadiazina, ou com Clindamicina

Profilaxia de reativao de infeces latentes com Trimetoprim e Sulfametoxazol
Epidemiologia
A Toxoplasmose apresenta distribuio cosmopolita e estima-se que
um tero, ou mais, da populao mundial esteja cronicamente
infectada, apresentando anticorpos para o parasita.

A prevalncia da toxoplasmose varia de 20 a 90% na populao

humana mundial, com diferenas relacionadas a aspectos
geogrficos e atribudas a fatores de risco que podem variar entre
as regies, como tipo de alimentao, tratamento adequado da
gua e exposio ambiental.

No Brasil, a infeco pelo T. gondii est amplamente prevalente em

humanos, sendo que 50% das crianas e 80% das mulheres em
idade frtil tm anticorpos para esse protozorio.
 Praticamente todos os mamferos e aves so suscetveis, tendo sido
assinalado no Brasil os seguintes ndices de infeco: 19% em gatos de
diferentes idades, 23% em sunos, 32% em bovinos, 35% em ovinos 20% em
equinos e 40% a 56% em caprinos.

Embora a infeco por T. gondii possa ser perpetuada na ausncia de

feldeos, esses animais possuem alta relevncia na transmisso da
toxoplasmose na maioria das regies do mundo. Quando a doena ocorre em
gatos jovens no-imunes (primo-infeco), pode haver a produo de cerca
de 100 milhes de oocistos eliminados nas fezes.

Ainda que o gato constitua-se no nico hospedeiro urbano completo, outros

feldeos silvestres so capazes de eliminar formas infectantes do protozorio
atravs das fezes, mantendo o ciclo epidemiolgico em reas no
urbanizadas.

No se conhece nenhum artrpode transmissor, mas moscas e baratas

podem, eventualmente, veicular alguns oocistos nas patas.
A transmisso para seres humanos ocorre por trs vias principais:

1. ingesto de oocistos presentes na gua, alimentos, solo, areia,

jardins, latas de lixo, etc.
Oocistos maduras tm grande importncia epidemiolgica:
Solo mido sombreado - 12-18 meses
4C - 54 meses
-10C - 106 dias

2. Ingesto de carne crua e mal cozida infectada com cistos,

especialmente carne de porco e carneiro;
4C- 3 meses
-1 a -8C uma semana

3. Infeco transplacentria, ocorrendo em 40% dos fetos de mes

que adquiriram a infeco durante a gravidez.
4. Transfuso sangunea.
5. Transplante de rgos.
 Surto de toxoplasmose no Paran
em 2002 recorde mundial
No municpio de Santa Isabel no Ava.
De uma populao de cerca de 9000 habitantes, 462 pessoas
apresentaram soropositividade sugestiva para anticorpo IgM,
significando infeco aguda.
Fonte de infeco: reservatrio de gua da cidade
contaminado com oocistos de T. gondii.
Foram registrados sete casos de gestantes que apresentaram
seis filhos infectados, um com anomalia congnita grave e
aborto espontneo.
Houve alteraes oftalmolgicas em 8% dos casos
examinados.
Fonte: LOPES;BERTO, 2013
 Geralmente a infeco por T. gondii assintomtica nos
indivduos imunocompetentes, mas em indivduos
imunocomprometidos, como transplantados, submetidos
a quimioterpicos ou portadores de HIV, de alta
gravidade, pois a infeco oportunista pode propiciar
graves encefalites.
Em gestantes, a primo-infeco por T. gondii pode
ocasionar aborto espontneo, nascimento prematuro,
morte neonatal ou sequelas severas no feto.
A incidncia de infeco pr-natal pode variar de 1 a
120 em 10.000 nascimentos, sendo que a
soroprevalncia entre mulheres em idade frtil pode
variar de 4 a 85% .
 Profilaxia
Evitar o uso de produtos animais crus ou mal cozidos (caprinos e
bovinos);
Lavar as mos aps manipular carne crua ou terra contaminada;
Controlar a populao de gatos nas cidades e em fazendas;
Os criadores de gatos devem manter os animais dentro de casa e
aliment-los com carne cozida ou seca, ou com rao de boa qualidade;
Eliminar as fezes dos gatos infectados em lixo seguro;
Proteger as caixas de areia para evitar que os gatos defequem nesse
local;
Evitar contato de grvidas com gatos;
Recomenda-se o exame pr-natal para toxoplasmose em todas as
gestantes;
Tratamento com Espiramicina das grvidas em fase aguda (IgM ou IgA
positivas);
Desenvolvimento de vacinas: no existem, atualmente, vacinas para
toxoplasmose humana, apenas h uma vacina comercial para ovinos e
estudos em outras espcies animais.
OBRIGADO!
REFERNCIAS
BRASIL. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 8. ed.
Braslia: Ministrio da Sade; 2010. 444 p.
DUBEY, J. P.; LAGO, E. G.; GENNARI, S. M., SU, C., JONES, J. L. Review Article.
Toxoplasmosis in humans and animals in Brazil: high prevalence, high burden of
disease, and epidemiology. Parasitology, Cambridge, v. 139, n. 11, 1375-1424,
2012.
FIALHO, C. G.; TEIXEIRA, M. C.; ARAUJO, F. A. P. Toxoplasmose animal no Brasil. Acta
Scientiae Veterinariae, Porto Alegre, v. 37, n. 1, p.1-23, 2009.
LOPES, C.; BERTO, B. Aspectos associados toxoplasmose: Uma referncia aos
principais surtos no Brasil.Sade & Ambiente em Revista, v. 7, n. 2, p. 1-7, 2013.
NEVES, D. et al. Parasitologia Humana. 11 edio. So Paulo: Editora Atheneu, 2005.