ATENCIN DEL PARTO

NORMAL
JULIO ANDRES GUZMAN CRUZ
Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontneo,

de bajo riesgo desde el
comienzo del
trabajo de parto, hasta la
finalizacin del
nacimiento.

El nio nace en forma

espontnea, en
presentacin ceflica, entre las
37 y 41
semanas completas de edad
Gestacional.
 El comienzo del trabajo de parto normal
es
espontneo, por lo tanto se inicia en la
casa, y es la propia
mujer y su familia quienes controlan sus
condiciones y
evolucin durante las primeras etapas.
INFORMAR LA EMBARAZADA :

Los signos y sntomas del

comienzo del trabajo de parto,
para que acuda al lugar de
internacin en el momento
oportuno.
 DEBE RECONOCERSE AL PARTO:

Proceso fisiolgico normal.

Complicaciones intraparto surgen de

manera rpida e inesperada y deben
preverse.
Procedimientos
de Admisin
 A TODA MUJER QUE INGRESE PARA
ATENCIN OBSTTRICA SE LE
ELABORAR:

El expediente clnico.

La historia clnica.

El partograma.
PROCEDIMIENTOS DE ADMISIN

Deben acudir
temprano en el
trabajo de parto.

Ingreso
temprano a la sala
de trabajo de parto
si durante los
cuidados preparto
se identific riesgo.
IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE
PARTO
Dx diferncial entre trabajo de parto falso y
verdadero se hace con base en las
contracciones.
 Parto verdadero
-Contracciones a intervalos regulares.
-Intervalos se acortan de modo gradual.
-Intensidad aumenta de manera gradual.
-Molestias en el dorso y en el abdomen.
-Cuello uterino se dilata.
-Molestias no se detienen por la sedacin.
Falso trabajo de parto
-Contracciones a intervalos irregulares.
-Intervalos siguen siendo prolongados.
-Intensidad se mantiene sin cambios.
-Molestias ocurren en la porcin inferior
del abdomen.
-Cuello uterino no se dilata.
-Molestias suelen aliviarse por sedacin.

*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto

se debe observar a la mujer durante un perodo mas prolongado

 Debe:

1) Determinarse:
Estado general de la madre y feto.
(Interrogatorio, FCF,TA, temperatura, pulso).

2) Documentarse:
Frecuencia, duracin e intensidad de las
contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron
molestas por primera vez.
3) Determinarse:
FC, presentacin y tamao del feto.

4) Se establece:
El estado de las membranas fetales y si ha
habido alguna hemorragia vaginal.

5) Se interroga:
si ha escurrido lquido por la vagina.
(cantidad y cuando empez a detectarse)
 Registro de signos vitales y revisin
del expediente obsttrico.

Se cuantifican y registran anomalas:

presin arterial.
temperatura.
pulso.
FR maternas.
Se registra el expediante obsttrico
para identificar complicaciones.
 DETECCION DE MEMBRANAS
ROTAS.
Rotura es significativa por tres motivos:

1. Si la presentacion no esta fija en la pelvis,

aumenta mucho la posibilidad de prolapso y
compresion del cordon umbilical.

2. Es posible que el trabajo de parto empiece

poco despues si el embarazo esta cerca del
termino o ya lo alcanzo.

3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas

despues de la rotura de membranas hay mayor
probabilidad de infeccion intrauterina.
 Borramiento cervical.

Es el proceso mediante el cual el cuello

uterino se va acortando hasta
desaparecer y quedar transformada en
un anillo.

**Si la longitud del cuello uterino

disminuye a la
mitad tiene 50% de borramiento.
 Dilatacion del cuello uterino.

Se determina calculando el diametro promedio

de la
abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura
en un lado hasta el opuesto.

Se calcula el diametro en cm.

m p l eta
ta ci on co m.
e di la e 10 c
u el l o tien t ro e sd
El c e l d iame
do
cuan
Borramiento
Y
Dilatacion.
Posicion del cuello uterino.

La ubicacion del orificio cervical con

respecto a la cebeza fetal se designa
como posterior, intermedia o anterior.
Altura de la presentacion.

Se describe la altura de la presentacion

en el conducto del parto en relacion con
las espinas ciaticas.
Primer Periodo del
Trabajo de Parto.
 Vigilancia del bienestar fetal durante
el trabajo de parto.

Revisar FC fetal inmediatamente despues de

una contraccion:
**Cada 30 min -1era. Fase.
**Cada 15 min -2da. Fase.

Con embarazo de riesgo:

**Cada 15 min -1era. Fase.
**Cada 5 min 2da. Fase.
VERIFICACIN Y REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
Y EL LATIDO CARDIACO FETAL, ANTES, DURANTE Y DESPUS
DE LA CONTRACCIN UTERINA AL MENOS CADA 30 MINUTOS
Signos vitales maternos:

Se valoran al menos cada 4 horas:

Temperatura.
Pulso.
TA

Con ruptura de membranas durante

muchas horas antes del inicio del trabajo
de partoc/ horas.
Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Exploraciones vaginales para identificar

el estado del cuello uterino y la altura de
la presentacion asi como la variedad de
posicion de la presentacion.

***Cada Hora***
ENEMAS

SE CREIA QUE REDUCAN LA CONTAMINACIN PERINATAL, LA INFECCIN DE LA MADRE Y DEL NIO.

LA TASA DE ESCURRIMIENTO FECAL NO SE MODIFICA EN EL PRIMER PERODO DEL PARTO PERO SE

REDUCE DURANTE EL SEGUNDO.
RASURADO PERINEAL

SE HACE ANTES DEL PARTO.

SE SUPONE QUE:
PUEDE DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIN.
FACILITAR EL CORTE Y SUTURA DURANTE LA
EPISOTOMIA.
COMPLICACIONES:
RASGUOS DEL RASURADO PUEDEN CAUSAR
INFECCIN
PUEDE GENERAR INCOMODIDAD Y MALESTAR
CUANDO EL VELLO VUELVE A CRECER.
MANTENER LA HIDRATACIN
ADECUADA DE LA PACIENTE
Soluciones Intravenosas.

Ventajas: Sistema de inyeccion IV de

sol durante el puerperio inmediato para
administrar oxitocina

**Con trabajo de parto prolongado, la

administracion de glucosa, sodio y agua a
mujeres en ayuno previene la
deshidratacion y la acidosis.
Posicion materna durante el trabajo
de parto.

No necesario dejar a las mujeres

encamadas en etapa
temprana del trabajo de parto normal.

En cama debe permitirse a la mujer adoptar

la posicion
que encuentre mas comoda (+frec:
decubito lateral).

***El caminar no estimulaba o modificaba el

trabajo de
parto activo y que no era lesivo.
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO NORMAL, SE
PROPICIAR LA DEAMBULACIN ALTERNADA
CON REPOSO EN POSICIN DE SENTADA Y
DECBITO LATERAL PARA MEJORAR EL TRABAJO
DE PARTO, LAS CONDICIONES DEL FETO Y DE
LA MADRE.
Analgesia.

Depende de las necesidades y deseos de

la mujer:
**Xilocaina.
**Peridural.
NO DEBE LLEVARSE A CABO EL EMPLEO
RUTINARIO DE ANALGSICOS, SEDANTES
Y ANESTESIA DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO NORMAL.
EL REGISTRO DE LOS MEDICAMENTOS USADOS,
TIPO, DOSIS, VA DE ADMINISTRACIN Y
FRECUENCIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Segundo Periodo de
Trabajo de Parto.
Fuerzas de expulsion maternas.

El pujo es reflejo y espontaneo

durante el segundo periodo.
pero en ocasiones una mujer tal vez
no use sus fuerzas de expulsion con
ventaja.
Durante el periodo de pujo activo:

auscultar FCF despues de la contraccion.

Conforme la cabeza desciende a traves de

la pelvis, con frec. la mujer expulsa heces.

Ya se puede observar el cuero cabelludo del

feto a traves de la abertura vulvar.

En este momento la mujer y el feto estan

preparados para el nacimiento.
POSICION DE LITOTOMIA DORSAL
VERIFICAR QUE SE TENGAN TODOS LOS
CAMPOS
DEBE HACERSE UN LAVADO QUIRRGICO
INSTRUMENTAL
OBSTTRICO
PARA LA ATENCIN DEL PERIODO EXPULSIVO NORMAL SE DEBE
EFECTUAR EL ASEO PERINEAL Y DE LA CARA INTERNA DE LOS
MUSLOS Y NO SE DEBE HACER PRESIN SOBRE EL TERO PARA
ACELERAR LA EXPULSIN.
LIMPIEZA VULVO PERINEAL
Parto Espontaneo
Nacimiento de la cabeza.

En cada contraccion la abertura

vulvovaginal se ve mas dilatada por la
cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi
circular.
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Limpieza de la Nasofaringe.
PINZAMIENTO DEL CORDON
Tercer Periodo del
Trabajo de Parto.
Esta etapa se inicia cuando
termina el parto del producto
y concluye con el nacimiento
de la placenta.
Despues del nacimiento del producto
revisar:
El tamao del fondo uterino.
Su consistencia
Si se mantiene firme.
Si no hay hemorragia.
Vigilancia hasta que se desprende la
placenta.
Signos de separacion
placentaria.
1) Primer signo: el utero se hace globular
y mas firme.

2) Suele haber salida de sangre.

3) El utero asciende en el abdomen por

que la placenta, una vez separada,
desciende hacia el segmento uterino
inferior y la vagina, donde su volumen
impulsa al utero hacia arriba.
Signos de separacion
placentaria.
Aparecen en el minuto que sigue al
nacimiento del RN.

Cuando la placenta se ha desprendido,

debe determinarse si el utero esta
contraido se puede pedir a la madre pujar.

Si no es posible la expulsion
espontanea, se hace presion con la mano
sobre su fondo para expulsar la placenta
desprendida en direccion a la vagina.
Expulsin de la placenta

No debe forzarse la expulsin de la

placenta por compresin antes
de su separacin.
el tero se puede invertir.

No debe usarse traccion sobre el

cordn umbilical para extraer la
placenta del tero.
Hacer una traccin suave del
cordn umbilical

Despus se eleva el tero en

direccin ceflica con la mano
abdominal
Cuando la placenta atraviesa el
introito se retira la compresin
uterina
Debe revisarse la cara materna de
la placenta para asegurarse de
que no haya fragmentos residuales
en el tero
A veces la placenta no se desprende
rapido
(parto pretermino).

Si hay hemorragia activa y la

placenta no puede extraerseesta
indicado su Retiro Manual.
RETIRO MANUAL
LA ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO
NORMAL.
Desprendimiento espontneo de la placenta .
Evitar la traccin del cordn umbilical.
Comprobar la integridad y normalidad de la placenta y
sus membranas.
Revisar el conducto vaginal.
Verificar que el pulso y la Ta.
El tero se encuentre contrado.
Sangrado transvaginal sea escaso.
Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis
teraputicas, si el mdico lo considera necesario.

.
Cuarto Periodo
del Trabajo de
Parto.
Es la hora que sigue
inmediatamente al
parto.
Es mas probable la hemorragia
posparto por atona uterina en este
periodo aunque se administren
oxitcicos.

Deben valorarse tero y el perineo.

Registrar TA y pulso maternos cada

15 min la primera hora.
Oxitcicos

El principal mecanismo por el que se

logra la hemostasia es la
vasoconstriccin producida por un
miometrio bien contrado.

Se usan: oxitocina, el maleato de

metilergonovina y los anlogos de
las prostaglandinas.

Para disminuir la perdida sangunea

mediante el estimulo de
contracciones miometriales.
 Oxitocina
Oxitocicos Ergonovina
Metilergonovina

Oxitocina/Ergonovina**: Admon antes del

nacimiento de la placenta disminuyen
perdida sangunea

Ergonovina/Metilergonovina: Adomon
antes del nacimiento de la placenta,
puede atrapar a un segundo gemelo
que no ha nacido y no se diagnostico
antes
Oxitocina:
En la practica.

1) Agregar 20U de oxcitocina por litro.

2) Esa sol se administra despus del

nacimiento de la
placenta a una vel de 10ml/min durante
unos cuantos min hasta que el tero se
mantiene
firmemente contrado y la hemorragia se
controla.
Oxcitocina.

No es eficaz por via oral.

Vida media adm IV de 3 min.
RA: Decremento de TA transitorio.
No admin en dosis rpidas
cuantiosas.
GRACIAS!!!