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INFECCIN URINARIA Y

CERVICOVAGINITIS EN EL
EMBARAZO

CLNICA DE OBSTETRICIA

ROCO MARTNEZ FIGUEROA


SECCIN 09
INFECCIN URINARIA

Como consecuencia de los cambios fisiolgicos impuestos


por la gestacin en el aparato urinario, las infecciones
urinarias son ms frecuentes e intensas en estas pacientes,
pudiendo llevar a complicaciones graves.
Bacteriuria asintomtica

Se le llama a la deteccin de ms de 100 000 UFC/ml de


orina en una paciente asintomtica.

Por s misma, la bacteriuria asintomtica no se asocia a


prematuridad o bajo peso al nacer; sin embargo, si no se
trata adecuadamente puede llevar a una pielonefritis, que s
tiene como consecuencias las complicaciones mencionadas.
Se recomienda la realizacin peridica de la prueba de
nitritos en orina y su complementacin con urocultivo.

En pacientes con mayor riesgo (diabetes, nefrolitiasis o


nefropatas crnicas) se realizar urocultivo cada 12
semanas.

Las bacterias ms comnmente encontradas son E.coli,


Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus y
Streptococcus D y B.
El tratamiento, en ausencia de antibiograma, se realiza con
ampicilina o nitrofurantona.

Se debe realizar urocultivo a una semana del tratamiento y


repetirlo cada trimestre.
Cistitis

En esta situacin se asocian bacteriuria y piuria a sntomas


miccionales como polaquiuria, urgencia y disuria.

La presencia de ms de 50 leucocitos por campo en orina


no obtenida por sondaje, comprueba infeccin urinaria.
Pielonefritis aguda

Complicacin mdica ms frecuente durante la gestacin.

La incidencia es mayor durante los dos ltimos trimestres,


quizs por el tamao del tero.
Se deben solicitar estudios de laboratorio: hemograma,
EGO, electrolitos, urea, creatinina, uro y hemocultivos.

El cuadro clnico incluye fiebre, escalofros, nuseas y


vmitos, y dolor a la compresin en zonas renales y en el
ngulo costovertebral.
La hospitalizacin es imprescindible.

Se debe realizar una rehidratacin adecuada.

El tratamiento antibitico se determinar por el


antibiograma (resistencias). En la espera de resultados, se
puede recurrir a ampicilina o cefalosporinas, o incluso a
aminoglucsidos (adecuada funcin renal).
Las complicaciones se encuentran: anemia, disfuncin
renal, shock sptico y sndrome de dificultad respiratoria.

El 20% de los casos se acompaa de actividad uterina que


puede desencadenar un parto pretrmino, por lo que se
indicara administracin de tocolticos.
CERVICOVAGINITIS

La flora vaginal normal juega un rol fundamental en la


mantencin de un ambiente adecuado de defensa contra
ciertas infecciones durante el embarazo.

Cuando se altera, puede dar origen a diversas entidades que


tendrn efectos adversos en la madre y en el feto, pudiendo
implicar secuelas de por vida para el ltimo.

Durante el embarazo, VB aumenta el riesgo de sepsis postaborto, aborto temprano, aborto


recurrente, aborto tardo, RPM y parto pretrmino espontneo as como prematurez.
La flora vaginal anormal puede predisponer a una
colonizacin ascendente del tracto genital, infiltracin de
las membranas fetales e invasin de la cavidad amnitica,
con el consecuente dao fetal.

Por otra parte, existe una serie de virus y bacterias que su


sola presencia en la vagina y crvix puede indicar un
potencial riesgo perinatal: chlamydias, herpes, etc.
Vaginosis Bacteriana

Este sndrome clnico se debe al excesivo crecimiento de


bacterias que normalmente pudiesen estar en la vagina.
Se ha demostrado la presencia de Gardnerella vaginalis con
otras bacterias como L.gasseri, Prevotella y diversos
anaerobios.

En Estados Unidos, la tasa de VB en embarazadas es de


aproximadamente un 16%.
Etiologa. Con un pH de ms de 4,5, Gardnerella vaginalis
y bacterias anaerobias se convierten en los
microorganismos principales de la vagina.

Clnica. VB puede ser asintomtica en un grupo de


pacientes, pero sus manifestaciones clnicas habituales son
flujo vaginal anormal, con olor desagradable como a
pescado, de color blanco o grisceo, y puede ir acompaado
de ardor miccional o leve prurito alrededor de la vagina.

Las bacterias pueden ascender y colonizar las membranas; metaloproteasas y


prostaglandinas.
Diagnstico. Adems del cuadro clnico, el examen
microscpico del flujo es esencial para el diagnstico.

En el examen microscpico de flujo, 3 de los 4 criterios de Amsel son


necesarios para el diagnstico de VB:

1. Presencia de Clue cells: Clulas epiteliales que tienen un aspecto punteado


debido a agregados de cocobacilos
2. pH vaginal sobre 4,5 (90% de las pacientes)
3. Flujo vaginal homogneo, blanco grisceo, delgado que recubre la pared
vaginal
4. Whiff test positivo, o test de KOH: Olor tipo pescado que se produce al
agregar solucin al 10% de KOH al flujo vaginal obtenido (70% de las
pacientes)
Tratamiento.
Candidiasis Vaginal