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Semiologa

SemiologaTema
Tema3.3.
Alteraciones
Alteracionesdedela
latemperatura
temperatura
corporal:
corporal:Hipotermia,
Hipotermia,
hipertermia.
hipertermia.Fiebre.
Fiebre.Sndrome
Sndrome
de respuesta inflamatoria
de respuesta inflamatoria
sistmica
sistmica
Grado de Medicina, Grupo A
Asignatura: Patologa General: Semiologa y Propedutica
Departamento de Medicina
Profesor: Jess Rodrguez Bao (jesusrb@us.es)
TEMPERATURA CORPORAL
Animales homotermos (mantenemos la temperatura
independientemente de la del entorno)

La temperatura corporal se establece mediante un


equilibrio entre el calor generado y el calor eliminado
Temperatura normal: 36,8 +/- 0,4 C (axilar), con
variaciones en funcin de un ritmo circadiano
(cambios <0,5C)
- Menor: 6 am
- Mayor 4-6 pm
Variaciones fisiolgicas de pequea cuanta
- Ovulacin
- Ejercicio fsico
- Digestin
REGULACIN
REGULACINDE
DELA
LATEMPERATURA
TEMPERATURA

Regulacin: HIPOTLAMO
Neuronas que sinaptan con nervios
perifricos, receptores de fro y calo
Temperatura de la sangre

En condiciones normales predomina


la generacin de calor el
hipotlamo regula sobre todo las
prdidas
EQUILIBRO
EQUILIBRO

GENERACIN ELIMINACIN
- Hormonas tiroideas (actividad - Vasodilatacin cutnea:
ATPasa de las membranas irradiacin, conveccin,
celulares) evaporacin (sudoracin)
- Contraccin muscular - Catecolaminas, etc
- Transporte activo de
aminocidos - Regulacin voluntaria: uso
- Metabolismo de alimentos de ropa, quietud/ejercicio
fsico, etc.
FIEBRE
FIEBRE
Elevacin de la temperatura corporal mayor a la variacin diaria
normal, debida a un ajuste superior del centro termorregulador
hipotalmico

IMPORTANTE: Se mantienen activos los mecanismos reguladores

En general, se considera fiebre a partir de 38 C


- Entre 37,3 y 37,9C se denomina febrcula
- (>41 C: a veces se denomina hiperpirexia)
- Temperatura menor de la normal: hipotermia

El trmino HIPERTERMIA se usa para elevacin de temperatura


corporal NO regulada por el centro termorregulador hipotalmico
Resumen:
FIEBRE: 38C o ms
FEBRCULA: 37,5C 37,9C
(HIPERPIREXIA: >41C)
HIPOTERMIA: <35,6C

HIPERTERMIA: aumento de
temperatura no regulada por
hipotlamo
Hipotlamo anterior
IMPORTANCIA CLNICA DE LA FIEBRE EN S MISMA
IMPORTANCIA CLNICA DE LA FIEBRE EN S MISMA

Efectos beneficiosos
Impide la supervivencia algunos agentes vivos
Aumento de actividad quimiotctica y fagocitaria de PMN
Aumento de adhesin de PMN a pared vascular

Efectos adversos (en general, si la temperatra


es ms alta y en personas predispuestas)
Puede favorecer la deshidratacin por sudoracin profusa
Aumento del metabolismo basal y gasto cardiaco
Puede inducir efectos sobre el SNC (obnubilacin, cefalea,
convulsiones)
Debe tratarse la fiebre?
Debe tratarse la fiebre?

La fiebre es un mecanismo de alarma y adaptativo


que no es perjudicial salvo en circunstancias
concretas

El tratamiento de la fiebre no ha demostrado mejorar


el pronstico de la enfermedad que la causa

Inconvenientes del tratamiento de la fiebre:


- Enmascaramiento de sntomas
- Efectos adversos de los frmacos usados

Cundo tratar?
- En base a otros sntomas
- En situaciones concretas en que pueda
descompensar una enfermedad de base, etc.
SNDROME FEBRIL
SNDROME FEBRIL

Sntomas y signos frecuentemente acompaantes


Escalofros (contracciones musculares)
Palidez cutnea y piloereccin (vasoconstriccin inicial)
Sudoracin y enrojecimiento (una vez que se comienza a
perder calor por vasodilatacin - termorregulacin)
Taquicardia
Artralgias y mialgias (pirgenos endgenos)
Obnubilacin, irritabilidad, raramente delirio (ms
frecuente en nios, ancianos, alcohlicos, enfermedad
neurolgica o cardiaca de base) (elevacin trmica)
Convulsiones. Sobre todo en nios <5 aos.
Herpes labial
Elevacin de reactantes de fase aguda: mayor sntesis de
determinadas protenas en el hgado (PCR, fibringeno, que
eleva la VSG), y menor de albumina.
CAUSAS
CAUSAS DE
DE LA
LA FIEBRE
FIEBRE
Infecciones
Frmacos y reacciones a productos exgenos
Enfermedades inflamatorias
Tumores (linfomas, carcinoma renal, tumores primarios
o metastsicos hepticos o pulmonares, etc)
Endocrinolgicas (hipertiroidismo, feocromocitoma,
insuficiencia corticosuprarrenal)
Necrosis tisular (pancreatitis, embolismo pulmonar,
isquemia arterial)
Reabsorcin hematomas
Fiebre autoinducida y ficticia
HIPERTERMIA
Elevacin de la T corporal no regulada por el
centro hipotalmico
Causas de hipertermia
1.- Produccin excesiva de calor
Ejercicio fsico prolongado/intenso
Tirotoxicosis

2.- Menor disipacin de calor


Golpe de calor: humedad y T elevadas

3.- Prdida de regulacin central


AVC, traumatismo, tumor

4.- Frmacos, drogas que afectan al centro regular


hipotalmico
Anticolinrgicos, anfetaminas alcohol, cocana
Hipertermia maligna (frmacos neurolpticos, o anestsicos
en predispuestos)
FIEBRE
HIPERTERMIA
Raramente >41C
Sudoracin > 41 C
Ritmo circadiano No sudoracin
Respuesta a No ritmo circadiano
antitrmicos No respuesta
antitrmicos
Patrones febriles
Patrones febriles
Hoy se le da menor importancia pero es un factor a
considerar

- Fiebre intermitente
- Fiebre sptica hctica
- Habitualmente en picos, intermitente (abscesos ocultos,
liberacin de pirgenos puntual)
- Fiebre mantenida
- Fluctuaciones <1 C, sin llegar a normalizars (endocarditis,
fiebre tifoidea)
- Fiebre recurrente o recidivante
- Das febriles alternando con varios das afebriles.
Determinados microorganismos (Borrelia recurrentis,
Plasmodium), fiebre de Pel Ebstein en la enfermedad de
Hodgkin
Sndrome de respuesta
Sndrome de respuesta
inflamatoria
inflamatoriasistmica
sistmica
Conjunto de sntomas y signos que expresan la
existencia de un estado de inflamacin con
repercusin general
Dos o ms de
Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Leucocitosis
Hipotensin
Si es debido a infeccin se denomina sepsis
Otras causas: las de la fiebre
Patogenia: cascada de mediadores inflamatorios
Sepsis
Sepsis: SRIS debido a infeccin
Sepsis grave: cuando adems hay
algn dato indicativo de hipoperfusin
o fallo de rgano, recuperable
mediante aporte de fluidos
Shock sptico: no recuperable
mediante aporte de fluidos
NOTA: Normalmente usamos el criterio de la
exclusivamente
hipotensin, si es recuperable es sepsis grave, si no
se recupera es shock.
Nuevos criterios de 2016 (En discusin): Emplean el
trmino sepsis aplicado a la antigua sepsis grave.
SEPSIS: PATOGENIA
(RESUMN)
Hipercativacin inmune: Antgenos
microbianos, factores de virulencia activacin
leucocitaria, citosinas inflamatorias,
complementos, factores de coagulacin
sntomas y signos de sepsis. Si esa
hiperactivacin inmune se prolonga y excede
puede llegarse a producir sepsis grave o shock
Produccin excesiva de hiperactivacin
inmune (es patolgica porque nos sita en
peligro vital): Hipoxia, apoptosis, fallo orgnico
(renal, heptico, mdula sea, cerebro) sepsis
grave/shock PARLISIS INMUNE
(inmunodepresin tras el brote).