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NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
ACCIDENTE CEREBROVASCUL AR HEMORRGICO
E ISQUMICO
DEFINICIN Sndrome clnico caracterizado por el rpido
desarrollo de signos neurolgicos focales, que
persisten por >24h sin otra causa aparente que el
origen vascular.
Consecuencia de la oclusin de un
vaso que detiene el aporte
sanguneo, puede tener Rotura de un vaso que provoca una
manifestaciones transitorias (ataque coleccin hemtica en parnquima
isqumico transitorio) o cerebral o espacio subaracnoideo.
permanentes (dao neuronal
irreversible).
IRRIGACIN CEREBRAL
ARTERIAL
DEPENDE DE DOS SISTEMAS:
1. Sistema carotdeo
o 80% del flujo sanguneo
cerebral.
o Cartida derecha-izquierda,
cartida interna-externa.
o Ramas terminales: arteria
cerebral media y anterior.
o Cartida interna: arteria
oftlmica, coroidea, anterior,
comunicante posterior.
IRRIGACIN CEREBRAL
ARTERIAL
2. Sistema vertebrobasilar
o 20% del flujo sanguneo cerebral.
o Ramas de las subclavias que forman
el tronco basilar.
o Ramas ms importantes:
circunferenciales cortas bulbares,
cortas protuberenciales, cerebelosa
superior (antero superior) y
cerebelosa media (anteroinferior).
IRRIGACIN CEREBRAL
ARTERIAL
POLGONO DE WILLIS:
Sistema anastmotico que ante riesgo isqumico
funciona como va alterna regulando la circulacin y
asegurando el flujo sanguneo.
Constituido por:
-2 arterias cerebrales anteriores.
-Comunicante anterior.
-2 comunicantes posteriores.
-Cerebrales posteriores.
FLUJO SANGUNEO
CEREBRAL
Volumen de sangre que a traviesa una zona cerebral en cierto
tiempo.
Es directamente proporcional a la presin de perfusin cerebral e
inversamente proporcional a la resistencia vascular cerebral.
Normal: 50-65 ml/100g/min.
10-15ml/100g/min: Penumbra isqumica con
disfuncin neuronal sin infarto constituido.
8-10ml/100g/min: Interrupcin de la actividad
neuronal.
Trombosi
Isqumic Hemorrgic
s venosa
a 80% a 15-20%
central
5%
Isquemia Hemorragi
Infarto Hemorragia
cerebral a
cerebral subaracnoid
transitoria intracerebr
80% ea 5-7%
20% al 10-15%
Enfermedad
Ateroesclerosi
de pequeo
s de grandes
vaso
vasos
Indeterminad
o
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUMICO
FACTORES DE RIESGO
ATAQUE ISQUMICO
TRANSITORIO (AIT)
Es la interrupcin temporal del aporte sanguneo al cerebro, lo que
provoca un pequeo accidente cerebrovascular. Los AIT deben
tomarse en serio porque a menudo son un aviso de que un
accidente cerebrovascular ms grave est por llegar.
Dao neuronal: No permanente.
Duracin de los sntomas: <60min.
Recuperacin: Espontnea.
Estudios de imagen (RNM): No evidencia de lesin.
Riesgo de infarto cerebral: Alto a las siguientes 2
semanas.
INFARTO CEREBRAL
Estudios recientes muestran que los pacientes con AIT tienen
mayor riesgo de desarrollar un infarto cerebral (IC) en las 2
semanas posteriores.
La escala ABCD se basa en 5 parmetros (por sus siglas en ingls),
a los que se asigna un puntaje de entre 0 y 2, de acuerdo a si est
o no presente:
A, edad >60 aos = 1 punto De acuerdo a sus resultados se
B, presin 1 punto identifican 3 grupos principales:
arterial 1. Bajo riesgo: 1 a 3 puntos; riesgo de
C, Hemiparesia = 2 puntos IC a 2 das de 1.0%, riesgo de IC a 7
caractersticas
clnicas
Alteraciones del habla sin hemiparesia = 1 das: 1.2%.
punto 2. 2. Riesgo moderado: 4 a 5 puntos;
D, duracin >60 minutos = 2 puntos riesgo de IC a 2 das de 4.1%, riesgo
del AIT
10-59 minutos = 1 punto de IC a 7 das 5.9%
<10 minutos = 0 puntos 3. 3. Alto riesgo: 6 a 7; riesgo de IC a 2
D, diabetes 2 puntos das de 8.1%; riesgo de IC a 7 das
de 11.7%.
FISIOPATOLOGA DEL
INFARTO CEREBRAL
OCLUSIN DE UN VASO OBSTRUCCIN DEL FLUJO SANGUNEO
CEREBRAL CEREBRAL
PENUMBRA
ISQUMICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones dependen del sitio de
afeccin cerebral, frecuentemente son
unilaterales e incluyen alteraciones del
lenguaje, del campo visual, debilidad
hemicorporal y prdida de la sensibilidad.
SUBTIPOS DE INFARTO
CEREBRAL.
Los IC pueden subdividirse con base en diferentes parmetros:
La clasificacin de TOAST, es la
ms utilizada, y define 5
grupos.
ATEROESCLEROSIS DE
GRANDES VASOS
Es el mecanismo ms frecuente.
La ateroesclerosis extracraneal afecta principalmente la
bifurcacin carotidea, la porcin proximal de la cartida
Debe sospecharse en pacientes
interna y el origen de las arterias vertebrales. con
El IC secundario a ateroesclerosis es el factores de riesgo vascular.
resultado de la oclusin trombtica Los siguientes hallazgos apoyan
(aterotrombosis) o tromboemblica (embolismo ateroesclerosis:
arteria-arteria) de los vasos. 1. Estenosis sintomtica >50% en una
de las principales arterias
cerebrales.
2. IC mayor de 1.5 cm.
3. Exclusin de otras etiologas
probables.
CARDIOEMBOLISMO
Se debe a la oclusin de una arteria cerebral por un embolo
originado a partirdel corazn.
Signos neurolgicos de aparicin sbita con dficit
Se caracteriza por: mximo al inicio (sin progresin de sntomas y mejora
espontnea).
IC mltiples en diferentes territorios arteriales.
IC superficial, cortical o con transformacin
hemorrgica (por recanalizacin).
Fuente cardioemblica.
Ausencia de otras causas posibles de IC.
TAC EVC
hemorrgico
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
El nico tratamiento de eficacia durante
la fase aguda es la administracin de
activador tisular del plasmingeno
humano intravenoso.
La ruptura del vaso ocurre en los sitios de bifurcacin, en donde la degeneracin de sus
capas es mas prominente.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragia intracerebral espontnea La base patolgica probable es la presencia
de microaneurismas que se desarrollan en
Casi siempre se relaciona con hipertensin.
los vasos perforantes de 100-300m de
dimetro en pacientes hipertensos.