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Parnquima heptico

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art. heptica
vena
porta
cond.
Manifestaciones clnicas de las
enfermedades hepticas:
Ictericia
Prurito
Hepatomegalia
Insuficiencia hepatoctica
Hipertensin portal
Errores innatos del
metabolismo de la
bilirrubina

Colestasis
Ictericia
Prurito
Xantomas cutneos
Aumento de fosfatasa alcalina
Colestasis
Acumulacin de pigmentos biliares en el
parnquima heptico
Degeneracin espumosa de hepatocitos
Proliferacin de conductos biliares
Lagos biliares
Fibrosis portal ---- > cirrosis
Hepatitis
Bacterianas inespecficas o
especficas
Micticas
Amebisicas
Txicas

La gran mayora son virales


Hepatitis viral
Corresponde a la afectacin del
parnquima heptico por virus
hepatotropos, virus de la hepatitis A,
B, C, D, E, G.

Otros virus pueden afectar el hgado: herpes,


Epstein Barr, citomegalovirus, fiebre amarilla.
Hepatitis aguda
El grado de afectacin vara de
caso a caso
Todos presentan:

Desorganizacin de los acinos


Infiltrado inflamatorio portal
Balonamiento de los hepatocitos
Cuerpos apoptticos dispersos
Necrosis periportal
Hiperplasia de clulas de Kupffer
Desorganizacin de los acinos
1. Balonamiento
2. Cuerpos de Councilman : apoptosis
3. Hiperplasia de clulas de Kupffer
Degeneracin balonizante
?

Degeneracin balonizante
Necrosis en migaja

Hepatocitos en vidrio
Virus B esmerilado, ncleos
arenosos
Inmunoperoxidasa VHB
Esteatosis, virus C
Tipos de virus y cambios histolgicos
A B C D E
Necrosis focal + - + + +
Balonamiento en zona 3 - +- + + - -
Balonamiento en zona 1 + - - - -
Balonamiento panacinar - + - - -
Necrosis masiva + + + + ?
Esteatosis +- + + - +-
Colestasis +- - - - +
Hipertrofia de c.de Kupffer y/o hierro y/o + + + + -
lipofucsina
Hipertrofia de c.de Kupffer y acumulacin +- - - - +
de bilis
Inflamacin portal + + + + +
Tipos de clulas inflamatorias PLEN LP LP LP NL
Proliferacin ductular +- +- +- +- +-
Degeneracin de los ductos biliares - - - +- -
Fibrosis - + - - -
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis crnica
Exudado linfocitoario portal
Necrosis en migaja
Necrosis en puente
Fibrosis portal
Fibrosis en puente
Apoptosis
Esteatosis (VC)
Hepatocitos en vidrio esmerilado (VB)
Infiltrado portal
y septal
Necrosis en
migaja
Necrosis en
puente
Fibrosis portal
Fibrosis en
puente
Proliferacin
ductal

Virus B
Infiltrado portal
con agregado
linfocitario
Inlamacin
ductal
Destruccin de
la lmina
limitante
Necrosis en
migaja
Esteatosis
Virus C
Hepatitis fulminante
Produce insuficiencia hepatoctica con
encefalopata en 2 a 3 semanas
Puede producirse como coinfeccin,
siendo uno de los virus el B
Puede producirse por frmacos
(paracetamol, alfa metil dopa,
isoniazida, antidepresivos) o txicos
Hepatitis fulminante
Puede afectar reas o todo el hgado
Macroscpicamente el hgado se ve
gelatinoso
Microscopicamente: gran necrosis
con destruccin de la trama
Escaso exudado inflamatorio
Si el paciente sobrevive, se ve
regeneracin de los hepatocitos
Hepatitis fulminante por
paracetamol
Hepatitis por otros agentes
infecciosos

Fiebre Q Mononucleosis Herpes


infecciosa
Enfermedades
metablicas
Enfermedad de Wilson: cobre
Hemocromatosis : hierro
Deficiencia de -1 antitripsina: glbulos
PAS +
Hgado graso no alcohlico
Hepatopata alcohlica
3 cuadros:

Esteatosis
Hepatitis alcohlica
Cirrosis

Los dos primeros son reversibles


Esteatosis: micro y macrovacuolar
Se inicia en el centro del lobulillo, puede
llegar hasta la VCL
Hepatomegalia amarilla y frgil

Hepatitis alcohlica:tumefaccin y necrosis


hepatoctica
cuerpos de Mallory
infiltracin por PMN en el lobulillo
infiltracin por linfocitos y
macrfagos portales
fibrosis perisinusoidal y perivenular
Cirrosis alcohlica
Esteatosis: macroscopa
Esteatosis
Hepatitis alcohlica

Infiltrado inflamatorio
Mallory : ubiquitina,
CK

Cirrosis
Alteracin de la arquitectura
Tabiques fibrosos
Ndulos de regeneracin

La alteracin es difusa
Es irreversible
Alteraciones vasculares y biliares
Cirrosis micronodular
Cirrosis macronodular
Cirrosis: tricrmico de
Masson