DISPNIA

Marcelo Palmeira Rodrigues

Professor Adjunto FM / UnB
PREVALNCIA
Queixa presente em 3-25% na comunidade em

geral

Prevalncia de 3,7% visitas ambulatoriais

Prevalncia de 2,7% consultas emergenciais

Prevalncia de 15-25% de todas admisses

hospitalares
 DEFINIO
...dyspnea is a term used to characterize a
subjective experience of breathing discomfort that
consists of qualitatively distinct sensations that vary
in intensity. The experience derives from interactions
among multiple physiological, psychological, social,
and environmental factors, and may induce
secondary physiological and behavioral responses.

Consenso da ATS
CONCEITO
Fatores fisiolgicos
Fatores psicolgicos
Fatores ambientais
Fatores sociais

Percepo subjetiva de
desconforto ao respirar

Respostas
comportamentais e
fisiolgicas outras
DISPNIA DISSOCIAO
NEUROMECNICA
EXPRESSO DA DISPNIA
Qualitativa

Cansao, falta de ar, sentir-se

ofegante, sufocao, dificuldade de
encher o peito
Quantitativa

Nvel de esforo

Impacto sobre atividades usuais

ESCALAS DE DISPNIA

Mahler

Borg

MRC

Outras
ESCALA DE DISPNIA MRC
0. Sem dispnia, a no ser durante exerccios
extenuantes
1. Dispnia correndo no plano ou subindo uma
inclinao leve
2. Devido dispnia, caminha no plano mais
vagarosamente do que pessoas da mesma idade
ou, quando andando no plano em seu prprio
ritmo, tem que interromper a marcha para
respirar
3. Interrompe a marcha para respirar aps
caminhar em torno de 100 metros ou aps andar
poucos minutos no plano
4. A dispnia impede a sada de casa ou apresenta
dispnia ao vestir-se ou despir-se
AVALIAO OBJETIVA DA DISPNIA
Atitudes: ortopnia, platipnia, trepopnia

Respirao audvel: grunhido, cornagem

Fluncia da fala: frases, palavras, slabas

Uso musculatura acessria inspiratria e

expiratria
Respirao com lbios cerrados ou
semicerrados
AVALIAO CLNICA
a queixa principal?

Qual a forma evolutiva? C

O
Aguda, crnica, crnica agudizada
N
Incio sbito ou insidioso
T
Estvel, progressiva, intermitente E
Sintomatologia e outros problemas X
associados T
O
EXAMES COMPLEMENTARES USUAIS

ECG

R-X de Trax

Oximetria / Gasometria

Espirometria / PFE (pronto socorro)

 QUANTO MAIS ACHADOS POSITIVOS, MAIS
PROVVEL A PRESENA DA DOENA
Dispnia sbita e aguda
Edema doloroso panturrilha E
Hemoptise de pequeno volume
Uso de contraceptivo oral
Taquicardia

Embolia
Pulmonar
ACHADOS NEGATIVOS AJUDAM A INFORMAR
QUE DOENAS O PACIENTE NO TEM

Dispnia sbita e
aguda Ausculta Pulmonar normal
Ausncia de tabagismo
Edema doloroso
R-X normal
panturrilha E
Hemoptise de
pequeno volume
Uso de
REDUZ probabilidade de
contraceptivo oral algumas doenas
Taquicardia AUMENTA a de EMBOLIA
PULMONAR
LEMBRE-SE...

Informao chave

Achados enganadores: no tm relao

com a doena
 MUDANA DA INFORMAO CHAVE

Leve dispnia
Hemoptise Macia
Chav
Uso de contraceptivo oral
e
Taquicardia

Achado
Enganado
r
O QUE ISSO?
CAUSAS DE DISPNIA

Respiratrias
Cardiovasculares
Psicognica
Neuromusculares
Outras
OUTRAS?
Falta de condicionamento fsico
Obesidade
Doena do refluxo gastro-esofgico
Anemia grave
Acidose metablica
Doena tireoidiana
Gravidez
Ascite
Drogas
 HISTRIA CLNICA
Sintomas lentamente
Dispnia com tosse
progressivos
DPOC crnica
DPPD Doena da via area
ICC DRGE
DPPD
Sintomas de
Sibilncia
aparecimento sbito
TEP Asma Brnquica
Corpo estranho Agudizao da DPOC
Ataque cardaco ICC
Disfuno da corda vocal Sintomas noturnos
Aumenta e diminui DPOC
Asma Brnquica
com o tempo
ICC
Asma Brnquica
DRGE
DISPNIA NO PRONTO SOCORRO

DISPNIA

EXTENSO DA LIMITAO
FUNCIONAL
 DISPNIA NO PRONTO SOCORRO
OBSTRUO DE PROBLEMAS
GRANDES VIAS ASSOCIADOS
AREAS Estridor
Corpo estranho
Rush cutneo,
Reaes anafilticas fator
desencadeante,
hipotenso
Infeces
Disfonia, disfagia,
febre
Trauma Ferimento
DISPNIA NO PRONTO SOCORRO
RESPIRATRIAS PROBLEMAS
ASSOCIADOS
Pneumotrax Dor torcica
Asma Brnquica Sibilos, tosse,
alergenos
Longa histria de
DPOC
tabagismo
Predisponentes, dor,
Embolia pulmonar
TVP
Febre, escarro
Pneumonia Trauma
Contuso Pulmonar Spsis, choque
SARA
DISPNIA NO PRONTO SOCORRO
CARDACAS

PROBLEMAS ASSOCIADOS
Insuficincia
Dor
Coronariana aguda
Valvopatias
ICC Sopro
Arritmias Congesto
Ritmo
DISPNIA NO PRONTO SOCORRO
PROBLEMAS
GRUPO DE CAUSAS ASSOCIADOS

Neuromuscular

Metablica

Envenenamento
Reduo da fora

Cetose

Histria de exposio
CASO CLNICO - 1
2 anos, masculino
Criana com desconforto respiratrio
evidente, cianose, emitindo um rudo
agudo a cada respirao
Tosse e febre h 2-3 dias, deixando de
brincar como normalmente fazia
FR 32 irpm; T 39,3 graus; tiragem; rudo
inspirao que atrapalhava o restante do
exame do trax
EXAMES COMPLEMENTARES

Leucograma: 12000, 75% segmentados,

sem desvio
R-X trax: normal
CASO CLNICO - 2
65 anos, masculino
No consegue respirar direito quando deita
H 30 dias dispnia para 01 lance de
escada e caminhadas mais fortes, nunca
antes percebida nesta intensidade
Internao por IAM h 10 anos; cirurgia de
revascularizao
Turgncia jugular, ictus sexto espao,
quarta bulha
 CASO CLNICO - 3
38 anos, masculino
Visivelmente dispnico, episdios
semelhantes associados a chiado nos ltimos
15 anos, aliviados por medicao inalada
Episdio atual: mais brusca e diferente
Tosse, febre, dores nos braos e pernas h 3
dias
FR 28 irpm, 120 bpm, PA 106/86 mmHg,
dispnia, sibilos discretos D, leve
timpanismo E, bem como reduo de FTV e
sons respiratrios
Estes achados no foram confirmados pelo
residente
CASO - 3 - DISCUSSO
Que diagnstico podemos ter certeza?

Em que medida o quadro atual diferia dos

anteriores?

O que fazer imediatamente?

CASO - 4
64 anos, feminino, magra e muito
impaciente, cheirava fortemente a cigarro
No consegue ir at a quadra comercial
(150 m) sem sentir muita falta de ar; veio
ao pronto socorro por eliminar escarro com
raios de sangue e temer ter cncer
Tosse produtiva h 15 anos e agravamento
gradual da dispnia nos ltimos 02 anos
Tabagismo 100 anos-mao; IAM h 5 anos
Crepitaes e sibilos discretos, sem
achados cardiovasculares anormais
CASO - 4 - DISCUSSO
Que diagnstico(s) podemos suspeitar?

possvel confirmar algum diagnstico

com base nestas informaes clnicas?

O que fazer?
CASO - 5
55 anos, masculino

Admitido no pronto socorro em estado de

choque
Ca broncognico inopervel diagnosticado
recentemente
Som bronco-vesicular deslocado HTD

Turgncia jugular

Abafamento de bulhas
 CASO - 6
56 anos, feminino
Dispnia enquanto assistia TV, mas no
enquanto limpava a casa nesta manh
Sopro cardaco na infncia; DM idade adulta
Exame fsico normal, exceto por sopro de ejeo
artico ++/6
Irm mais velha morrera subitamente aos 60
anos e tambm apresentava sopro cardaco
CASO - 7
75 anos, feminino

Admitida em Insuficincia Respiratria

Aguda
H 7 dias com febre, tosse, escarro
mucopurulento e dispnia
Som bronquial, aumento FTV e submacicez
E
RACIONALIDADE MDICA

EXAMES
COMPLEMENTARES
ESPECFICOS

EXAMES
COMPLEMENTARES
GERAIS

CONTEXTO CLNICO