Hipoglucemia

CONCEPTO
Clnico: Concentracin plasmtica de
glucosa lo suficientemente baja como para
causar signos o sntomas de deterioro en la
funcin cerebral.

Bioqumico: Glucemia <70mg/dl

Triada de Whipple
En individuos normales se puede presentar un
hipoglucemia en el periodo posprandrial tardo
Signos Sntomas de hipoglucemia

Baja concentracin plasmtica de glucosa <60-

55mg/dl

Resolucin de los sntomas o signos despus de la

concentracin de glucosa plasmtica se eleva
Causas
Hipoglucemia postabsortiva (Ayunas)

Nesidioblastosis

Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa, la fructosa-1 ,6-

difosfatasa, fosforilasa, piruvato carboxilasa,
fosfoenolpiruvato carboxikinasa o glucgeno sintetasa

Drogas: Etanol, el haloperidol, pentamidina, salicilatos

quinina, y sulfonamidas
Causas
Hipoglicemia postpandrial (Reactiva)

Gastrectoma, gastroyeyunostoma, vagotoma piloroplastia

entrada rpida de glucosa y la absorcin en el intestino,
provocando la respuesta excesiva de insulina a una comida

Sntomas postprandial sin trada de Whipple

Causas
Tumores productores de insulina: Insulinoma
Hipoglucemia autoinmune - los anticuerpos de
insulina y los anticuerpos del receptor de insulina
Sulfonilurea encubierta uso / abuso
Deficiencias hormonales - Hipoadrenalismo
(cortisol), hipopituitarismo (hormona del
crecimiento) (en nios), deficiencia de glucagn
(raro), y la adrenalina (muy raro)
Enfermedades crticas - cardacos, hepticos,
renales y enfermedades; sepsis con fallo
multiorgnico
Combinacin de uno o ms de los anteriores, por
ejemplo, insuficiencia renal crnica y la ingestin
Factores de Riesgo para Hipoglucemia
en DM
Dosis de insulina o la secrecin de insulina
es excesiva, a destiempo, o de el tipo
equivocado

De entrega de glucosa exgena es menor

(por ejemplo, despus de omisin de
comidas y durante la noche de ayuno).

La utilizacin de glucosa es mayor (por

ejemplo, durante el ejercicio).
Factores de Riesgo para Hipoglucemia
en DM
La produccin endgena de glucosa est
disminuido (por ejemplo, despus del
alcohol ingestin).

La sensibilidad a la insulina es mayor (por

ejemplo, despus de la prdida de peso, un
incremento en el ejercicio regular o
mejorar el control glucmico, y en la mitad
de la noche).

Aclaramiento de insulina es menor (por

ejemplo, con insuficiencia renal).
factores de riesgo asociada a insuficiencia autonmica

Deficiencia absoluta de insulina endgena.

Historia de hipoglucemia severa,

hipoglucemia asintomtica, o de ambos,
as como la hipoglucemia antecedente
reciente, el ejercicio previo,y el sueo.

Terapia agresiva per se (menores niveles

de HbA1c inferiores, los objetivos de la
glucemia, o ambos).
Fisiologa / Fisiopatologa
Mecanismo Contraregulatorio

Sensores de
glucosa ubicados en
Hipota- lamo, vena
porta
Respuesta Autonmica
Reduccin secrecin insulina ( 81 mg/dl)

Incremento Secrecin Glucagn

Respuesta Neuroendocrina
Mediada por eje Hipotalamo hipofisiario

Incremento liberacin Hormona

crecimiento

Adrenocorticotropa Cortisol
 Mecanismo
Contrarregulatorio

GlUCAGON EPINEFRINA CORTISOL GH GLUCEM

IA
Fisiopatologa
Compromiso de las defensas contra
regulatorias DM1 y DM2 de larga data

Compromiso de las respuestas /

No Insulina al Glucemia y No
Glucagon

Dependencia de epinefrina, que

usualmente est atenuada su respuesta
Fisiopatologa
Ante un SN simptico atenuado

Hipoglucemia asintomtica

Insuficiencia o incluso prdida de los sintomas de
advertencia
Respuesta a la Hg

Glucemia (mg/dl) Respuesta hormonal

< 80 niveles de insulina

64 70 glucagon y adrenalina

< 60 GH y cortisol
 Umbrales de
respuesta
90
de insulina endgena

70 adrenalina y glucagn
Hipoglucemia
hormona de crecimiento
cortisol
Hipoglucemia sintomtica 50 inicio de sntomas autonmicos

Neuroglucopenia deterioro cognitivo

30

Neuroglucopenia severa convulsiones, coma

20

Glucemia (mg/dl)
 Sntomas
AUTONMICOS NEUROGLUCOPNICOS
Sudoracin Confusin
Temblores Mareos
Debilidad Incoordinacin
Hambre Dificultad en el habla
Palidez Visin borrosa
Sensacin de hormigueo Cefalea
Ansiedad Convulsiones
Palpitaciones Hemiparesias
Nauseas Coma
Midriasis
HTA, arritmias

Davis N, Clinical diabetes 2006.

ADA FDA 2004
Categoras
Hipoglucemia Grave

Se requiere la asistencia de otra persona

carbohidratos, glucagon IM
Perdida de conciencia o no
ADA FDA 2004
Categoras
Hipoglucemia Documentada

Sntomas tpicos de hipoglucemia

acompaados de glucemia inferior a
70mg/dl
ADA FDA 2004
Categoras
Hipoglucemia Asintomtica

Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl

sin sntomas
ADA FDA 2004
Categoras
Probable Hipoglucemia Sintomtica :

Signos y sntomas sin una determinacin

de glucosa plasmtica
ADA FDA 2004
Categoras
Hipoglucemia Relativa

Sntomas de hipoglucemia con niveles de

glucosa plasmtica superiores a 70 mg/dl
 HIPOGLUCEMIA
Diagnsticos diferenciales:
ACV
AIT
Convulsin epilptica
TEC
Estupor, coma y sndrome confusional agudo de
otras etiologas
Psicosis
Depresin
Alteracin de conducta
Complicaciones
Dao neurolgico

Muerte cerebral

Mecanismo: Desconocido. Probablemente
debido a la reperfusin con glucosa
excesiva
Complicaciones
Muerte sbita

Mecanismo: Desconocido. Probablemente arritmia.La
hipoglucemia produce transitoriamente intervalo QT
prolongada, as como el aumento del intervalo QT, una
dispersin del QT
Manejo
Sin compromiso consciencia:
Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos
Vuelva a revisar sus niveles de glucosa despus de 15
minutos Si la hipoglucemia continua, repita
Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la
normalidad, coma algo pequeo si su prxima comida o
merienda es dentro de una hora o ms horas.
Con compromiso conciencia: Sueros glucosados 5%, 10%,
20%
Glucagon IM