MALFORMATII CONGENITALE ALE BUZEI

SUPERIOARE
 DEFINIIE
Despicaturile congenitale ale fetei
sunt tulburari de embriogenez ale
aparatului dento-maxilar cu
consecine asupra creterii i
dezvoltarii masivului facial.
Sunt considerate anomalii
congenitale determinate de lipsa
sau incompleta fuziune i
mezodermizare a mugurilor
faciali .
FRECVENTA
Sex masculin---60-80%
Partea stinga mi fregvent interesata
Despicaturi de buza 20-30%
Despicaturi de buza+bolta 35-55%
Despicaturi de bolta 30 -40%
Apare adesea la gemeni In similaritate
Mai fregvent cind tata este mai in virsta
 FACTORII GENERALI
Tulb.ale
organogen Genetic
ez

Endo
crini
Despicaturi
congenitale ale Congenitali
buzei superioare
Metab
Nutriion olici
ali
PATOGENIE
Formarea fetei are loc intre a 5- a si a 10-a saptamina.
Buza superioara se formeaza in saptamana a 4-a din trei
muguri faciali. Mai intai apare mugurele fronto-nazal,
care se dezvolta prin proliferarea mezenchimala. Apoi are
loc o proliferare activa a ectomezenchimului in mugurele
fronto-nazal, in urma caruia se formeaza proieminentele
nazale mediale si laterale. Mugurii nazali externi raman
intr-o pozitie superioara, iar cei interni coboara si se
prelungesc, unindu-se pe linia mediana si formeaza
segmentul intermaxilar al buzei superioare. Partea
laterala a buzei deriva din doi muguri maxilari. In
saptamana a 5-a si a 6-a, mugurii maxilari se maresc
considerabil prin proliferarea ectomezenchimala ,
conflueaza cu mugurii nazali interni , formand buza
superioara.
Despicatura labiala se poate produce prin mai multe
mecanisme:
1. Lipsa contactului intre mugurii faciali
2. Lipsa fuziunii epiteliale chiar in conditiile
contactului dintre muguri
3. Perforarea punctelor de fuziune epiteliala prin
aparitia chisturilor si perlelor epiteliale
4. Esecul migrarii mezenchimale
5. Perturbari biochimice in lichidul amniotic
CLASIFICARE
SCOALA AMERICANA
- despicaturi de buza: intereseza structurile
palatului primar (buza, prag
narinar, palat dur)
- despicaturile de buza si palat : malformatii
ale buzei+despicaturi ale valului
palatin si a palatului dur
- despicaturi de buza-palat: despicaturi de
buza+despicaturi de val palatin
- despicaturi ale palatului: lueta, val palatin,
palat dur
KERNAHAN SI STARCH
- despicaturi ale palatului primar unilaterale
bilaterale
mediane
- despicaturi ale palatului secundar (palat dur
gaura incisiva+lueta+val palatin)
totale
partiale
submucoase
- despicaturi ale palatului primar si secundar
unilaterale:partiale totale
bilaterale partial totale
mediane
VALERIA POPESCU
A. despicaturi partiale
anterioare
a) unilaterale
complete
incomplete
b) bilaterale
complete
incomplete
posterioare
a) incomplete care intereseza lueta / val palatin
b) complete care intereseza lueta / val palatin / palat dur
B. despicaturi asociate( combinatii )
C. despicaturi totale
a) unilaterale: intereseaza structurile palatului primar pe
parte si structurile palatului secundar pe linia mediana
b) bilaterale: intereseaza structurile palatului primar
bilateral simetric, structurile palatului secundar pe linia mediana
TABLOUL CLINIC
 Despicaturile camuflate sau schitate intereseaza
intreruperea continuitatii musculare, lasand intregi
mucoasa si tegumentele buzei superioare. Apare in
forma de sant, care traverseaza buza paramedian,
de la pragul narinar pana la marginea libera a
buzei.
Despicaturile anterioare incomplete unilaterale
intereseaza rosul sau ancosa buzei, formand punti
tisulare in zona superioara, spre pragul narinar.
Relatia debaza a structurii faciale ramane
neafectata; integritatea osoasa a crestei nazale se
pastreaza; asimetrii faciale ca urmare a etalarii
narinei de partea afectata si devierii lobului nazal
de partea sanatoasa.
 Despicaturi anterioare complete unilaterale
intereseaza partile moi ale buzei, pragul
narinar, podeua narinara, creasta aalveolara
si palatul dur pana la orificiul incisiv. La
nivelul crestei alveolare despicate exista un
decalaj in plan transversal si sagital,
portiunea mediana aflandu-se intr-o pozitie
anterioara cu 0,3-1 cm fata de cea laterala.
 Despicaturile anterioare bilaterale complete
intereseaza bilateral buza, pragul narinar si
creasta alveolara si palatur dur pana la
orificiul incisiv, ramanand pe mijloc un bont
median (premaxila) care poate fi mult
proiectat inainte, dand mari decalaje
sagitale si orizontale la nivelul crestei
alveolare.
TRATAMENTUL
Cuprinde :
I. Tratamentul ortopedic preoperator
II. Plastia buzei superioare
III. Tratamentul de recuperare
TRATAMENTUL ORTOPEDIC
Incepe la varsta de 1-4 saptamani si este
indicat pacientilor cu decalaje importante
ale segmentelor alveolare ce complica
tratamentul chirurgical. Penntru
repozitionarea segmentelor alveolare sunt
folosite gutiere palatine active sau pasive
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Plastia buzei se practica la 10-12 saptamani de
viata si va urmari ca buza superioara de
partea afectata sa fie alungita si egala cu
ceaa din partea neafectata, iar in
depicaturile bilaterale sa corescunda
lungimii echivalente.
Santul buzei in despicaturile unilaterale
(filtrum) trebuie conservat, iar mmarginile
reconstruite simetric. Refacerea armonioasa
simetrica a podelei narinare, columelei,
aripii narinare.