CAMBIOS

FISIOLGICOS
DURANTE EL
EMBARAZO
CAPITULO I SHNIDER AND LEVINDSONS

Dra. Ana Gabriela Salguero

Dr. Josu Garca Baltazar
 Ocurren modificaciones anatmicas y fisiolgicas nicas en el embarazo,
parto y posparto.
Incremento en la produccin de hormonas desde los ovarios y placenta
 CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Soporte para el crecimiento fetal y metablico mediante el incremento de
la perfusin uterina
Preparacin para las prdidas sanguneas durante el parto
 VOLUMEN SANGUNEO
El volumen intravascular y extravascular se encuentran aumentados
Incremento del volumen plasmtico 55% (40ml/kg a 70ml/kg)
Incremento del volumen de hemates 17% (25ml/kg a 30ml/kg)
 Descenso en la presin osmtica por alteraciones en el metabolismo de la
vasopresina
Una gran porcin del incremento del volumen sanguneo es para el tero
grvido
300 a 500ml son forzados de nuevo a la circulacin materna
Los valores regresan a la normalidad de 7 a 14 das postparto.
 Incremento en la produccin de hemates es estimulado por un aumento
de la eritropoyetina durante el segundo mes de embarazo
Anemia fisiolgica del embarazo (valor normal de hemoglobina
11.6mg/dl)
 Anemia materna cuando la hemoglobina y el hematocrito desciende de
11mg/dl o 33%.
Deficiencia de hierro
Preparacin para las prdidas sanguneas durante el parto
Parto 500ml
Cesrea 1000ml
Los cambios hemodinmicos se observan con prdidas mayores a los
1,500ml
 La resistencia vascular sistmica desciende por diversos mecanismos
Se eleva la produccin de prostaciclina y progesterona, potentes
vasodilatadores
La resistencia vascular pulmonar tambin se encuentra disminuida
 El incremento del gasto cardaco resulta en una elevacin de la perfusin
uteroplacentaria y renal.
El flujo sanguneo uterino aumenta de 50ml/min a 700 a 900ml/min.
Se distribuye 80% en la placenta y 20% en el miometrio
 EVALUACIN CARDACA
El diafragma es elevado por el tero grvido
Puede existir hipertrofia ventricular
CAMBIOS
TORACICOS EN
EL EMBARAZO
 CAMBIOS TORACICOS EN EL
EMBARAZO
Los dimetros anteroposterior y transversal contribuyen a una
circunferencia de 5 a 7 cm
Agrandamiento de la jaula torcica
~ 50% de aumento en el ngulo subcostal (52). Aunque el diafragma se
eleva tanto
Como 4 cm, la excursin diafragmtica se incrementa a pesar de este
cambio. Estos cambios han
Implicaciones importantes en la paciente embarazada que sostiene una
lesin torcica penetrante
Resultando en una lesin abdominal concurrente secundaria al diafragma
elevado.
 La capacidad se conserva generalmente o disminuye mnimamente
durante el embarazo.
Aunque los cambios en la capacidad pulmonar se deben principalmente a
una disminucin de la capacidad residual funcional.
(15% a 20%) a trmino, el volumen tidal aumenta en casi 45% durante el
embarazo.
La mayora del aumento se produce durante el primer trimestre, y resulta
en un aumento de la inspiracin.
 La capacidad residual funcional se reduce an ms cuando las
parturientas asumir una posicin supina.
Ventilacin y gases arteriales de la sangre.
La ventilacin mnima se incrementa en un 30% a la sptima semana de
embarazo y aproximadamente 50% a trmino.
 Sin cambios durante el embarazo, hay un aumento
en la ventilacin alveolar aproximadamente 30%
por encima de la lnea de base. La progesterona
acta como estimulante respiratorio directo y
sensibiliza los centros respiratorios centrales,
aumentando la respuesta ventilatoria al CO2 y
produciendo un desplazamiento hacia la izquierda
de la curva de CO2.
 La absorcin y el consumo de oxgeno aumentan
notablemente tanto en reposo (alrededor del 20%) como
durante el ejercicio a trmino en comparacin con los
pacientes no embarazadas.
 Cada kilogramo de tejido materno consume oxgeno de 4
mL / min, mientras que la unidad fetoplacentaria y el
tero en cre+cimiento consumen aproximadamente 12
mL / min con las tasas ms altas de metabolismo fetal
que ocurren durante las fases de rpido crecimiento. Por
lo tanto, durante el embarazo, el consumo de oxgeno
materno es la suma de la tasa metablica materna ms la
del feto, la placenta y el tero.
MECANISMOS DE
HIPOXEMIA EN
EL EMBARAZO
 La hiperventilacin provoca una disminucin del CO2 alveolar y una
mayor ventilacin alveolar la ecuacin de gas alveolar, conduce a un
aumento en PaO2 (normal 103 a 107 mm Hg) (68). Sin embargo, debido a
las altas demandas metablicas del tero, la placenta y el feto, el
consumo de oxgeno aumenta durante el embarazo.
A largo plazo, el consumo de oxgeno consumo aumenta entre un 40% y
un 60% por encima de los niveles previos al embarazo.
TRASTORNOS
DEL SUEO EN
EL EMBARAZO
 Embarazo confirm el aumento de los ronquidos y mostr ms estrechas
vas respiratorias durante el tercer trimestre de embarazo.
Hay reduccin de la onda lenta Y REM de sueo, disminucin del tiempo
total de sueo y aumento de las tasas de despertar despus del inicio del
sueo. El trastorno del sueo asociado al embarazo fue el primero
Descrito por la Academia Americana de Medicina del Sueo en 2000. Este
trastorno se define Como la ocurrencia de insomnio o somnolencia
excesiva que se desarrolla durante el embarazo.
CONSECUENCIAS
RESPIRATORIAS DEL
DOLOR DE PARTO NO
CONTROLADO
 Cuando las parturientas no estn medicadas y el dolor es severo durante
el trabajo de parto, la ventilacin puede aumentar entre un 70% y un
140% durante la primera etapa del parto y un 120% a 200% en la
segunda etapa en comparacin con el estado no gestante.
CAMBIOS
HEMATOLGICOS EN
EL EMBARAZO
 El transporte de oxgeno se incrementa durante el embarazo en un
esfuerzo para suministrar oxgeno al feto. Aunque la capacidad total de
transporte de oxgeno disminuye debido al hematocrito ms bajo, otros
cambios compensan esto. La hiperventilacin materna aumenta el
oxgeno arterial un promedio de 103 mm Hg. Tambin existe Flujo
sanguneo al tero y otros rganos diana, aumento del gasto cardaco,
vasodilatacin y aumento de la perfusin del tero y riones
 La albmina plasmtica comienza a disminuir en el primer trimestre y
alcanza un nadir de aproximadamente 3,3 g / dL por trmino. La relacin
albmina-globulina y la concentracin de protena plasmtica total se
reducen en el embarazo. La presin onctica coloidea plasmtica (COP)
disminuye aproximadamente 14% durante el embarazo, de 20,8 a 18 mm
Hg. Como resultado, la formacin de edema ocurre a menudo al final del
embarazo.
El embarazo es un estado
hipercoagulable compensado
La mayora de las parturientas
tienen una modesta reduccin
(10%) o ningn cambio en el
recuento de plaquetas.
SISTEMA
INMUNITARIO
 Los niveles de leucocitos aumentan desde el primer trimestre hasta los
6.000-16.000 / mm3 (Promedio 9.000-11.000) a trmino (84). Se cree que
este cambio es el resultado de aumentos Cortisol libre de plasma y
estrgeno (93). La gran mayora del aumento de leucocitos se debe a las
clulas polimorfonucleares, muchas de las cuales son clulas
granulocticas inmaduras.
 Los niveles sricos de las inmunoglobulinas A, G y M no cambian durante
el embarazo, mientras que los ttulos de anticuerpos humorales A virus
tales como el sarampin, el herpes simple y la gripe A estn disminuidos.
ANESTESIA GENERAL
 Los requisitos anestsicos para los anestsicos voltiles de uso comn,
medidos por Concentracin alveolar mnima (MAC), disminuyen hasta en
un 30%.
Aunque los mecanismos propuestos para estos cambios incluyen
aumento de las endorfinas plasmtica y de la progesterona (10 a 20
veces durante el embarazo), tambin se sabe que la progesterona tiene
efectos depresores del sistema nervioso central.
 Los requerimientos de la anestesia neuraxial se reducen
aproximadamente en un 40% a trmino. Se cree que los mecanismos
responsables de estos cambios:
En primer lugar, el embarazo produce compresin de la vena cava
inferior resultando en distensin del plexo venoso epidural por el tero
agrandado.
Segundo, el volumen de grasa epidural aumenta y contribuye a una
reduccin adicional en el volumen subaracnoideo del lquido
cefalorraqudeo.
CAMBIOS
GASTROINTESTINALE
S
 La progesterona y los estrgenos relajan el msculo liso del esfnter
esofgico inferior, disminuyendo la presin de barrera que normalmente
previene el reflujo gastroesofgico.
estudios de ultrasonido demuestran que el vaciamiento gstrico
permanece normal durante la gestacin, incluso en las parturientas
obesas.
CAMBIOS RENALES
 El flujo sanguneo renal aumenta aproximadamente 50% a 80% por
encima de los niveles de pre-embarazo, aumentando bruscamente en el
primer trimestre hasta 16 semanas. El flujo sanguneo renal mximo
ocurre aproximadamente a las 26 semanas y permanece elevado hasta
34 semanas seguido de un ligero descenso a trmino.
 La TFG aumenta de 100 a 150 mL / min (40% a 65%) en el segundo
trimestre, lo que resulta en una disminucin de creatinina. El
aclaramiento de creatinina tambin se incrementa de 120 mL / min a 150
a 200 mL / min.
CAMBIOS
HORMONALES
 La glndula tiroides aumenta hasta un 70% durante el embarazo tanto
por hiperplasia folicular como aumento de la vascularidad. Los niveles
totales de T3 y T4 se incrementan hasta en un 50% resultante de
aumentos inducidos por estrgenos en la globulina de unin a la tiroides.
. Este efecto diabetognico es causado principalmente por el lactogeno
placentario.
 Los niveles plasmticos de cortisol aumentan hasta un 100% por encima
de la lnea basal durante el primer trimestre y 200% a largo plazo.
SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
 El dolor de espalda es la afeccin musculoesqueltica ms comn
durante el embarazo y puerperio. El agrandamiento del tero y el
aumento de peso que se producen durante el lugar de gestacin un
estrs significativo en el sistema musculoesqueltico debido a cambios
en el centro de gravedad del cuerpo, lo que resulta en la tensin en la
columna vertebral y las articulaciones plvicas
Fin