VERTEBRAL O QUE MANIPULAO? Tcnica realizada numa determinada velocidade, antes que a pessoa possa preveni- la; Tcnicas so frequentemente delicadas, sempre num pequeno arco de movimento, e raramente so foradas; Termo manipulao abrange: todas as formas de movimento passivo ou uma tcnica de manipulao forada, realizada com velocidade. MANIPULAO: Descomprimir e realinhar a coluna; Reestabelecer os desvios; Regular a circulao normal das razes nervosas ao nvel do canal medular, levando ao alvio dos sintomas de coluna. EFEITOS: Estudos indicam que a manipulao vertebral proporciona o realinhamento da coluna, gerando a liberao de substncias e ativao das regies do crebro que inibem e controlam a dor. DESENVOLVIMENTO - MDICO E FISIOTERAPEUTA: O sucesso deste tipo de tratamento depende da comunicao entre o mdico e o fisioterapeuta; MDICO: relatar ao terapeuta os achados clnicos e as metas gerais do tratamento, pois e necessrio saber se o paciente apresenta alguma contra- indicao ao tratamento; FISIOTERAPEUTA: o paciente deve ser encaminhado pelo mdico antes de iniciar o tratamento; Deve examinar e avaliar analiticamente o paciente , e repetidamente durante o decorrer do tratamento; Os tipos de distrbios mais indicados a este tratamento so: dor, rigidez, instabilidade, fraqueza, perda da funo, ps-trauma. IMPORTANTE: Deve-se manipular apenas com a finalidade teraputica, portanto desconfie de manipuladores sem conhecimento e habilidade formal que a pretexto de coloc-los no lugar, faro estalar suas vrtebras, pois existem as indicaes e contra indicaes clnicas e devem ser executadas por profissionais capacitados e com discernimento, habilidade e conhecimento biomecnico para tanto, afinal trata-se da integridade DA COLUNA. AVALIAO: 1) Imediatamente aps o tratamento; 2) Durante a noite do dia do tratamento; 3) Ao levantar-se da cama na manh seguinte. PROGNSTICO FISIOTERAPUTA: Que estruturas esto comprometidas? Qual o estgio do problema? Qual a estabilidade do problema? Que fatores esto afetando o comportamento da patologia? Qual a causa da origem? CONTRA-INDICAO: Gravidez:ltimos meses, apresenta problemas mecnicos e funcionais. Porm, se a dor tem origem claramente definida, na coluna vertebral, no existe impedimento para a manipulao, desde que sejam tomadas as devidas precaues. CONTRA-INDICAO: Doena da medula espinhal ou cauda equina:Qualquer presso sobre essas estruturas uma verdadeira contra-indicao para qualquer forma de mobilizao ou manipulao. CONTRA-INDICAO: Doenas vertebrais:Uma classificao de causas vertebrais para dor espinhal inclui muitas desordens patolgicas bem conhecidas. Frequentemente, h um parmetro de mudanas degenerativas bsicas que , algumas vezes, agravada por esforo ou traumas menores. CONTRA-INDICAO: Espondilolistese:para a manipulao forada, porm, o tratamento frequentemente bem-sucedido quando dirigido medida da dor, originada em um ponto mais alto na coluna. CONTRA-INDICAO: Osteoporose:Esta restrio se aplica tambm s condies que possam causar osteoporose. CONTRA-INDICAO: Espondilite anquilosante e artrite reumatide:acometem os ligamentos medulares, podendo levar a uma subluxao, na coluna cervical e raramente a morte sbita. PRINCPIOS DA TCNICA: Duas formas de manipular um paciente consciente.; Primeira: mobilizao: a execuo mais gentil de um movimento por meio de oscilao rtmicas passivas, realizadas dentro ou no limite do arco de movimento. Segunda: manipulao consiste em forar um movimento no limite de seu arco por meio de um impulso rpido. DIFERENA ENTRE AS TCNICAS: paciente poder sempre resistir mobilizao, quando se torna muito dolorosa, enquanto a rapidez de um manipulao forada impedir qualquer controle por parte do paciente. ATENO - TCNICA Posicionamento; Ritmo do movimento, velocidade, graduao do movimento com tato das mos; Modificao das estruturas do paciente, etc... As massagens so sempre necessrias antes das manipulaes, pois ser aplicada a tcnica diretamente sobre uma ou um conjunto de articulaes, que teve uma folga fisiolgica dos espaos discais, sem ultrapassar os limites que a anatomia impe aos seus movimentos. AULA PRTICA! MOBILIZAO ARTICULAR:
tratamento de desequilbrios que aconteam no
espao intra-articular INTRODUO: Para que seja realizado um movimento fisiolgico ou osteocinemtico (flexo e extenso, por exemplo), necessrio que haja movimentos acessrios ou artrocinemticos, ou seja, movimentos que acontecem dentro da prpria articulao (deslizamento, de rolamento e de giro); REALIZAO DESSES MOVIMENTOS: estruturas articulares: cartilagem hialina e lquido sinovial -> atravs da diminuio de uma eventual fora de atrito entre as superfcies sseas, alm de nutrir e oxigenar a articulao. CARACTERSTICASDO MAU FUNCIONAMENTO: Dor; Hipomobilidade.; Devido mecanismo de defesa muscular,; Derrame articular (inflamao); Contraturas ou aderncias nas cpsulas articulares ou ligamentos de suporte,; Desalinhamento; Subluxao das superfcies sseas. OBJETIVO DA TCNICA: Tcnica manual que visa restaurar o movimento artrocinemtico de deslizamento e alongar o tecido conjuntivo; Recuperar a hipomobilidade. FISIOLOGIA: MOBILIZAO: estimula a produo do lquido sinovial; Relaxa a musculatura atravs da inibio autgena realizada pelos rgos Tendinosos de Golgi; Ativa os mecanorreceptores que podem inibir a transmisso de estmulos nociceptivos ao nvel da medula espinhal ou tronco enceflico. INDICAO: Dor articular; Espasmos musculares,; Hipomobilidade; Artrose, etc. CONTRA INDICAO: Hipermobilidade; Derrame articular; Artrite (inflamao); Cncer; Fraturas no consolidadas; Ps-operatrio (imediato). ESTUDO DIRIGIDO - ENADE QUESTO 1: (ENADE 2004) Isabela, 16 anos de idade, com 20 semanas de uma gravidez de risco e histria pregressa de abuso sexual paterno dirigiu-se unidade bsica de sade para sua consulta pr-natal. Como a jovem apresentava queixas importantes de dor lombar, ela foi referenciada para a fisioterapia. Nessa situao, o fisioterapeuta que atender Isabela deve, prioritariamente, A. Indicar exerccios aquticos, pois qualquer outra forma de exerccios teraputicos est contra-indicada devido gravidez de risco. B. Induzir Isabela a denunciar o abuso sexual e dar suporte psicolgico para a jovem. C. Instituir medidas analgsicas por meio de diatermia para alvio da dor lombar. D. Instituir medidas teraputicas para alvio da dor lombar, utilizando modalidades analgsicas associadas a exerccios teraputicos visando ao preparo para o parto. E. Indicar repouso absoluto com o objetivo de minimizar a dor lombar e s indicar algum procedimento com exerccios teraputicos aps o controle da dor. QUESTO 2: (ENADE 2010) Considere que uma bailarina tenha procurado atendimento fisioteraputico, com diagnstico mdico de incio de necrose avascular da cabea do fmur, apresentando fortes dores ao realizar rotao lateral e abduo da coxa. Com base nesse caso clnico e considerando que o objetivo inicial do atendimento fisioteraputico reestabelecer a irrigao da articulao, o tratamento correto para a paciente seria
A. Hipertrofiar os msculos rotatores laterais e abdutores da coxa.
B. Fortalecer, globalmente, os msculos envolvidos na articulao do quadril. C. Estabilizar a articulao do quadril, aproximando a cabea do fmur ao acetbulo. D. Aumentar o espao articular com alongamento dos rotatores laterais e abdutores. E. Alongar os adutores e rotatores mediais para aumentar a amplitude do movimento de abduo.
