NOES DE MANIPULAO

VERTEBRAL
O QUE MANIPULAO?
Tcnica realizada numa determinada
velocidade, antes que a pessoa possa preveni-
la;
Tcnicas so frequentemente delicadas,
sempre num pequeno arco de movimento, e
raramente so foradas;
Termo manipulao abrange: todas as formas
de movimento passivo ou uma tcnica de
manipulao forada, realizada com
velocidade.
MANIPULAO:
Descomprimir e realinhar a coluna;
Reestabelecer os desvios;
Regular a circulao normal das razes
nervosas ao nvel do canal medular, levando
ao alvio dos sintomas de coluna.
EFEITOS:
Estudos indicam que a manipulao vertebral
proporciona o realinhamento da coluna,
gerando a liberao de substncias e ativao
das regies do crebro que inibem e
controlam a dor.
DESENVOLVIMENTO - MDICO E
FISIOTERAPEUTA:
O sucesso deste tipo de tratamento depende da
comunicao entre o mdico e o fisioterapeuta;
MDICO: relatar ao terapeuta os achados clnicos e
as metas gerais do tratamento, pois e necessrio
saber se o paciente apresenta alguma contra-
indicao ao tratamento;
FISIOTERAPEUTA: o paciente deve ser encaminhado
pelo mdico antes de iniciar o tratamento;
Deve examinar e avaliar analiticamente o paciente ,
e repetidamente durante o decorrer do tratamento;
Os tipos de distrbios mais indicados a este
tratamento so: dor, rigidez, instabilidade, fraqueza,
perda da funo, ps-trauma.
IMPORTANTE:
Deve-se manipular apenas com a finalidade
teraputica, portanto desconfie de
manipuladores sem conhecimento e
habilidade formal que a pretexto de coloc-los
no lugar, faro estalar suas vrtebras, pois
existem as indicaes e contra indicaes
clnicas e devem ser executadas por
profissionais capacitados e com
discernimento, habilidade e conhecimento
biomecnico para tanto, afinal trata-se da
integridade DA COLUNA.
AVALIAO:
1) Imediatamente aps o tratamento;
2) Durante a noite do dia do tratamento;
3) Ao levantar-se da cama na manh seguinte.
PROGNSTICO FISIOTERAPUTA:
Que estruturas esto comprometidas?
Qual o estgio do problema?
Qual a estabilidade do problema?
Que fatores esto afetando o comportamento
da patologia?
Qual a causa da origem?
CONTRA-INDICAO:
Gravidez:ltimos meses, apresenta
problemas mecnicos e funcionais. Porm, se
a dor tem origem claramente definida, na
coluna vertebral, no existe impedimento
para a manipulao, desde que sejam
tomadas as devidas precaues.
CONTRA-INDICAO:
Doena da medula espinhal ou cauda
equina:Qualquer presso sobre essas
estruturas uma verdadeira contra-indicao
para qualquer forma de mobilizao ou
manipulao.
CONTRA-INDICAO:
Doenas vertebrais:Uma classificao de
causas vertebrais para dor espinhal inclui
muitas desordens patolgicas bem
conhecidas. Frequentemente, h um
parmetro de mudanas degenerativas
bsicas que , algumas vezes, agravada por
esforo ou traumas menores.
CONTRA-INDICAO:
Espondilolistese:para a manipulao
forada, porm, o tratamento
frequentemente bem-sucedido quando
dirigido medida da dor, originada em um
ponto mais alto na coluna.
CONTRA-INDICAO:
Osteoporose:Esta restrio se aplica
tambm s condies que possam causar
osteoporose.
CONTRA-INDICAO:
Espondilite anquilosante e artrite
reumatide:acometem os ligamentos
medulares, podendo levar a uma subluxao,
na coluna cervical e raramente a morte
sbita.
PRINCPIOS DA TCNICA:
Duas formas de manipular um paciente consciente.;
Primeira: mobilizao: a execuo mais gentil de
um movimento por meio de oscilao rtmicas
passivas, realizadas dentro ou no limite do arco de
movimento.
Segunda: manipulao consiste em forar um
movimento no limite de seu arco por meio de um
impulso rpido.
DIFERENA ENTRE AS TCNICAS: paciente poder
sempre resistir mobilizao, quando se torna
muito dolorosa, enquanto a rapidez de um
manipulao forada impedir qualquer controle por
parte do paciente.
ATENO - TCNICA
Posicionamento;
Ritmo do movimento, velocidade, graduao
do movimento com tato das mos;
Modificao das estruturas do paciente, etc...
 As massagens so sempre necessrias antes
das manipulaes, pois ser aplicada a
tcnica diretamente sobre uma ou um
conjunto de articulaes, que teve uma folga
fisiolgica dos espaos discais, sem
ultrapassar os limites que a anatomia impe
aos seus movimentos.
AULA PRTICA!
 MOBILIZAO ARTICULAR:

tratamento de desequilbrios que aconteam no

espao intra-articular
INTRODUO:
Para que seja realizado um movimento
fisiolgico ou osteocinemtico (flexo e
extenso, por exemplo), necessrio que haja
movimentos acessrios ou artrocinemticos,
ou seja, movimentos que acontecem dentro da
prpria articulao (deslizamento, de
rolamento e de giro);
REALIZAO DESSES MOVIMENTOS: estruturas
articulares: cartilagem hialina e lquido sinovial
-> atravs da diminuio de uma eventual
fora de atrito entre as superfcies sseas,
alm de nutrir e oxigenar a articulao.
CARACTERSTICASDO MAU
FUNCIONAMENTO:
Dor;
Hipomobilidade.;
Devido mecanismo de defesa muscular,;
Derrame articular (inflamao);
Contraturas ou aderncias nas cpsulas
articulares ou ligamentos de suporte,;
Desalinhamento;
Subluxao das superfcies sseas.
OBJETIVO DA TCNICA:
Tcnica manual que visa restaurar o
movimento artrocinemtico de deslizamento e
alongar o tecido conjuntivo;
Recuperar a hipomobilidade.
FISIOLOGIA:
MOBILIZAO: estimula a produo do lquido
sinovial;
Relaxa a musculatura atravs da inibio
autgena realizada pelos rgos Tendinosos
de Golgi;
Ativa os mecanorreceptores que podem inibir
a transmisso de estmulos nociceptivos ao
nvel da medula espinhal ou tronco enceflico.
INDICAO:
Dor articular;
Espasmos musculares,;
Hipomobilidade;
Artrose, etc.
CONTRA INDICAO:
Hipermobilidade;
Derrame articular;
Artrite (inflamao);
Cncer;
Fraturas no consolidadas;
Ps-operatrio (imediato).
ESTUDO DIRIGIDO - ENADE
QUESTO 1:
(ENADE 2004) Isabela, 16 anos de idade, com 20 semanas de uma gravidez
de risco e histria pregressa de abuso sexual paterno dirigiu-se unidade
bsica de sade para sua consulta pr-natal. Como a jovem apresentava
queixas importantes de dor lombar, ela foi referenciada para a fisioterapia.
Nessa situao, o fisioterapeuta que atender Isabela deve, prioritariamente,
A. Indicar exerccios aquticos, pois qualquer outra forma de exerccios
teraputicos est contra-indicada devido gravidez de risco.
B. Induzir Isabela a denunciar o abuso sexual e dar suporte psicolgico para a
jovem.
C. Instituir medidas analgsicas por meio de diatermia para alvio da dor
lombar.
D. Instituir medidas teraputicas para alvio da dor lombar, utilizando
modalidades analgsicas associadas a exerccios teraputicos visando ao
preparo para o parto.
E. Indicar repouso absoluto com o objetivo de minimizar a dor lombar e s
indicar algum procedimento com exerccios teraputicos aps o controle da
dor.
QUESTO 2:
(ENADE 2010) Considere que uma bailarina tenha procurado
atendimento fisioteraputico, com diagnstico mdico de incio de
necrose avascular da cabea do fmur, apresentando fortes dores ao
realizar rotao lateral e abduo da coxa.
Com base nesse caso clnico e considerando que o objetivo inicial do
atendimento fisioteraputico reestabelecer a irrigao da articulao,
o tratamento correto para a paciente seria

A. Hipertrofiar os msculos rotatores laterais e abdutores da coxa.

B. Fortalecer, globalmente, os msculos envolvidos na articulao do
quadril.
C. Estabilizar a articulao do quadril, aproximando a cabea do fmur ao
acetbulo.
D. Aumentar o espao articular com alongamento dos rotatores laterais e
abdutores.
E. Alongar os adutores e rotatores mediais para aumentar a amplitude do
movimento de abduo.