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TIPOS

DE ESTUDOS

EPIDEMIOLGICOS
DESENHO DO ESTUDO
Observacionais
Relato de Casos
Descritivos Srie de casos
Transversal
Ecolgico
Coorte
No tem grupo de comparao
Caso-controle
Analticos
Experimentais
Ensaio clnico
Ensaio de comunidade
DESCRITIVOS
RELATO DE CASOS

Apenas um ou nmero pequeno de pacientes

Um hospital ou servio de sade

Ausncia de grupo de comparao

Descrio inicial (s vezes fundamental) de novas


doenas ou associaes
RELATO DE CASOS

AIDS - JUNHO/1981

5 casos de homossexuais masculinos jovens com pneumonia por P. carinii

Todos -infeco atual ou prvia por CMV e Candida albicans


Dois -grande nmero de parceiros

No se conheciam
Todos -uso de drogas inalantes, um I.V.
Trs -linfcitos T

CDC. MMWR 1981; 30: 250-2


ESTUDO DESCRITIVO No compara, apenas descreve

Modelo 1: Analisar o perfil de fratura mandibular (ramo, corpo, cndilo,


snfise) dos pacientes operados na Santa Casa de Limeira, pelos alunos
da ps-graduao do servio de Cirurgia e Traumatologia da
FOP/Unicamp. (causas x tipo de fratura)

Modelo 2: Qual o perfil socioeconmico cultural do paciente que


procura o pronto socorro odontolgico municipal da prefeitura de
Piracicaba? (dor x nvel cultural x econmico)

Modelo 3: Quais so as expectativas dos alunos de odontologia em


relao ao servio pblico de sade? (trabalhar ou no para o SUS, regime
de dedicao de 20 ou 40hs/semanais)

Pereira & Bittar, 2008


Estudos ANALITICOS
TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Estudos analticos

Pressupem a existncia de um grupo de referncia, o que


permite estabelecer comparaes.

Observacionais X Experimentais

Observacionais
O investigador observa, sem interferir

Experimentais
O investigador intervm
TRANSVERSAL
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL
ESTUDO TRANSVERSAL (CROSS-SECTIONAL)

Doena e exposio: medidas simultaneamente ou em curto perodo de


tempo

Populao inteira ou amostra da populao

Estudo comum

Planejamento em sade
ESTUDO TRANSVERSAL (CROSS-SECTIONAL)

Doena e exposio: medidas simultaneamente ou em


curto perodo de tempo

Modelo :
Em 100 pessoas examinadas, quantos fazem ingesto de lcool
freqentemente e apresentam leses de macha branca na mucosa oral.

Pereira & Bittar, 2008


A pesquisa de bronquite crnica, na cidade de Pelotas, no ano de 2000

Bronquite crnica Sadios Total

Fumante atual 175 475 650

No-fumante e ex-fumante 133 1.202 1.335

Total 308 1.677 1.985

Prevalncia = total de doentes / total de pessoas

Prevalncia de bronquite crnica em Pelotas (2000) = 308 = 15,5%


1985
Estudos Transversais

Aplicaes
Medir a freqncia de doenas

Prevalncia de diabetes em adultos de Pelotas

Descrever a distribuio das doenas conforme fatores de risco conhecidos


Desnutrio infantil conforme classe social

Medir a freqncia e caractersticas de fatores de risco conhecidos


Prevalncia de sedentarismo em crianas
Estudos Transversais
Aplicaes

Identificar novos fatores de risco


Chimarro e angina

Planejar servios e programas de sade


Nmero absoluto de pessoas atendidas pela Faculdade de
Odontologia em Pelotas

Avaliar servios e programas de sade


Cobertura da vacina da gripe em idosos

Monitorar tendncias temporais em doenas ou fatores de risco


Evoluo da freqncia de inatividade fsica em Pelotas
Estudos transversais

Vantagens:

Medem prevalncia
Doenas comuns
teis para planejamento de sade
Rpidos e baratos

Desvantagens:
Relao temporal entre exposio e doena
ECOLOGICOS
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL
ESTUDO ECOLGICO

Unidade de informao no indivduo, mas grupo (populao)

Informao sobre doena e exposio em grupos populacionais:


escolas, cidades, pases, etc.

Quase sempre: dados colhidos rotineiramente (sensos, servios de


sade, fontes do governo)

Ideais para exposies integrais (altitude, clima, relevo, poluio)

teis para levantar hipteses


VANTAGEM:

1-Baixo custo e rpida execuo

2-dados disponveis: SIM, SINASC, SINAN, IBGE

3- Mensurao da implantao de um novo programa de sade ou


uma nova legislao em sade na melhoria das condies de sade
ESTUDO ECOLGICO

DURKHEIM 1897

SUICDIO

Taxas de suicdio em diferentes pases relao com


proporo de Protestantes

Relao tambm dentro do estado germnico

Durkheim E. O Suicdio, 1992 (5 ed.)


ESTUDO ECOLGICO

TIPOS DE DESENHO

Desenhos de mltiplos grupos

Estudo exploratrio:
exploratrio
I- comparao de taxas de doena entre regies durante o mesmo perodo
identificar padres espaciais. Freqentemente, pode conter dois tipos de problemas:

a)Regies com poucos casosgrande variabilidade na taxa da doena


b) Regies vizinhas tendem a ser mais semelhantes do que regies mais
distantes

II - utilizado para prever tendncias futuras da doena ou avaliar o impacto de


uma interveno populacional

Estudo analtico:
avalia a associao entre o nvel de exposio mdio e a taxa de doena entre
diferentes grupos estudo ecolgico mais comum.
CONCEITOS
INCIDNCIA
A incidncia mede o nmero de casos novos de uma doena, episdios ou
eventos na populao dentro de um perodo definido de tempo (dia,
semana, ms, ano)

um dos melhores indicadores para avaliar se uma condio est diminuindo,


aumentando ou permanecendo estvel, pois indica o nmero de pessoas da
populao que passou de um estado de no-doente para doente.

TAXA DE INCIDENCIA acumulada: numero de casos novos no perodo


numero de pessoas expostas no mesmo perodo x 10.000 hab

PREVALNCIA

A prevalncia mede o nmero total de casos, episdios ou eventos existentes


em um determinado ponto no tempo.

a relao entre o nmero total de casos existentes de uma determinada


doena e o nmero de pessoas na populao, em um determinado perodo.
CASO-CONTROLE x COORTE
Diferena entre Estudo caso
controle e Estudo de coorte.
CASO-CONTROLE X COORTE

Diferena fundamental: caracterstica que identifica os indivduos


que participaro da investigao (seleo)

Estudos de coorte: Exposio

Estudos caso-controle: Doena

Exemplo: exposio a R-X e risco de leucemia

-Coorte: indivduos identificados a partir da exposio ou no a R-X

-Caso-controle: indivduos identificados a partir de ter ou no leucemia


ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE
Estudo caso-controle


Doena

Presente Ausente
(casos) (controle)

Presente
(expostos) a b
Estudo
de Fator
coorte
Ausente
(no expostos) c d
COORTE
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL
ESTUDOS DE COORTE

Tambm conhecidos como:

estudos de incidncia (incidence)

longitudinais (longitudinal) ou

de seguimento (follow-up).

um tipo de estudo em que um grupo de pessoas com alguma coisa em


comum (nascimento, exposio a um agente, trabalhadores de uma indstria
etc.) acompanhado ao longo de um perodo de tempo para observar-se a
ocorrncia de um desfecho.
ESTUDOS DE COORTE

RETROSPECTIVO X PROSPECTIVO

At recentemente

-Coorte = estudo prospectivo


-Caso-controle = estudo retrospectivo

Coorte retrospectiva (histrica)


-participantes identificados segundo
caractersticas/exposio no passado

Coorte prospectiva
-participantes identificados segundo
caractersticas/exposio atual
ESTUDOS DE COORTE

Vantagens

Possvel estudar vrias doenas


Possvel estudar exposies raras
Informao sobre exposio pouco sujeita a vises
Pode-se calcular incidncia

Desvantagens

Freqentemente demoram vrios anos


No adequados para doenas raras
Pode-se estudar poucas exposies
Logisticamente difceis
Perda de indivduos
ESTUDOS DE COORTE

LOCAL DE MORADIA DURANTE A INFNCIA E ADOLESCNCIA E


INCIDNCIA DE ESQUIZOFRENIA

Local No Casos Incidncia RR

rea rural 19.132 83 31,2 1,0

Cidades < 50.000 14.664 81 39,8 1,17

Cidades > 50.000 5.000 30 43,2 1,24

Cidades grandes 10.685 74 51,4 1,38

Lewis et al. Lancet 1992; 340: 137-40


CASO-CONTROLE
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL
ESTUDOS CASO-CONTROLE

Comparao entre grupo de indivduos com a doena de interesse


com (um) grupo(s) de indivduos sem a doena, no que se refere
exposio (exposies) suspeita(s)

Finalidade: quantificar fatores que ocorram com maior (ou menor)


freqncia nos casos do que nos controles

No fornece incidncias

Parte do doente, e no da populao.

Cornfield. JNCI 1951; 11: 1269-75


ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE
Estudo caso-controle


Doena

Presente Ausente
(casos) (controle)

Presente
(expostos) a b
Estudo
de Fator
coorte
Ausente
(no expostos) c d
ESTUDOS CASO-CONTROLE
CASO-CONTROLE

Cncer de esfago e ingesto de lcool

lcool/dia Casos Controles Total


com doena Sem doena

Bebem pouco 0-79g 104 666 770


Bebem muito 80g 96 109 205
Total 200 775 975
OR= 5,6

Breslow, Day. Statistical Methods in Cancer Research (Vol I), 1980


ESTUDOS CASO-CONTROLE
- APLICAES

Etiologia

Eficcia vacinal

Rastreamento
(Screening)

Tratamento
ESTUDOS CASO-CONTROLE
VANTAGENS

Possvel estudar vrios fatores de risco

Possvel estudar doenas raras

Em geral no requer grande no. de indivduos

Relativamente rpido

Relativamente barato
ESTUDOS CASO-CONTROLE

DESVANTAGENS

Seleo de controles: difcil

No adequado para exposies raras

Clculo de incidncia e prevalncia: no possvel


ESTUDOS ANALITICOS
EXPERIMENTAIS
ESTUDOS EXPERIMENTAIS

= Estudos de interveno

Teraputico ou Preventivo

Dois tipos bsicos

-ensaio clnico
-ensaio de comunidade
ESTUDOS EXPERIMENTAIS

1)Comparabilidade de populaes (alocao aleatria):


receber ou no a interveno decidido de forma aleatria.

2)Comparabilidade de tratamento (placebo):


os participantes no so capazes de distinguir se esto recebendo a
interveno ou no.

3)Comparabilidade de avaliao (cegamento):


as pessoas que avaliam os pacientes no sabem se estes pertencem ao
grupo que est recebendo a interveno ou no.
sempre possvel realizar um estudo
experimental para testar uma hiptese
causal? Por que?

NO

PROBLEMAS TICOS
ENSAIO CLNICO
ESTUDO ANALITICO
EXPERIMENTAL
DESFECHO
ENSAIO CLNICO
Melhora
Interveno
experimental
Populao de
No Melhora
pacientes com a Amostra
condio de
interesse
Melhora
Interveno de
controle
No Melhora
ENSAIO DE COMUNIDADE
ESTUDO ANALITICO
EXPERIMENTAL
ENSAIO DE COMUNIDADE

Intervenes a nvel de comunidade (escola, bairro, cidade, pas)

Exs.: campanhas para preveno de AIDS (preservativo, troca de seringa),


fluoretao da gua para preveno de crie, inseticida no controle de vetor

Estudo para avaliar impacto de programa de interveno (lavar face) para


tracoma

Seis vilas na Tanznia aleatorizadas (crianas 1-7 anos) para antibitico tpico
X antibitico tpico + campanha educacional para lavar a face:

aps 12 meses OR de tracoma severo nas crianas das vilas onde ocorreu
interveno 0,62 (IC 95% 0,47-0 ,72)
Westet al.Lancet1995; 345: 155-8
POPULAO X AMOSTRA
Populao-alvo:
Especifica as caractersticas da populao-alvo: adultos ou crianas.
pessoas de zona urbana ou rural, populao vulnervel
pessoas da comunidade, de hospitais ou da rede ambulatorial, etc..)

A escolha da populao-alvo est diretamente ligada ao tema


central do projeto.

Importante verificar se:

Sexo, faixa etria, instruo, so fatores que podem causar


vis na anlise dos dados.
CASUSTICA

A populao alvo, tambm chamada populao estudada. Uma


populao um conjunto de pessoas, objetos, acontecimentos ou
fenmenos com pelo menos uma caracterstica comum.

Amostra: Uma amostra um subconjunto de indivduos da


populao alvo.

Para que as generalizaes sejam vlidas, as caractersticas da


amostra devem ser as mesmas da populao.
CASUSTICA (amostra) : no projeto
Explicar como chegou ao numero que ser estudado :

Amostra

Um levantamento epidemiolgico ser realizado em crianas de 12 anos matriculadas em


escolas pblicas de Santa Maria RS . Todos os dados sero coletados na prpria escola, em
ambiente adequado.

De acordo com a OMS (WHO, 1997), para municpios de mais de 50.000 habitantes
necessrio que haja um nmero de 20 pontos de coleta de dados.

Assim, foram selecionadas 20 escolas estaduais do municpio, de acordo com a tcnica de


sorteio ponderado considerando o porte (nmero de alunos) que representam no contexto do
municpio (WHO, 1997; PERES; PERES, 2006).

Todas as escolas selecionadas s participaro do estudo aps autorizao do diretor(a) para


realizao do exame.

Previamente, obteve-se consentimento da Secretaria Estadual de Educao do Estado do Rio


Grande do Sul para realizao do levantamento em cada uma das 20 escolas selecionadas.
Nem sempre possvel estudar populaes inteiras, e por isso deve-se
calcular o tamanho do grupo (amostra) a ser estudado.

Exemplos:
Amostra de convenincia (indivduos includos na pesquisa em
determinado perodo).

Ex: TODOS os indivduos que forem agendados para consulta entre .... e....
de 2013. (no tem numero mnimo uma vez que so TODOS)!

No projeto n deve ser informado segundo estimativa a partir de algum dado


real (fluxo de pacientes/ms).

Nas pesquisas com estudos qualitativos,


Deve ser informando que o nmero de entrevistas (por exemplo) sero
feitas at que haja saturao dos dados.
CALCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA
Vrios fatores podem interferir no clculo da
amostra: frequencia do evento, populao finita ou
infinita, etc...

Conselho:

Procure ajuda de um estatstico!!!!

MUITO OBRIGADA PELA ATENO

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