COLESTACIS

GESTACIONAL
INTRODUCCIN
La colestasis intrahepatica (CIH) es una forma reversible de
colestasis, especifica de la gestacin, que parece mayormente en
el 3re trimestre y que se resuelve espontneamente tras el parto
Es una condicin multifactorial que se caracteriza por prurito en la
ausencia de una rash drmico y con pruebas hepticas anormales
EPIDEMIOLOGIA
Hepatopatia relacionada con la gestacin mas frecuente
2da causa de ictericia del embarazo (1ra hepatitis y la 3ra la litiasis
biliar)
Prurito en gestacin 23%
Prevalencia: 0,7% de embarazos
Chile: 5-10% de la gestacin
ETIOLOGA
Variacin gentica en genes del cdigo biliar de transporte de
protenas y el receptor de cidos biliares receptor farnesoid X
regula sntesis y hoemostasis de acidos biliares
Estrogenos colaboran en el desarrollo de la colestasis
disminucin de la expresin de las protenas transportadoras de
acidos biliares
DIAGNOSTICO
Dx es clnico
Criterios diagnsticos
Mujer con prurito persistente y bioqumicos de enzimas hepticas anormales
anormales
Descartar otras causas de enzimas hepticas alteradas
Resoucion postnatal de prurito y enzimas hepticas anormales
CUADRO CLINICO
PRURITO (80%): ES EL SINTOMA PRINCIPAL, comienza en las
palmas y plantas y avanza centralmente hasta ser generalizado,
excoriazion por rascado
ICTERICIA (25%) aparece a las 2 semanas (1-4s) despus del
prurito con coluria y acolia
Nauseas Vomitos Molestias en hipocondrio derecho
Esteatorrea por malabsorcio de vitaminas liposoubles

Cuadro clnico se resuelve espontneamente

LABORATORIO
BR TOTAL > 1.2 mg/dl
Fosfatasa alcalina > 500 UI/I
Transaminasas (GOT/GPT) > 35-60 UI/I Transaminasas, GGT y
blirrubina normalmente en
GGT > 40UI/l gestacin su VN es 20%
Colesterol > 300 mg (sobretodo menos que en una no
gestante
Acidos biliares ( acido colico y quenodexocicolico) > 10-14
Tiempo de protrombina < 70%
enzima No Gestante 1re 2do 3re
gestante trimestre trimestre trimestre
ALT 0-40 - 6-32 6-32 6-32
AST 7-40 -- 10-28 11-29 11-30
Bilirubina 0- 17 - 4-16 3-13 3-14
GGT 11-50 - 5-37 5-43 3-41
Fosfatasa 30-130 - 32-100 43-135 133-418
alcalina
Albumina 35-46 28-37
Acidos 0-14 0-14
biliares
DX DIFERENCIALES
Hepatitis virales y toxicas
Hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria, colangitis eslerosante
primaria
Coledocolitiasis
Esteatosis heptica
Dermatologicas propias de la piel
Reacciones alergicos
CONTROL MATERNO
Analitica de control 1-2 semanas
DeterminaHemograma, glucosa, creatinina, K
GOT, GTP, GGT, Fosfatasa alcalina, bilirrubina total, colesterol total, triglicridos
Tiempo de protrombina, Tiempo de tromboplastina parcial activada

Toma de sales biliares

Control gestacional en obstetricia de alto riesgo, visita cada 1-2
semanas desde el diagnostico
RIESGOS
Riesgo de meconio es mas comn en gestaciones preterminos que en los
a termino (25%-12%), es mas comn cuando existe colestasis severa
Colestasis severa acidos biliares > 40 Glantz liquido
meconial fue
Colestasis moderada acidos biliares > 20 encontrado en
Colestasis leve acidos biliares > 14 44% de mujeres
con AB > 40
Prematuridad (7-25%)
Muerte fetal arritmia cardiaca dao a cardiomiocitos por acidos biliares
no mtodo especifico de monitreo antenatal para la prediccin de muerte fetal se puede
recomendar (RCOG)
Cardiotocografia y ultrasonido no son mtodos confiables para rprevenir muerte fetal
(RCOG)
 A pesar de que no hay evidencia de
que ningn tratamiento mejore la
sintomatologa materna ni el
MEDIDAS FARMACOLGICAS pronostico neonatal, recomendamos
el uso de los siguientes frmacos

Acido urodesoxicolico : 600-1000 mg/24 horas vo, en dos tomas

diarias
Es el frmaco presescrito mas comnmente, bien tolerado (efectos
secundarios mas frecuentes: nauseas malestar general)
anismo de accin desplazamiento de acidos biliares mas hidrofobicos endgenos de las sales biliares a h

Protege el hepatocito de la membrana de la toxicidad de los acidos

biliares y mejora la cantidad de acidos biliares que pasan por la placenta
hacia el feto

Disminucion de los niveles de sales biliares sanguneos maternos,

GOT/GPT y bilirrubina, aunque los estudios NO demuestran que la
AUDC sea superior al placebo
Tratamiento sistmico
Clorfenamina
Promueve una leve sedacin en las noches
No impacto significante en el prurito
Colestiramina
Elimina acidos biliares
Poco tolerado
Exaceba deficiencia de vitamina K

Emolientes tpicos:
Son seguros pero su eficiencia es desconocida C
CONTROL FETAL
NST cada 1-2 semanas desde el momento del dx
Ecografia: controles habitual segn edad gestacional
Control de movimientos fetales por parte de la paciente
eninstrucciones para consultar a urgencias
CRITERIOS DE FINALIZACIN
DE LA GESTACION
Debido al mayor riesgo de morbimortalidad fetal apartir del
diagnostico
Induccion del parto a partir de la semana 37-38 en caso de
sintomatologa intratable y/o elevacin de las asles biliares > 40
micromol/L
SEGUIMIENTO
No solicitar analtica en el postparto inmediato ya que la alteracin
del perfil heptico puede mantenerse hasta 10 despus del parto
Informar el riesgo de recurrencia en gestaciones posteriores (40-
60%) asi como durante la toma de ACO