Anatoma

Definicin
Epidemiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Tratamiento
 CARA
INFERIOR:
DI /DIII/AVF
CARA
ANTERIOR :
V2-V4
CARA
LATERAL:
DI/AVL/V5/V6
Libro de Cardiologa. Edicin: - Guadalajara pag:12-14
Isauro Ramn Gutirrez Vzquez,. Medicina de urgencias ,.Editoreal Panamericana .-Pag 54l-580
 TAMBIN
CONOCIDA COMO:
ANGOR PECTORIS,
QUE PROVIENE DEL
LATIN : ANKHON:
ESTRANGULAR
PECTUS:PECHO
(SENSACIN
ESTRANGULANTE
DEL PECHO

Fisiopatologa como base fundamental del diagnostico clnico, Gutirrez Isauro, Editorial
Panamericana ,pag 112-1l7
Es aquella entidad clnica
integrante del sndrome
coronario agudo
caracterizada por dolor
torcico retroesternal que
persiste a pesar del reposo
o la toma de nitratos
dado por la alteracin entre
Dolor precordial muy intenso,
aparece con mayor frecuencia en
reposo.
Dura ms de 15 a 20 minutos.
Ocurre sin causa.
Angina de reciente aparicin
De tipo opresivo.
Que irradia a uno o ambos brazos ,
cuello o mandbula
Diaforesis, disnea,
Nausea, dolor abdominal o sincope
ACC/AHA Guidelines of the manament of patien with inestable angina non ST segment miocardial infartion .- ao
2000
En Mxico, la transicin
epidemiolgica y el aumento de la
expectativa de vida, incrementan las
posibilidades de padecer
enfermedades cardiovasculares.
A nivel mundial los SICAS son una
causa importante de morbilidad y
mortalidad
Datos epidemiolgicos en Mxico ,
1era causa de muerte despus de los
60 aos.
Isauro Ramn Gutirrez Vzquez,. Medicina de urgencias ,.Editoreal Panamericana : 2007.-Pag 54l-580
 DIABETICO DESDE LOS 25
AOS DE EDAD
TX ACTUAL INSULINA NPH:
16UI X VIA SC. CADA 24 HRS
HIPERTENSO DESDE HACE
21 AOS AMLODIPINO 5MG
1 CADA 12 HRS LOSARTAN
50MG 1 CADA 24 HRS.

Fisiopatologa como base fundamental del diagnostico clnico, Gutirrez Isauro, Editorial
Panamericana ,pag 112-1l7
Fisiopatologa como base fundamental del diagnostico clnico, Gutirrez Isauro, Editorial Panamericana ,pag 112-
1l7
 CORAZON LIPIDICO
CELULAS DEL MUSCULO
LISO
ALTA CONCENTRACION
DE MACROFAGOS
CUBIERTA FIBROSA
DELGADA Y
DESORGANIZACION DE
LA COLAGENA
INFILTRADO DE CELULAS
INFLAMATORIAS

Fisiopatologa como base fundamental del diagnostico clnico, Gutirrez Isauro, Editorial
Panamericana ,pag 112-1l7
Rev. argent. cardiol.v.75n.2Buenos Airesmar./abr.2007
 PLACA ESTABLE PLACA INESTABLE

CUBIERTA FIBROSA ,GRUESA CUBIERTA FIBROSA ,FINA

AUSENCIA DE CELULAS ABUNDANTES CELULAS

INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS
ABUNDANTES CELULAS ESCASAS CELULAS
MUSCULARES LISAS
ENDOTELIO INTACTO ENDOTELIO EROSIONADO

ESCASO CORE LIPIDICO ABUNDANTE CORE LIPIDICO

PRESENCIA DE CELULAS PRESENCIA DE MACROFAGOS

ESPUMOSAS ACTIVADOS

Fisiopatologa como base fundamental del diagnostico clnico, Gutirrez Isauro, Editorial
Panamericana ,pag 112-1l7
 NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES
EDAD DISLIPIDEMIA
SEXO HIPERTENSION ARTERIAL
HISTORIA FAMILIAR DE TABQUISMO
EPISODIOS CARDIOVASCULARES
PREMATUROS
DIABETES MELLITUS
SOBREPESO
DIETA ATEROGENICA
INACTIVIDAD FISICA

Isauro Ramn Gutirrez Vzquez,. Medicina de urgencias ,.Editoreal Panamericana : 2007.-Pag 54l-580
Rev Esp Cardiol Supl. 2012;12(D):9-14 - Vol. 12 Nm.Supl.D DOI: 10.1016/S1131-3587(12)70067-5
Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
SCORE DE MUERTE, REINFARTO O ISQUEMIA
RIESGO
RIESGO RECURRENTE A 14 DIAS

01 4.7%
BAJO
2 8.3%

3 13.2%
INTERMEDIO
4 19.9%

5 26.2%
ALTO
6-7 40.9%

Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
Cristian W.Hamm.Guia para el menejo del sindrome coronario agudo en paciente sin elevacion del segmento ST.
Rev Esp Cardiol 20l2 ;65(2) 173 e1e55
 EDAD FC TAS CREATININA
Rango5 Puntos
Rango Punto Rango Punto Rango Puntos
s s >80 63 <0,39 2
40-49 18 <70 0 80-99 58 0,4-0,79 5
50-59 36 70-89 7 100-119 47
0,8-1,19 8
60-69 55 90-109 13 120-139 37
70-79 73 110- 23 1,2-1,59 11
140-159 26
>80 91 149
160-199 11 1,6-1,99 14
150- 36
KILLIP >200 0
199 2-3,99 23
Rango Punto
>200 46 >4 31
s
Clase I 0 OTROS
Item Puntos
Clase II 21
Paro CR Al Ingreso 43
Clase 43
Elevacin de Enzimas Cardiacas 15
III
Desviacin del Segmento ST 30
Clase 64
IV
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.
EHJ 2011
 Categora de Clasificacin Muerte
Riesgo GRACE IntraHospitalaria

Bajo <108 <1%

Intermedio 109-140 1-3%

Alto >140 >3%

ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.
EHJ 2011
 En los pacientes con
sntomas recurrentes a
pesar de recibir un
tratamiento mdico
mximo.
Puntuaciones de riesgo
elevado.
Elevacin de los
biomarcadores cardiacos.
Inestabilidad
Tratamiento hemodinmica.
Invasivo urgente Disminucin de la funcin
ventricular izquierda.
Riesgo del paciente ICP 6 meses previos.

Tratamiento
Conservador

Topol T. J. Tratado de Medicina Cardiovascular. 4 Ed. Walter Kluwer Lippincott, William & Wilkins 2013
 Hiperoxia Radicales
libres

Contractilidad
Angiotensina miocrdica
II

Hiperpolarizacin
Canales ATP K+
de Ca +

Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review) Copyright 2013 The Cochrane Collaboration. Published by
John Wiley & Sons, Ltd.
Betabloqueadores
Nitratos
Calcio antagonistas

American Heart Asociation, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

 Inhiben competitivamente los
efectos miocrdicos de las
catecolaminas circulantes.

Reducen el consumo miocrdico de

O2

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 Contraindicaciones
FC <50-60 lpm
PAS <90-100 mmHg
IC severa que requieren diurticos o
inotrpicos.
Choque cardiognico
Asma o enfermedad reactiva de la
via aerea que requieran
broncodilatadores o esteroides.
BAV 1PR >240ms o de 2 y 3

American Heart Asociation, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

American Heart Asociation, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054
 La administracin de
nitratos IV es mas
efectiva que SL en
cuanto al alivio
sintomtico y
regresin del ST.

En pacientes con La dosis debe

SICA SEST titularse hasta que
hospitalizados. remitan sntomas.

Estn
contraindicados en
Limitantes al uso de
pacientes que
nitratos es la
reciben Inhibidores
taquifilaxia
de la fosfodiesterasa
5.

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 Clase I
NTG sublingual (0.3-0.4mg) cada 5 minutos por 3 dosis,
despus NTG IV si no est contraindicada (NE C).
La NTG IV est indicada para pacientes con SICA SEST para el
tratamiento de isquemia persistente, falla cardiaca o
hipotensin (NE B).

Clase III
Nitratos No deben ser administrados en pacientes que reciben
inhibidores de la fosfodiesterasa, en especial dentro de las 24
hrs de uso de Sildenafil. (NE B).

American Heart Asociation, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

 Efectos vasodilatadores, disminuyen la TA y algunos
reducen la FC.
Pueden usarse en los pacientes con sntomas persistentes
o recidivantes.
Se recomiendan en los pacientes en que la isquemia
persiste despus de un tratamiento con Nitratos y BB a
dosis mximas, pacientes con contraindicacin para BB
Verapamil o Diltiacem.
Nifedipino es peligroso si no se administra con BB.
El Amlodipino y Felodipino se pueden usar con seguridad.

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 Clase I
En pacientes con SICA SEST, que continuen con isquemia
recurrente frecuente y contraindicaciones para BB, verapamil
o diltiazem deben otorgarse como terapia inicial en ausencia
de disfuncin del VI, incremento del riesgo de choque
cardiognico. (NE B).
BCC se recomiendan para sintomas isqumicos, cuando los BB
no son exitosos, contraindicados o causen efectos
secundarios.
BCC alarga accin y nitratos estn recomendados en
pacientes con espasmo coronario (NE C)
Clase III
Nifedipino de liberacin inmediata no debe de administrase en
pacientes con SICA SEST en ausencia de terapia BB (NE B).

American Heart Asociation, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

Topol T. J. Tratado de Medicina Cardiovascular. 3 Ed. Walter Kluwer Health Espaa S.A. Lippincott, William & Wilkins 2008
 A pesar de ser un inhibidor dbil de la agregacin
plaquetaria, tiene un efecto importante en la mortalidad.

Acetila la ciclooxigenasa 1 (COX-1) plaquetaria, lo que

bloquea la sntesis y liberacin de tromboxano A2.

Reduce la agregacin plaquetaria y la formacin de

trombos arteriales.

Inhibicin de la COX-1 es irreversible.

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ASA reduce la incidencia Dosis diaria de 75
de IAM recurrente o 100mg tiene la misma
muerte en pacientes eficacia que dosis
con AI en un 50% con mayores y conlleva a
dosis de 75mg a 325mg menos riesgo a
por da. intolerancia GI.

Se recomienda una
dosis de carga
Respuesta alrgica es
masticable de 162 AINES aumentan el
rara <0.5%.
325mg. riesgo de episodios
Si son alrgicos: isqumicos.
Clopidogrel

Braunwald Heart disease, 9na edicin, McGraw Hill

American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054
American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054
 Estudio CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to
Prevent Recurrent Events).
Dosis de carga de 300mg seguida de 75mg diarios
durante 9 12 meses + ASA
Reduccin de incidencia de muerte por causas CV e
IAM no fatal o EVC comparada con ASA solo en
pacientes con SCASEST asociado a elevacin de los
marcadores cardiacos o depresin ST o edad >60
aos con antecedente de CI.
9.3% frente 11.4%. RR 0.80.
El beneficio fue consistente en los primeros 30 das,
as como en los 11 meses siguientes.
No hay evidencia solida que respalde el tratamiento
ms all de 12 meses
European Heart Journal (2011) 32, 29993054
 Requiere dos pasos metablicos para
formar su metabolito activo, que es
qumicamente parecido al metabolito
activo del Clopidogrel.

Produce inhibicin plaquetaria ms rpida y

constante que el clopidogrel.

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 Es un inhibidor reversible de la unin
P2Y12 con una corta vida media (12
hrs).
Tiene una mayor y consistente inicio de
accin y reversible.
La dosis de carga de 180mg, seguida
de 90mg cada 12 hrs.

American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

 Los anticoagulantes se utilizan en el tratamiento de los
SCASEST para inhibir la formacin de trombina o su actividad.
Reducir los episodios trombticos.
Hay evidencia de que la anticoagulacin es efectiva adems
de la inhibicin plaquetaria y que la combinacin de ambas
estrategias es mas efectiva que cualquiera de los
tratamientos por separado.

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 ESTRATEGIA
Invasiva Invasiva Conservador
Invasiva
Urgente Temprana a

Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054
 Dosis
Enoxaparina 1mg/kg SC cada 12 horas.
Mayores 75 aos 0.75mg/kg SC cada 12hrs
ERC TFG <15ml/min 1mg/kg/da
No control analtico, solo en IRC u Obesidad
control del factor anti-Xa
Recomendaciones
Se prefiere enoxaparina en pacientes con SCA
SEST en quienes se prefiere instaurar
tratamiento conservador o invasivo inicial.

American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054
American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054
Predictor Puntaje Predictor Puntaje
Hematocrito de base Genero
< 31 9 Hombre 0
31 33.9 7 Mujer 8
34 36.9 3 Signos de falla cardiaca
a la presentacin
37 39.9 2
No 0
40 0
Si 7
Depuracin de
creatinina EV previa
< 0 15 39 No 0
15 30 35 Si 6
ESTRATIFICACIN DE RIESGO
30 60 28 Diabetes mellitus
60 90 17 No 0 Puntaje total Riesgo de
(rango 1 100) sangrado
90 120 7 Si 6
20 (muy bajo) 3.1%
121 0 PAS
21 30 (bajo) 5.5%
Frecuencia cardiaca 90 10
70 0 91 100 8 31 40 8.6%
(moderado)
71 80 3 101 120 5
41 50 (alto) 11.9%
81 90 6 121 180 1
101 110 8 181 200 3 > 50 (muy alto) 19.5%

111 - 120 10 201 5

121 11 Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de
Cardiologa, Dic 2012.
Topol T. J. Tratado de Medicina Cardiovascular. 3 Ed. Walter Kluwer Health Espaa S.A. Lippincott, William & Wilkins 2008

American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

 Clase I
IECAS pueden ser iniciados y continuados
indefinidamente en todos los pacientes con FEVI <40%
y aquellos con HAS, DM2 o IRC, a menos que estn
contraindicados. (NE A)

ARA II se recomiendan cuando los IECAS no se toleran

(NE A).

Bloqueadores de Aldosterona se recomiendan en

pacientes Post IAM sin disfuncin renal significativa

American Heart Association, guidelines on UA/ AMI SST(2014) 32, 29993054

 Revascularizacin en SCASEST, alivia los
sntomas, acorta el ingreso y mejora el
pronstico.
ANGIOPLASTIA O CIRUGA, depende de muchos
factores, entre ellos lesiones encontradas en
angiografa coronaria.

ANGIOGRAFA CORONARIA URGENTE <2H (IC)

Angina refractaria
Insuficiencia cardiaca severa/shock
cardiognico
Arritmias ventriculares
Inestabilidad hemodinmica
ESTRATEGIA INVASIVA PRECOZ < 24H (IA)
- Pacientes con GRACE>140
- O al menos 1 criterio de alto riesgo
(cambios ECG, Tp+, DM, IR, FE<40%,
angina postinfarto, angioplastia reciente,
GRACE moderado/alto)

ESTRATEGIA INVASIVA EN LAS PRIMERAS

72 H (IA)
- Pacientes con al menos un criterio de
alto riesgo
- Pacientes con sntomas recurrentes