HEMORRAGIA

DIGESTIVA
BAJA

Fagundes Cardoso, Niciane

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
TODO SANGRADO ORIGINADO POR LESIONES EN EL TUBO DIGESTIVO EN FORMA
DISTAL AL LIGAMENTO DE TREITZ, ES DECIR ENTRE EL INTESTINO DELGADO,
COLON, RECTO Y ANO.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
EN MS DEL 95 % DE LOS PACIENTES CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA, EL ORIGEN
DE LA HEMORRAGIA SE ENCUENTRA EN EL
COLON.

SU PRESENTACIN EN FORMA DE
HEMORRAGIA AGUDA ES MUCHO MENOS
FRECUENTE QUE EN LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA, Y SUELE INCIDIR CON
MAYOR FRECUENCIA EN PACIENTES DE
EDAD SUPERIOR A LOS 60 AOS.
 LA INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD, Y SU ETIOLOGA GUARDA A MENUDO
RELACIN CON LA EDAD DEL PACIENTE.

Adultos jvenes :
posibilidad de divertculo de Meckel

Predomina
ligeramente en
el VARN

Lesiones vasculares y
divertculos
 CLASIFICACIN:
SEGN LA EVOLUCIN E INSTALACIN

AGUDA: Hemorragia de menos de 3 das de duracin

Moderada: Compensacin en la hemodinmica inicial, con restauracin gradual del

volumen y contenido plasmtico.
Puede necesitar varios das antes de restaurar la homeostasis.
Masiva: Presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensin ortosttica, nos indica su
gravedad.
Prdida sangunea superior al 30% del volumen total o a una velocidad superior a
100 ml/hr.

CRONICA: Prdida de sangre continua (varios das o semanas) o intermitente.

OCULTA: Prdidas digestivas que no modifican las caractersticas macroscpicas de las
heces, por lo tanto se reconocen slo por la positividad de los exmenes qumicos de
deteccin de sangre en heces.
HEMORRAGIAS DEL COLON 95 %
DIVERTICULOSIS 30 40 %

ISQUEMIA 5 10 %

TRASTORNOS ANORRECTALES 5 15 %
( hemorroides, fisuras anales)
NEOPLASIAS 5 10 %

COLITIS INFECCIOSA 38 %
POSPOLIPECTOMA 3-7 %
E.I.I. 34 %

ANGIODISPLASIA 3 %

COLITIS/ PROCTITIS POR RADIACIN 13 %

OTRAS 15 %
DESCONOCIDAS 10 25 %
INTESTINO DELGADO
( MENOS FRECUENTES) 5%

ANGIODISPLASIA
EROSIONES O LCERAS
ENF. DE CROHN
RADIACIN
DIVERTCULO DE MECKEL
NEOPLASIAS
FSTULAS AORTOENTRICAS
OTROS
PRESENTACIN CLNICA

HEMATOQUECIA:
Es la deposicin de heces sanguinolentas o de sangre pura, indica en general
sangrado distal al ngulo de Treitz .

Es la forma ms caracterstica de presentacin de la HDB.

 MELENA
Eliminacin de heces negras, alquitranadas, de olor ftido caracterstico
debidos a la transformacin de la hemoglobina por las bacterias colnicas.

En general indica un origen alto de sangrado, ya que requiere que la sangre

permanezca un tiempo en TGI para ser degradada por las bacterias, y por lo
menos un volumen de sangre de 50 Ml.

PROCTORRAGIA:
E s la hemorragia, por el ano, de sangre roja originada en el recto o en el canal
anal
ANEMIA / SINDROME ANMICO:
Asociado a perdida sangunea crnica.
El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas,
astenia,
palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.

DESCOMPENSACIN
HEMODINMICA
MANEJO DEL PCT COM HDB AGUDA:

Valoracin del estado hemodinmico:

Signos vitales y aspecto del enfermo
Canalizar 2 vias perifricas gruesas
Via Central (cardiopatas, nefropatas o shock)ajustar la perfunsin segun PVC
Monitorizacin de TA,FC,FR,T,perfunsin periferica y diuresis
Reposicin de la volemia (cristaloides, sf, rl o sangre)
Extracin de sangre( hemograma, ionograma,glucemia, urea,coagulograma,tipo
sanguineo)
Confirmacin del la HDB:
Colocacion del la SNG, descartar HDA
Tacto Rectal
Anoscopia
Estudios diagnstico:
Una vez compensado y estabilizado el paciente se iniciarn los estudios
correspondientes para el diagnstico topogrfico/etiolgico y el comienzo del
tratamiento
ESTUDIOS COMPLEMENTARES:
Anamnesis y exploracin fisica
ECG: para descartar cardiopatia isquemica
Rx de torax y abdomen:destacar perforacin(neumoperitoneo) y otras alteracioens la
nivel abdominal.
Colonoscopia: HDB estable, Sensibilidad del 74-100% de los casos, con posibilidad de
realizar terapeutica
Arteriografia: Sensibilidad diagnostica del 47% y puede hacer tto
Infusion de vasoconstrictores: vasopresina o Embolizacion superselectiva
Laporotomia urgente