ENFERMEDAD DE

PARKINSON
 ENFERMEDAD DE PARKINSON

Descrita en 1917 por el neurlogo ingls James Parkinson

Enfermedad neurodegenerativa del Sistema Nervioso Central, cuya
principal caractersticas es la muerte progresiva de neuronas
Destruccin progresiva de una regin especfica del cerebro.
Sustancia nigra.
Suele aparecer en sujetos de edad avanzada
Etiologa desconocida, aunque probablemente es multifactorial
siendo los principales factores etiolgicos de naturaleza gentica y
ambiental.
La consecuencia ms importante de esta prdida neuronal es una
marcada disminucin en la disponibilidad cerebral de dopamina;
originndose una disfuncin en la regulacin de las principales
estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento.
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Diagnstico
Causas de Sndrome Parkinsoniano (Muoz, 1999)
DEGENERATIVAS TXICAS
Enfermedades con cuerpos de Lewy: - Parkinsonismo yatrgeno.
- MPTP.
- Enfermedad de Parkinson.
- Manganeso.
- Demencia con cuerpos de Lewy.
INFECCIOSAS
- Sndrome de Shy-Drager con cuerpos de Lewy.
- Parkinsonismo postenceflico.
Enfermedades con ovillos neurofibrilares: - Enfermedades de priones.
METABLICAS
- Parlisis supranuclear progresiva. - Enfermedad de Wilson.
- Degeneracin crtico-basal. TRAUMTICAS
- Complejo Parkinsonismo-demencia de Guam. - Encefalopata pugilstica.
MECNICAS
Atrofia multisistmica Complejo de Pick:
- Hidrocefalia.
- Enfermedad de Pick. - Tumores.
- Demencia con IUTNNE. - Hematomas subdurales.
- Enfermedad con cuerpos de inclusin basfilos. VASCULARES
- Demencia sin hallazgos histolgicos especficos. - Infartos lacunares.
- Enfermedades ligadas a mutaciones en el - Degeneracin de la sustancia blanca.
gen de tau (cromosoma17). (enfermedad de Binswanger).
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Diagnstico

El diagnstico es puramente clnico (escalas clnicas)

Pruebas de diagnstico diferencial (EEG,EMG, RM)
Algunos sntomas de PD estn presentes en otras enfermedades por
lo que se establece la siguiente denominacin

1. Parkinson idioptico o primario

2. Parkinson secundario Sndromes Parkinsonianos
 SNTOMAS CARDINALES DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Temblor
Rigidez
Hipocinesia (Prdida de la velocidad de los
movimientos voluntarios y limitacin de su
extensin)
Bradicinesia (Enlentecimiento o pobreza de
movimiento)
Prdida de reflejos posturales
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Bradicinesia Trastornos de Temblor

la marcha
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Maniobras para detectar la bradicinesia

 SNTOMAS SECUNDARIOS DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Depresin
Disfagia (Dificultad o molestia para deglutir)
Trastornos del Lenguaje (Voz de tono baja y
montona)

Problemas Urinarios
Estreimiento
Trastornos del Sueo
Hipommia (Disminucin expresividad de la cara)
Acinesia (Dificultad para realizar patrones de movimientos
simultneos)
 Afectacin unilateral
Afectacin bilateral
Faciesinexpresiva
Trastorno del equilibrio
Extremidad afectada en semiflexin
Dificultad para caminar
Temblor en eextremidad afectada
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Otros Sntomas:

SNTOMAS MENORES
Disfona
Micrografa
Fascies de mscara
Seborrea
Dolor y otros sntomas sensoriales
Fatiga
Disfuncin cognitiva y demencia
Depresin
Trastornos del sueo
Problemas sexuales.
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Fascie Inexpresiva
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Su objetivo es restaurar el equilibrio entre la dopamina y la
acetilcolina en el cerebro.
Lo ms comn es la utilizacin de medicamentos por va oral
como :
-Levodopa , o L- dopa
-Sinemet o carbidopa
-Lisurida
-Artane y Cogentin
-Amantadina
Los medicamentos para tratar el Parkinson tienen efectos
secundarios que incluyen: Nauseas, depresin, sequedad de la
boca, visin borrosa entre otros.
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PRONOSTICO

El Parkinson no tratado es incapacitante y lleva a una

muerte prematura.
Con tratamiento se mejoran los sntomas, pero la
variabilidad de respuesta a los tratamientos es diversa; por
lo que el pronstico depender de la tolerancia y su eficacia
en cada caso.
Los problemas del tratamiento son :
-Movimientos involuntarios
-Nauseas o vmitos
-Sequedad de mucosas
-Cambios de comportamiento
-Desorientacin o confusin mental
- Alucinaciones
- Prdida de funciones mentales
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CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD
Puede tener un efecto devastador en el individuo , familiares y
amigos cercanos
Problemas en la movilidad, en el rendimiento ocupacional y en
los roles sociales.
Las dificultades al hablar y la cara inexpresiva pueden dar
lugar al aislamiento social.
Los problemas mencionados ms sntomas como babeo,
incontinencia, problemas sexuales; suelen desencadenar
ansiedad, vergenza, desconfianza con la consiguiente
disminucin del grado de actividad
Las actividades de auto cuidados, trabajo, actividades
domsticas y de ocio, suelen verse afectadas.
Los roles pueden cambiar con la prdida de identidad social
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MARCO TEORICO
Es esencial adoptar un enfoque centrado en el
paciente, prestando mayor atencin al individuo, a sus
deseos, prioridades y a su entorno.
El Modelo de la Ocupacin Humana y del rendimiento
ocupacional integran un enfoque holstico en la
enfermedad de Parkinson, centrndose en las
consecuencias que la enfermedad tiene sobre el
rendimiento ocupacional.
El Marco de referencia de la Rehabilitacin que
engloba los conceptos de aprendizaje y compensacin
ayudar a mejorar , restaurar o volver a desarrollar el
rendimiento funcional eficaz.
Una aproximacin biomecnica probablemente sea un
marco de referencia inapropiado, aunque pueda ser til
para recuperar o mantener la forma, fuerza, amplitud de
movimiento y la resistencia fsica.
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EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

Evaluar a la persona en su entorno preferido
Analizar el rendimiento ocupacional
Analizar la secuencia de actividad
Establecer el balance de rutina
Evaluar las oportunidades y barreras que presenta el entorno
Tener en cuenta los deseos de los cuidadores.

Por lo tanto el terapeuta puede ayudar :

Estableciendo prioridades
Mejorando habilidades
Proporcionando los recursos para mejorar
habilidades
Ayudando a la persona a organizar y a
equilibrar las AVD.
Asesorando, informando, educando
Asesorando respecto a ayudas tcnicas y
cambios del entorno.
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Evaluacin
El propsito es identificar los sntomas presentes y el grado e
que interfieren con la funcin.
Las valoraciones comprendern: Grado de movimiento, tono
muscular, reacciones de enderezamiento, coordinacin,
movilidad y auto atencin.
Debe indicarse la presencia e intensidad del temblor, rigidez y
bradicinesia.
Temblor: las manos apoyadas y las piernas relajadas permiten
observar el temblor de reposo; debemos explorar el temblor
postural y el de accin.
Tono muscular, movilizando las extremidades en todo el
margen de movimiento de cada articulacin: - Rigidez en tubo
de plomo (uniforme), rigidez en rueda dentada.
Hipocinesia: se solicita al paciente que se levante y pasee por
la habitacin, as veremos la lentitud de ambas acciones, o
que realice rpidamente movimientos alternos como los de
pronosupinacin de las manos.
Observar los gestos de la cara y escuchar el tono de voz.
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Escala para medir la progresin y severidad del mal de

Parkinson.
Escala de Hoehn y Yahr 1967

1. Seales y sntomas en un lado del cuerpo

2. Sntomas leves
ESTADIO 1 3. Sntomas inconvenientes pero no limitantes
4. Generalmente presencia de temblor en un miembro
5. Los amigos notan cambios en la postura, locomocin
y expresin facial
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Escala de Hoehn y Yahr, 1967

1. Sntomas bilaterales
2. Disfuncin mnima
ESTADIO 2 3. Dificultad de la postura y marcha
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Hoehn y Yahr, 1967

1. Lentitud significativa de los movimientos

corporales
2. Disfuncin del equilibrio de la marcha o en
ESTADIO 3 ortostatismo
3. Disfuncin generalizada moderadamente grave
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Hoehn y Yahr, 1967

1. Sntomas graves
2. Puede andar por una distancia limitada
ESTADIO 4
3. Rigidez y bradicinesia
4. Incapaz de vivir solo
5. El temblor puede ser menor que en los estadios
precoces
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Hoehn y Yahr, 1967

1. Estado catatnico
2. Invalidez completa
3. Incapaz de aguantarse en pie o
ESTADIO 5 andar
4. Requiere constantes cuidados de
enfermera

Resumen:
0 No hay signos de enfermedad
1.0 Enfermedad exclusivamente unilateral
1.5 Afectacin unilateral y axial
2.0 Afectacin bilateral sin alteracin del equilibrio
2.5 Afectacin bilateral leve con recuperacin en la prueba de retropulsin (Test del empujn)
3.0 Afectacin bilateral leve a moderada, cierta inestabilidad postural, pero fsicamente
independiente.
4.0 Incapacidad grave, an capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda.
5.0 Permanece en una silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda.
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ESCALA DE PUNTUACIN DE WEBSTER

0 = No afeccin
1 = Enfermedad temprana
2 = Enfermedad moderada
3 = Enfermedad grave

Auto atencin

0 = sin alteracin
1 = se proporciona an completa auto atencin, pero la rapidez
para vestirse est disminuida. Capaz de vivir solo y con frecuencia
an puede emplearse.
2 = requiere ayuda en determinadas reas crticas como el
voltearse en la cama, levantarse de la silla etc. Muy lento para
llevar a cabo la mayora de las actividades pero se las arregla
tomando mucho tiempo.
3= Incapacitado, incapaz de vestirse, alimentarse o caminar solo.
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Bradicinesia de las manos (incluyendo la escritura

manual)

0 = sin afeccin
1 = lentitud apreciable de la supinacin-pronacin que trae
dificultad para manejar herramientas, abotonarse y la escritura
manual.
2 = moderada lentitud de la supinacin-pronacin en una o
ambos lados, perturbando la escritura manual y hay
micrografa.
3 = Extrema lentitud de la supinacin-pronacin, incapaz de
escribir o de abotonarse, dificultad para manipular utensilios.
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Rigidez

0 = no detectable
1 = rigidez detectable en cuello y hombros, uno o ambos
brazos presentan rigidez de reposo leve.
2 = rigidez moderada en el cuello y hombros
3 = grave rigidez en cuello y hombros y no puede ser
corregida con medicacin.
Postura

0 = postura normal la cabeza se flexiona menos de 10 cm.

1 = comienza la flexin del brazo, la cabeza se flexiona
hasta 15 cm.
2 = comienzo de la postura simiesca, cabeza flexionada ms
de 15 cm.
3 = pronunciada flexin de la mano y flexin de rodillas.
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Balanceo de la extremidad superior

0 = balancea bien ambos brazos

1 = la cantidad de balanceo se encuentra disminuida
2 = un brazo no se balancea
3 = ambos brazos no se balancean

Marcha

0 = camina bien pero con pasos de 45 a 75 cm., da la vuelta

sin esfuerzo.
1 = marcha acortada a pasos de 30 a 45 cm. Comienza a
golpear con un taln, da la vuelta con lentitud requiriendo
varios pasos.
2 = pasos moderadamente acortados de 15 a 30 cm. , ambos
talones golpean el piso con fuerza.
3= Comienzo de la marcha arrastrando los pies, con pasos
de menos de 1.5 cm.; da vuelta con mucha lentitud.
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Temblor

0 = No se encuentra temblor detectable

1 = menos de 2.5 cm. de amplitud en el movimiento de
temblor observado en los miembros o en la cabeza en reposo
o en cualquiera de las manos mientras camina o durante la
prueba de dedo-nariz.
2 = la amplitud mxima del temblor no excede de 10 cm., es
intenso pero no constante y el paciente conserva cierto
control de las manos.
3 = la amplitud del temblor excede de 10 cm., es constante e
intenso, le resulta imposible escribir y alimentarse por si solo.
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Facies

0 = normal, animacin completa, no hay facies fija.

1 = inmovilidad apreciable, la boca permanece cerrada, se
inician rasgos de ansiedad o depresin.
2 = inmovilidad moderada, las emociones se demuestran a un
umbral marcadamente elevado, labios separados parte del
tiempo, aspectos moderados de ansiedad y depresin.
3 = facies congelada, boca abierta ms de medio centmetro,
babeo intenso.

Seborrea

0 = no hay
1 = aumento de la sudoracin, la secrecin continua siendo
fluida.
2= Hay evidente aumento de la grasa, secrecin mucho ms
espesa.
3= Marcada seborrea, toda la cara y la cabeza cubierta de
espesa secrecin.
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Habla

0 = clara, fuerte, resonante, fcilmente comprendida.

1 = comienzo de ronquera con prdida de inflexin y
resonancia .Buen volumen y an fcilmente comprendida.
2 = moderada ronquera y debilidad, tono constante
montono e invariable, comienzo de disartria, tartamudeo
difcil de comprender.
3 = marcada aspereza y debilidad, muy difcil de escuchar y
de comprender.

Se determina la puntuacin total :

1 10 = Enfermedad temprana
11 20 = Incapacidad moderada
21 31 = Incapacidad grave.
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DIFICULTAD PARA ACOSTARSE

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OBJETIVO DE TRATAMIENTO DESDE TERAPIA

OCUPACIONAL

Ayudar a las personas que sufren

Enfermedad de Parkinson a mantener
un alto nivel de independencia durante
el mayor tiempo posible.
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OBJETIVOS ESPECFICOS:

Mantener la mxima independencia en las actividades

funcionales para prevenir limitaciones articulares debido a la
rigidez o al temblor.
Mantener el movimiento articular y prevenir contracturas
musculares.
Estimular el aumento de la velocidad y la coordinacin de los
movimientos.
Adaptar los objetos de uso cotidiano cuando sea necesario.
Favorecer la realizacin de movimientos amplios y rtmicos.
Ayudar a evitar los movimientos en bloque.
Mantener las capacidades que an conserva.
Mejorar y/o mantener la destreza y habilidades manuales.
Mejorar y/o mantener las habilidades cognitivas
Entrenar y/o adaptar la comunicacin escrita.
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TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL

Encontrarse alertas sobre los posibles efectos colaterales

causados por la L-dopa , observar la conducta e informar sobre
los cambios.
Ejercicios activos tras de la facilitacin neuromuscular
propioceptiva resultan eficaces para mejorar la capacidad de
movimiento, controlar la direccin, disminuir la rigidez.
Recordar que la enfermedad es progresiva y que la fatiga
extrema puede exacerbar los sntomas.
La intervencin debe incluir el mejoramiento de las funciones
neuromusculares y las habilidades motoras; ayudando al paciente
a adaptarse a su estilo de vida actual.
El uso de equipo adaptativo y de modificaciones ambientales
puede permitir que los pacientes sigan siendo independientes
durante un tiempo ms prolongado.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO

Los ejercicios
deben ser amplios,
rtmicos, repetidos
y conjugados.
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Ensear a los pacientes tcnicas de conservacin de energa.

Las actividades ms apropiadas son aquellas que implican
movimiento activo y recalcan los movimientos rtmicos rpidos
en vez de la resistencia.
Puede usarse la msica para ayudar a establecer y
mantener el ritmo.
Asesorar al paciente para que se mantenga sano tanto
mental como fsicamente.
Anmelo a que camine diariamente y que haga algunos
ejercicios de estiramiento con msica o video.
Las estrategias cognitivas pueden ayudar a mejorar las
habilidades y prepararlo para una actividad.
Algunos obstculos como alfombras y muebles son una
amenaza.
La silla debe facilitar el movimiento de sentado o de pie, con
asiento y reposabrazos a la altura.
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DIFICULTAD PARA LEVANTARSE DE UNA SILLA

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

Con voz de mando

y enrgicos.
Deben mantenerse
a lo largo de toda la
vida.
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La silla de ruedas no debe ser la solucin automtica para los

problemas de movilidad ya que se debe intentar preservar la
marcha.
Recomendar el uso de ropa amplia, elstica y fcil de colocar
El calzado con suela suave o de cuero puede mejorar la
movilidad si los pies de la persona tienden a pegarse al suelo.
Para mejorar la comunicacin , brindar un discurso que sea
fcil de articular con tiempo para expresarse.
Se puede mejorar la expresin facial , practicando delante del
espejo el sonrer o fruncir el ceo.
La escritura se puede favorecer utilizando un bolgrafo grueso.
Si masticar o tragar son un problema oriente el consumo de
una dieta semislida o beber sorbos de lquido entre cucharada y
cucharada.
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DIFICULTAD PARA INCORPORARSE

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