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DE ORIGEN OCULTO
1.- Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B. American Gastroenterological Association (AGA) Institute Technical
Review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007;133:16971717.
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
MEDIA; SANGRADO
OCULTO / OSCURO
LOCALIZACION
DIAGNOSTICO EVALUACION
CLINICA DEL SITIO EXAMEN FISICO
DIFERENCIAL BIOQUIMICA
DE SANGRADO
ESTUDIO ENDOSCOPICOS
BARITADOS
ESTUDIOS DE SECCION TRANSVERSAL
IMAGEN POR RADIONUCLIDOS
ANGIOGRAFIA
CIRUGIA
Rockey, D. C. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7, 265279
(2010)
NUEVA CLASIFICACIN PARA LAS HEMORRAGIAS
GASTROINTESTINALES
Gastroenterology 2007;133:16971717
SANGRADO OCULTO
DEFINICION:
GENERALIDADES:
prueba de guayaco
test Inmuno-qumico
test de hemato-porfirina
ALIMENTOS: MEDICAMENTOS:
carnes rojas
pescado AINES
carnes conservadas ASA
frutas y legumbres Fe oral?? Bismuto
FALSO NEGATIVOS:
USA:
mujeres (premenopausicas): 5-11 % / hombres: 1-4%
Dx:
Niveles bajos
de ferritina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SANGRADO GI OCULTO
CAUSAS POCO
COMUNES:
ESPECIAL ATENCION:
tumores, ulceras ID Malignidad
anticoagulantes
Gastropata portal AINES
Antiresotivos (alendronato)
Ectasia vascular gstrica
cloruro de potasio
Lesiones de Cameron
EVALUACION DIAGNOSTICA (OCULTO):
ENFOCADO A LA CAUSA:
CONCEPTO:
Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B. American Gastroenterological Association (AGA) Institute Technical
Review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007;133:16971717.
EPIDEMIOLOGA: OSCURO
Internacional
:
FORMAS CLNICAS:
- Sangrado - Sangrado
activo. inactivo.
Categoras:
- Sangrado - Sangrado
masivo trivial
Gastroenterology 2007;133:16971717.
Gastrointestinal endoscopy. 2010; 72, no. 3 : 471-479.
SANGRADO GASTROINTESTINAL DE ORIGEN OSCURO
Gastroenterology 2007;133:16971717.
International Journal of Medical Sciences. 2011; 8(1):30-38
POCO fistula aortoenterica, hemosuccus pancreaticus y
hemobilia.
COMUNES:
SANGRADO GASTROINTESTINAL DE ORIGEN OSCURO
CAUSAS A CONSIDERAR
Hipovolemia significativa.
Erosiones de Angiectasias
Cameron
Varices GOV-2 / IGV-1
Plipos
ALTO: Angiectasias BAJO: Cncer colorectal
Lesin de Dieulafoy Patologa
Ectasias antrales anorectal
A New View of Occult and Obscure Gastrointestinal Bleeding. American family physician volume 69,
number 4 / february 15, 2004
SANGRADO GASTROINTESTINAL DE ORIGEN OSCURO
B) Examen fsico:
CPSULA ENDOSCPICA
De 1 lnea en HGIO.
Superioridad Dx
Necesario second look cuando de oculto se
torna manifiesto o ante descensos de
Hb>4mg/dl.
ENTEROSCOPA DOBLE
BALN
Insercin profunda en ID
-3 tipos disponibles:
-Diagnostico-teraputica
ENTEROSCOPIA DE PULSIN:
Gastroenterology 2007;133(5):1697-1717
SANGRADO DE ORIGEN OSCURO:
TECNICAS DE IMAGEN
- TRNSITO INTESTINAL:
Indicado:
Sospecha de tumor intestinal
Crohn.
Sntomas obstructivos.
ENTEROCLISIS
CONVENCIONAL.
- Sensibilidad 10-20%
-hasta 30% lesiones
tumorales o con
efecto masa.
Indicado: Sntomas
obstructivos.
- De poca utilidad.
ENTEROTAC:
Contraste oral / IV
Inyeccin IV de 150 cc de
contraste
Fase arterial
Fase entrica
Fase retrasada
DETECCION DE SANGRADO
ACTIVO
PLANEAMIENTO
QUIRURGICO
RADIONUCLIDOS :
GAMMAGRAMA TC99
SULFUROO COLOIDAL
No invasiva
Deteccin de sagrado
arterial y venoso
No teraputico
Radiografphics 2010 Jan;30(1):235-52
SANGRADO DE ORIGEN OSCURO:
TECNICAS DE IMAGEN
SITIO DE
SANGRADO:
IEON
DIVERTCULO DE MECKEL
ANGIOGRAFIA:
S 70%, E 100 %
DETERMINACION DE
ETIOLOGICA
0,5 ML/MIN
Examinacin angiografica
Determinacin de TX Qco
Vs embolizacion
transcateter
Asiste abordajes
endoscopicos
Radiografphics 2010 Jan;30(1):235-52
SANGRADO DE ORIGEN OSCURO:
TECNICAS DE IMAGEN
ENTEROSCOPA
INTRAOPERATORIA
-Endoscopista y del cirujano
(maniobras de telescopaje).
- ltimo recurso en el manejo de
SGIO luego de mltiples
transfusiones y
hospitalizaciones.
- Rendimiento diagnstico: 58-
82%.
- Complicaciones: 2-27% .
Ileo prolongado, obstruccin
intestinal, muerte.
American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. 2010; 72, No.
CONCLUSIONES:
American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. 2010; 72, No.
CONCLUSIONES:
American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. 2010; 72, No.