Dr.

Santiago Cruz Montesinos

R2MC Hospital Jurez de Mxico
 INTRODUCCION

Sepsis.

Shock sptico.
SHOCK SPTICO

30
ml/kg
3H
 MONITOREO

OBJETIVO
 B. SCREENING DE SEPSIS Y MEJORA DEL
CUMPLIMIENTO

Tamizaje

Realizar screening de sepsis grave en

pacientes muy enfermos:
Incremento de la identificacin precoz.
Introduccin temprana de las terapias.
 C. DIAGNSTICO

1. Extraer cultivos antes tratamiento antibitico (mx 45

min).
2 HC (aerobio y anaerobio) por extraccin percutnea
directa o por accesos vasculares diferentes (recin
instaurados o recientemente: <48horas).
Cateter
Otros cultivos: orina, secreciones, lceras, LCR
PCR virus gripe
 D. TRATAMIENTO ANTIBITICO

1. Tratamiento antibitico intravenoso dentro de la

primera hora

Terapia AB de amplio espectro (bacterias, virus, hongos,

si se sospechan) y a las dosis adecuadas para
adecuada penetracin. (IB).
Desescalar en cuanto se identifique el germen causante.
No Profilaxis
Ajustar las dosis si fracaso renal/heptico y monitorizar
niveles plasmticos.
Duracion
Procalcitonina
 D. TRATAMIENTO ANTIBITICO

Discontinuar el tto AB guiado por el descenso de

procalcitonina no ha mostrado evidencia (Grado 2C).

Los Antibioticos

Alto Riesgo

MRSA
Candida.

EQUINOCANDIN
A:
Anidufungina

Micofungina

Caspofungina
 E. CONTROL DEL FOCO

1. Control del foco en las primeras 6 a 12h tras

diagnstico (Grado 1C).
Intervencin ms efectiva y de la manera menos
invasiva, si es posible (p.e. drenaje percutneo en vez
de quirrgico)..

2. Si un dispositivo/catter de acceso vascular se

considera el causante retirarse tan pronto colocado
uno nuevo.
 G. FLUIDOTERAPIA

Cristaloides como fluidoterapia de eleccin en sepsis

grave/S. sptico. Grado 1B.
Se desaconseja uso de Hidroxietil Almidn
(VOLUVEN).Grado 1B.

Se sugiere el uso de Albmina cuando requieren

abundantes cantidades de cristaloides. Grado 2C.
 H. VASOPRESORES.

Serecomienda iniciar aminas vasoactivas cuando

TAM< 65 mmHg. Grado 1C.
La TAM debe individualizarse: mayor en arterioesclerosis e HTA.
Objetivos: perfusin perifrica, [lactato], estado mental, diuresis.
S. Sptico severo (TAD muy baja): aminas y fluidoterapia a la
vez.
Se recomienda colocacin de catter arterial. (UG)

La Noradrenalina es el agente de primera eleccin.

Grado 1B.
VASOPRESINA o Adrenalina:
Cuando sean necesarios agentes adicionales para mantener TA.
Grado 2B.
DOBUTAMINA
 I. INOTROPOS

DOBUTAMINA:
Serecomienda probar con Dobutamina sola o
aadido a las aminas vasoactivas cuando:
Disfuncin miocrdica: GC bajo y presiones de llenado bajas.
Persisten signos de hipoperfusin a pesar de lograr adecuado
volumen intravascular y adecuada TAM (GRADO 1C).
 J. CORTICOIDES

HIDROCORTISONA:
NO usar en pacientes con S. sptico si con la
adecuada fluidoterapia y el tto con aminas se
restaura la estabilidad HD.
En caso de no ser as HIDROCORTISONA 200
mg/24h.
Infusin continua en vez bolos HiperGlu e HiperNa. GRADO
2D.
Reducir paulatinamente/Retirar (<3-7 das tto) al retirar aminas.
 K. PRODUCTOS SANGUNEOS.

TRANSFUSIONES SANGUNEAS: Grado

Transfundir cuando Hb <7 g/dl excepto:
1B
Isquemia miocrdica, hipoxemia severa, hemorragia aguda

NO utilizar Eritropoyetina para tratar la anemia en

sepsis grave.
Grado
2D
PLASMA FRESCO CONGELADO:
Corregir coagulacin en sangrado agudo o pre-
procedimiento invasivo/ciruga.
 K. PRODUCTOS SANGUNEOS.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS: Grado

10,000/mm3 profilctica. 2D
20,000/mm3 si tiene riesgo significativo de sangrado.
MENOS 50,000/mm3 en caso de sangrado, ciruga o
procedimientos inv.

Grado
1B
 L. OTRAS MEDIDAS

INMUNOGLOBULINAS: Grado
2B
No utiliza IG en pacientes adultos con sepsis grave o S.
sptico.
Ms estudios para comprobar si real descenso mortalidad
vs placebo.

TERAPIAS DE PURIFICACION
Vrntilacion Mecanica y
SDRA
O 6 ml/kg
O Presion Plato menosr a 30 mmHg
O PEEP
O Prono
O VM de alta frecuencia
O Bloqueantes neuromusculares
O Fluidos
O Cabecera entre 30 y 45
N. SEDOANALGESIA Y RELAJACIN

SEDOANALGESIA: Grado
1B
Minimizar la sedacin (tanto en perfusin como
intermitente) en pacientes spticos ventilados.
Puede reducir tanto los das de VMI como estancia en UCI y
hospital (Cl. Morfico vs sedantes).
 O. CONTROL DE GLUCEMIA.

Control estricto de glucemia en pacientes

spticos.
Comenzar con pauta de Insulina tras 2 determinacin >180
mg/dl.
Preferibles niveles diana 180 mg/dl ms que 110 mg/dl.
Grado 1A.
Monitorizar las glucemias cada 1-2h hasta que los niveles
de glucosa estn estables 4 horas. Grado 1C.
 P. TCNICAS DEPURACIN
EXTRARRENAL

Las TCRR y la HD intermitente son equivalentes en

pacientes con sepsis grave y FRA:
Son similares en cuanto a supervivencia a corto
plazo.
.

Tcnicas continuas para facilitar el manejo de

fluidos en pacientes spticos HD inestables.
Dosis para TCRR: 20-25 ml/kg/h.
Mayores dosis no han demostrado beneficio
 Q. TTO CON BICARBONATO

BICARBONATO SDICO (HCO3):

NO usar HCO3 con el propsito de mejorar la HD o
disminuir los requerimientos de aminas en pacientes con
acidosis lctica inducida por hipoperfusin con ph 7,15.
GRADO 2D.

Se asocia con sobrecarga de Na y fluidos, aumento del

lactato y PCO2 y descenso del Ca inico. Se necesitan
ms estudios.
 R. PROFILAXIS TVP .

PROFILAXIS TVP:
Profilaxis TVP diaria en pacientes con Sepsis grave. GRADO 1B
HBPM (GRADO 1B) vs H. no fraccionada 2 veces al dia (Grado 2C)
Si crea<30 ml/min Dalterparina (Fragmin) o HNF.
Se combinarn F y medias compresin neumtica siempre que sea
posible. (G2C)

Profilaxis ULCERAS DE STRESS

AntiH2 o IBP F. Riesgo de sangrado: coagulopata, VMI >48h,
hipotensin...
Preferiblemente IBP (Grado 2D).
Pacientes sin F.R de sangrado no dar profilaxis (Grado 2B)
 S. NUTRICIN

La primera semana tras diagnostico N.E. Con baja

dosis caloras
500 Cal/da subir nicamente si es tolerada.
Grado 2B

Usar N. Enteral o perfusin Glucosa preferible a

NPT/NTP+N. enteral en primeros 7 das despus dx
Sepsis grave/S. sptico.
Grado 2B

Usar Nutricin sin suplementos

inmunomoduladores especficos Omega-3 Grado 2C.
GRACIAS