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VARICELA

Vernica Morachimo Garca


Residente de Primer Ao
Etiologa
Es causada por un virus de la familia
herpesvirus del gnero Varicellovirus y la
subfamilia Alphaherpesvirinae

Tamao total de 180 a


200 nanmetros.
El virus tiene unADN

de doble cadena central


(125 000 pares de bases)
Unanucleocpside

icosadrica.
Envoltura lipdica que

la rodea
Etiopatogenia
Dos formas clnicas:

Varicel
Causado por la primoinfeccin.
Establece latencia en la
neuronas de GS.Infecta

a: terminaciones neviosas y migra


a travs de los axones:

Las protenas del virus se

Herpes acumulan principalmente en el


citoplasma de las neuronas
durante la latencia y migran al

zster: ncleo en la reactivacin.


Se replica en muchas neuronas
sensoriales , estableciendo
lesiones cutneas.
Introduccin
La varicela es una enfermedad
infectocontagiosa causada por el virus de
la varicela zster (VZV).

nico reservorio y fuente de infeccin: el


hombre
as de transmisin
Altamente contagioso.
Tasa de ataque secundario: 85% (misma casa)
10-35% en saln de clases.

Contacto directo con el fluido


Contacto de las vesculas
Tocando los lquidos de una
directo ampolla de varicela

Por contacto con gotitas de


Contacto aerosol de secrecin
nasofarngea de un individuo
indirect infectado.
Las lesiones en la orofaringe
o son comunes y facilitan el
contagio.
Curso de la enfermedad
PI: 14-17 das
(10-21d)
4-6d:
replicacin en
Linf.Regionale
s
Viremia
primaria
(sist.reticuloe
ndotelial)
9 das-
lesiones piel:
viremia
secundaria
Cuadro Clnico

Presente en el 50% de los casos.


PRDROMOS Fiebre, malestar gral, faringitis y
dism.apetito

Lesiones iniciales: cuero cabelludo,


cara y trax. Gralmente asoc.prurito
EXANTEMA MculaPpulaVesculaPstulasCostra

VESICULAR s
Fiebre (37,8-39.4)
Duracin :3-5das
Cuadro Clnico
Cuadro Clnico
2do dia Lesiones: base
eritematosa, dimetro 5 a 10mm.
Brotes sucesivos. Tb en mucosas.
De 100-300 (10 a 1 500 lesiones)
6to dia de lesiones costra.

Caen en 1-2 sem

hipopigmentacin temporal. No
dejan cicatriz (epit.superficial)
La varicela no complicada:Hm
linfopenia y agranulocitopenia. Leve
aumento de enzimas heptica.
mplicaciones: Cutneas
Sobreinfeccin de
lesiones cutneas por
S.pyogenes y S.aures
celulitis,miositis,fas
ceitis necrotizante y
sd de shock txico.
Consecuencia de la
excoriacin de las
lesiones despus del
rascado y malas
condiciones de
higiene.
mplicaciones: Extracutn
Complicacione Complicaciones ms frecuente de las extracutnea.
s Ataxia cerebelosa aguda
Encefalitis aguda
Neurolgicas :
Ataxia Se pta mas frecuentemente en nio,
1/4000 casos

cerebelosa
LCR: linfocitosis y niveles alto de protena
Generalmente de curso limitado y se recupera

aguda
totalmente , sin dejar secuelas

Ms fcte en adultos,
Encefalitis Delirium, convulsiones y signos de focalizacin.
Se puede asociar a vasculopata de vasos grandes o

difusa aguda medianos, vasculopata de vaso pequeo.


Mortalidad 10%. Secuelas 15%

+ Sindrome de Asociado al AAS.


Naseas, vmitos, cefaleas, agitacin psicomotora,
Reye delirium hasta coma.
mplicaciones: Extracutn
Aumenta la incidencia a medida que

Neumon aumenta la edad de infeccin.


Se desarrolla entre el dia 1 y 6 luego de
aparicin de las lesiones cutneas: taquipnea

a , disnea y tosseca. RX de trax : infiltrados


bilaterales difusos , estadios iniciales de
compromiso nodular.

Principalmente en pcte inmuno

Hepatitis comprometido
Fiebre y dolor abdominal o lumbar.
Las lesiones cutneas pueden preceder al

clnica cuadro, ser concomitantes o luego que


desaparezca el exantema, lo cual retrasa el
dx.
Diagnstico
Observan
do la
erupcin

El mdico
puede
diagnostic
ar la
Pequeas
varicela:
ampollas en el
cuero cabelludo
Antecedente
EXANTEMA epidemiolgi
CARACTERSTICO co
Diagnstico Mtodo ms sensible y especfico. dism
contaminacin, Resultados ms rpido
PCR Muestras de lesiones de piel y fluidos
corporales (LCR,lav.broncoalveolar)

INMUNOFLUORESCEN
De menor costo
CIA CON Mayor rapidez
ANTICUERPOS Muestras : lesiones tipo vesculas intactas.
DIRECTOS
Dx de certeza
CULTIVO VIRAL Tiempo extenso
Baja sensibilida 60%

Dosaje de IgG contra VZV (varicela anterior)


SEROLOGA Evala rpta inmunolgica post-vacuna

Test de Zanck
CITOLOGA Examen simple y de bajo costo.
Operador dependiente
TRATAMIENTO

Tratamiento sintomtico ambulatorio:


Aislamiento, con retiro de guarderas,
jardines infantiles o colegios.
Reposo variable segn compromiso del

estado general.
Bao diario con jabn lquido

Mantener uas limpias y cortas

No aplicar nada para cubrir las lesiones

Analgesia con paracetamol

Uso de clorfenamina para manejo del prurito


TRATAMIENTO
Tto y prevencin: replicacin en el husped
Altera funcin de ADN polimerasa viral :efectivo
Antivirales: durante la replicacin viral
Tto efectivo: 24 hrs despus del inicio de los
sntomas (antes de la aparicin el exantema)

Aciclovir: baja biodisp vo (10-20% en sangre)


80mg/kg/dia c/6hen nios y 800 mg c/6h en adultos
por 5 a 7 diass
Aciclovir Aciclovir: reduce la duracin del cuadro febril, limita
el nmero de lesiones cutneas

Valaciclov Valaciclovir: es una prodroga de Aciclovir (biodis


54%)
ir: Efecto Adversos: dolor de cabeza, naseas, diarrea,
insuf renal y neurotoxicidad.
TRATAMIENTO: USO DE
ACICLOVIR EN:

Nios mayores de 12 aos


Casos secundarios?
Inmunocompetente: Historia de enf.cutnea y resp.
Usuarios crnicos de corticoides
Usuarios crnico de aspirina

Aciclovir: recomendado antes de las


24 -48 horas de iniciado el cuadro. Se
Inmunocomprometi puede utilizar en cualquiera sea el
do: estado de la enfermedad-
Dosis 10mg/kg/c/8 horas o
500mg/m2c /8h x 7-10 das EV
Tratamiento de la
Primoinfeccin
TRATAMIENTO

Gammaglobulinas son obtenidas de pool de


donantes.
Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela
zoster: tto y prevencin.
La adm antes de 3 das post exposicin
Durancin de inmunidad; 3 semanas post
administracin.
Inmunoglobuli Inmunoglobulina profilctica: gestantes en las
primeras 20sem y en el ltimo mes que no
na: haya tenido varicela, inmunocomprometidos
expuesto, todo RN cuya madre haya tenido
varicela entre 5 das antes del parto y 2 das
despus de ste, todo RNPT hospitalizado
mayor de 28 semanas cuyas madres no hayan
tenido varicela, menores de 28 semanas o 1KG
de peso independiente de la historia materna
Prevencin: 1 ampolla de 1,25 ml x c/10kg de
peso IM, dosis mx 5 ampollas
Profilaxis
No forma parte del calendario de
vacunaciones
Virus vivo atenuado (sepa de OKA)
VARIVAX
1ra dosis: 12-15 meses
Vacuna: Refuerzo: 4 a 6 aos
Mayores de 13 aos tb deben ser vacunados
. Refuerza alas 4 semanas de la primera
dosis
Gestacin: no se recomienda, la
vacunacin , ni 4 semanas antes de un
posible embarazo.
No se recomieda la vacunacin de paciente
inmunodeprimidos en tto con
inmunosupresores o corticoides (+ de
2mg/kg) , ni los que padecen cncer
Reacciones locales del sitio de inyeccin:dolor y edema
Efectos hematolgico
asociado o no a fiebre de baja cuanta.
Exantema: de mayor frecuencia vesicular

Adverso Convulsiones febriles


Diseminacin del VVA, aislada en pcte
inmunocomprometidos, o con sd de Down
s: Meningitis
GRACIAS

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