TROUBLE DE

REFRACTION

Dr: To Chhun Seng

 ACUITE VISUELLE
LACUITE VISUELLE DE LOIN .
Cest laptitude de loeil discriminer les
dtails spatiaux.

On lapprcie en mesurant langle sous lequel

ils sont vus , appel angle .

En pratique , on le mesure en mesurant la

plus petite lacune visible entre deux points
dune chelle dacuit visuelle.

Les points prsents sont des chelles ,

appel optotypes
 Chez le sujet normal il est en moyenne de 1.
La mesure seffectue oeil par oeil . Il existe de
nombreux types dchelle dacuit visuelle .
Lchelle la plus courante est lchelle dcimale
de Monoyer.
Langle & normal moyen de 1 correspond la
lecture des plus petites lettres 5 m .
On dit alors que le patient a une acuit visuelle
de 10/10.
Les lettres schelonnent de 1/10 en 1/10
jusquaux plus grosses qui correspondent une
acuit de 1/10 (angle & de 10 ).
Il existe des chelles pour les illettrs o au lieu
des lettres on prsente des signes ( ou anneaux ).
 Lorsquun sujet a une acuit visuelle
< 7/10 , on dit quil est malvoyant ,
< 1/10 on parle de ccit pratique.
Il existe des chelles pour enfants o
loptotype est le dessin dun objet
familier ( ballon , maison , chaise ,
chien , oiseau .)
Lacuit visuelle de prs
Cest la possibilit de continuer voir net un
objet qui se rapproche de loeil , cest le
phnomne de laccommodation .
Lchelle utilise est lchelle de Parinaud ,
texte divis en plusieurs paragraphes
imprims en lettres de taille dcroissante ,
et lu 33 cm .
Le sujet dont la vision est normale et qui a
une accommodation de trois dioptries doit
lire le 2e paragraphe. On dit que son acuit
visuelle de prs est de P2 .
Un sujet qui a une acuit visuelle de prs de
P4 ou P5 commence tre gn pour lire
des textes trs fins .
Diminution de lacuit visuelle.
Les diminutions de lacuit visuelle peuvent
tre apparentes ou relles .
Quand elles sont apparentes , elles cdent
une correction optique. Loeil est atteint
dun vice de rfraction : les images ne se
forment pas correctement sur la rtine .
On dit que loeil est amtrope. Dans le cas
normal loeil est emmtrope.
Quand les diminutions de lacuit visuelle
sont relles , elles ne peuvent cder
aucune correction optique , loeil est
atteint dune maladie organique posant
un problme de traitement mdical ou
chirurgical.
Il existe trois formes damtropies :
- la myopie ,
- lhypermtropie ,
- lastigmatisme .
- on tudie aussie la presbytie .
a/ la myopie .
Dans ce cas les rayons lumineux dun objet
situ linfini convergent ,lorsque loeil est
au repos , en un point situ en avant de la
rtine et , aprs avoir converg , atteignent
la rtine en commencant diverger. Ils ne
forment donc pas une image nette. Tout se
passe comme si loeil tait trop long davant
en arrire ou avait une puissance de
rfraction excessive .
En fait , trois mcanismes peuvent intervenir :
- un excs de longueur du globe : myopie axile .
- un excs des courbures des dioptres de loeil
( corne et cristallin ): myopie de courbure .
- un excs de la valeur de lindice de rfraction
des milieux de loeil ( corne, HA, cristallin,vitr
): myopie dindice.
Donc les rayons lumineux situ linfini
convergent en avant de la rtine quant loeil au
repos et forment des images flous sur la rtine .
Si loeil accommode ,les rayons lumineux
convergent de plus en plus en avant de la rtine
et donc encore plus floues : loeil myope na pas
une bonne acuit visuelle de loin .
 Par contre , si lobjet se rapproche de loeil, il
arrive que les rayons lumineux atteignent loeil
et forment une image sur la rtine : loeil
myope une bonne acuit visuelle de prs .

On mesure le degr de myopie en donnant la

puissance du verre qui ramne sur la rtine
limage dun objet situ linfini. Pour ramener
ces images, il faut placer devant loeil une
lentille qui rend divergents les rayons lumineux
parallles dun objet situ linfini. Une telle
lentille est une lentille concave .

La dtermination de ce verre seffectue par

skiascopie .
 La skiascopie est base sur ltude du
dplacement dune ombre qui envahit la
pupille (dilate) de loeil
observ,lorsquon claire la rtine par
un rayon lumineux rflchi par un miroir
plan .
Le rsultat tant que la lueur papillaire

de loeil observ apparait ou disparait

suivie ou prcde dune ombre.
Plusieurs cas peuvent se prsenter :

- si la lueur papillaire de loeil observ est

brusquement abolie: cest lombre en
masse.Loeil observ est myope de -1,00D
si loeil de lobservateur est plac 1 m.
 - si lombre qui envahit la lueur se dplace
dans le mme sens que le miroir,loeil
examin est :
* soit myope de 1 D.
* soit emmtrope.
* soit hypermtrope .
La rfraction exacte de loeil observ est
obtenue en ajoutant -1 la puissance du verre
convergent qui a obtenu lombre en masse .
ex.: verre de + o,50 ayant obtenu ombre en
masse , loeil est myope de
+o,5o + (-1,oo) = -o,5o .
. Verre de +3,oo ayant obtenu ombre en
masse, loeil est hypermtrope de
+ 3,oo + (-1,oo) = +2,oo.
- si lombre se dplace en sens inverse du
dplacement du miroir :

loeil observ est myope de plus 1 D,on interpose

des verres concaves de puissance croissante
devant loeil observ,la rfraction est obtenue en
ajoutant 1,ooD la puissance du verre qui a
obtenu lombre en masse .
ex .verre de -2,ooD ayant obtenu lombre en
masse, loeil observ est est myope de - 2,oo + (-
1,oo) = - 3,oo D.
On distingue plusieurs types de myopie :
* selon le degr de myopie :
- faibles < 6,oo D.
- fortes > 6,oo D.
* selon la gravit de la myopie :
- myopie simple ou bnigne.
- myopie grave ou maligne .
 La myopie simple.
- Elle apparait gneralement entre 5
et 10 ans, lge scolaire.
- Elle augmente gnralement une
vitesse variable plus ou moins
rapidement pour se stabiliser la fin
la de croissance.
- Elle ne dpasse que rarement 6,oo D.
- Cette myopie a une hrdit
dominante .
 La myopie grave .
- Elle est caractrise par le fait quau
trouble de la rfraction sassocient des
lsions dgnratives de la rtine.
- Elle apparait plus tt que la myopie
simple..
- Elle augmente gnralement plus vite
et peut ne jamais se stabiliser.
- Elle continue dvoluer aprs la fin de
la croissance.Elle dpasse plus de 6,oo
D et expose des complications
(dcollement rtinien,cataracte,
glaucome,hmorragie rtinienne ).
 b/ lhypermtropie.
A linverse de la myopie, dans
lhypermtropie les rayons lumineux dun
objet situ linfini convergent,lorsque
loeil est au repos, en un point situ en
arrire de la rtine.

Lorsquils atteignent le plan de la rtine, ils

forment donc une tche de diffusion : le
point nest pas net.

Tout se passe comme si loeil tait trop

court davant en arrire ou avait une
puissance de rfraction insuffisante .
 Trois mcanismes peuvent intervenir :
- une insuffisance de longueur du globe :
hypermtropie axile .
- une insuffisance de courbure des dioptres de loeil
( corne et cristallin) : hypermtropie de courbure.
- une insuffisance de la valeur de lindice de
rfraction des milieux de loeil
( corne,HA,cristallin,vitr): hypermtropie dindice .

Donc les rayons lumineux provenant dun objet situ

linfini arrivent parallles entre eux et vont
converger en arrire de la rtine,lorsque loeil est au
repos .

Ils forment sur la rtine une image floue mais

immdiatement le rflexe daccommodation intervient
et va ramener cette image sur la rtine: loeil
hypermtrope a une bonne acuit visuelle de loin .
 Par contre lorsque lobjet se rapproche de loeil, il
arrive une certaine distance o la puissance
daccommodation dont dispose le sujet est puise
et loeil hypermtrope ne peut plus voir nettement :
loeil hypermtrope a une mauvaise acuit visuelle
de prs.

On mesure lhypermtropie par la puissance des

verres qui ramnent sur la rtine limage dun
objet situ linfini . Ce verre est une lentille
convergente ou convexe.
On distingue :
- des hypermtropies faibles < 8D.
- des hypermtropies fortes > 8 D.
Dans lhypermtropie forte, on peut voir
apparatre partir de 40 ans des crises de
glaucome aigu.
Lhypermtropie est prsente la naissance .
 85 % des nouveau-ns sont hypermtropes
de 1-4 D.
Elle a tendance regresser avec lge
jusqu la fin de la croissance.
Une hypermtropie na jamais tendance
augmenter.
Par contre, lhypermtrope a de plus en
plus de difficults visuelles sil ne porte pas
la correction : cphale et brouillard la
lecture, nauses, fatigue la convergence.
Il peut exister un strabisme par
hypermtropie ( strabisme accommodatif )
 c/ lastigmatisme.
Dans la myopie et lhypermtropie , on

a affaire une amtropie sphrique

cd que le systme optique de loeil a
une symtrie de rvolution : il est
symtrique autour de laxe optique
cd que les surfaces dioptriques de
loeil ( corne, cristallin ) sont des
calottes sphriques.
Dans lastigmatisme, on a affaire un

systme qui na plus de symtrie de

rvolution.Les surfaces dioptriques de
loeil sont des calottes de Tore .
 Elles prsentent une courbure qui
varie selon le mridien considr.
Il y a un mridien de courbure
maxima et un mridien de courbure
minima .
Les rayons lumineux dun objet situ
linfini ne sont jamais convergents
en un point unique, do le nom
dastigmate, mais ils convergent en
deux droites focales situes lune
derrire lautre et perpendiculaire au
mridien le plus convergent.
Selon la position de ces droites par rapport
la rtine, on distingue :
- des astigmatismes myopiques : la rtine
est derrire les droites focales.
- des astigmatismes hypermtropiques : la
rtine est devant les droites focales .
- des astigmatismes mixtes : la rtine est
entre les droites.
Les astigmatismes proviennent soit :
- dune anomalie de la courbure de la
corne.
- dune anomalie de la courbure du
cristallin.
 Loeil astigmate au repos ne voit pas
nettement les objets situs linfini : il a
une mauvaise acuit visuelle de loin .

Sil accommode, il va ramener une droite

focale sur la rtine, ce qui ne suffit pas
lui permettre de voir nettement : il a une
mauvaise acuit visuelle de prs

On corrige lastigmatisme par des verres

cylindriques dont on dfinit la puissance
et laxe .
d / la presbytie.
Ce nest pas un vice de rfraction, cest un
phnomne de vieillissement physiologique de
laccommodation.
La courbe de la puissance daccommodation varie
avec lge, et aprs 45 ans un sujet emmtrope ne
dispose plus daccommodation suffisante pour
voir nettement moins de 1/3 de mtre,car le
pouvoir daccommodation nest que de 3 D.
Il faut corriger laccommodation par des verres
sphriques convexes.
A titre indicatif, il suffit dajouter devant les deux
yeux, un verre convexe dont la puissance est
fonction de laccommodation remplacer et donc
de lge du sujet.
 Example :
A 45 ans : 1 dioptrie.
A 50 ans : 2 dioptries.
A 55 ans : 2,50 dioptries.
Il faut prescire laddition la plus faible
possible qui donne une visibilit suffisante
la distance habituelle du travail .

Il faut dpister systmatiquement les troubles

de rfraction :
-pour la plupart des mtiers,
- pour les permis de conduire,
- pour le service de militaire,
- pour les enfants de 5 ans lentre lcole
primaire.