NOVITA ANA ANGGRAINI

ACUT CORONARY SYNDROME

Definisi

Merupakan spektrum manifestasi akut dan

berat yang merupakan keadaan
kegawatdaruratan dari koroner akibat
ketidakseimbangan antara kebutuhan
oksigen miokardium dan aliran darah
(Kumar, 2007)
 Ischem ic H eart D isease -
O verview
Parameters
Pathophysiology
Anatomy: Atheroma /
Atherothrombosis
Atherosclerosis
Subjective: Angina
Epicardial &
Microvascular Spam Objective: EKG T wave ST seg
changes
Atherothrombosis Chemistry: Cardiac serum
biomarkers:
CPK, CK-MB,
Troponins
Silent ischemia

Stable angina Acute Coronary Prevalence & severity of

Syndromes
stenosis

Clinical 3
Menurut AHA

Pada akhir tahun 1950 AHA menegakkan

diagnosis ACS berdasarkan 2 dari 3 kriteria
yaitu manifestasi klinis nyeri dada,
gambaran EKG dan penanda enzim jantung
(Luepker, 2003)
Faktor Resiko

Biologis / tidak bisa dirubah Bisa dirubah

Merokok
Hipertensi
Hiperlipidemia
Usia DM
Jenis kelamin Aktifitas fisik
Ras Obesitas
Riwayat keluarga Tekanan mental/depresi
Symptoms of ACS

Chest pain or chest discomfort

Indigestion
Fainting
Nausea and vomiting
Pain in arms, shoulders, neck, back or jaw
Pain in abdomen
Shortness of breath
Sweating
Weakness
Tanda-tanda Serangan jantung
Angina Tipikal :
Nyeri dada rasa tertekan benda berat daerah retrosternal,
menjalar lengan kiri, leher, rahang, area interskapular,
bahu dan epigastrium
Terjadi bisa intermiten /persisten 20 mnt
Diaphoresis
Mual
Muntah
Nyeri abdomen
Sesak nafas
sinkop
Angina ekuivalen :
Nyeri di daerah angina tipikal
Rasa gangguan pencernaan
(indigestion)
Sesak nafas yg tidak dapat
diterangkan
Lemah mendadak yg tidak dapat
diuraikan
Sering dijumpai pada pasien muda
(25 40 th) atau usia lanjut >75 th
Wanita
Penderita DM,GGK, dimensia
Acute Coronary Syndromes

Unstable Angina
Similar pathophysiology

Non-ST-Segment Similar presentation and

Elevation MI early management rules
(NSTEMI)
STEMI requires evaluation
for acute reperfusion
ST-Segment intervention
Elevation MI
(STEMI)
Diagnosis of Acute MI
STEMI / NSTEMI

At least 2 of the
following
Ischemic symptoms
Diagnostic ECG
changes
Serum cardiac marker
elevations
 Chest pain suggestive of ischemia

Immediate assessment within 10 Minutes

Initial labs History &
Emergent care
and tests Physical

12 lead ECG IV access Establish

Obtain initial Cardiac diagnosis
cardiac monitoring Read ECG
enzymes Oxygen Identify
electrolytes, cbc Aspirin complicatio
lipids, bun/cr, ns
Nitrates
glucose, coags Assess for
Morphin
reperfusion
Bila terjadi serangan jantung

Jangan
Panik,
Jangan
tunda
bawahlah
Setiap Menit
segera ke
Berharga !!!
Rumah
Sakit
terdekat
 Treatment Delayed is Treatment Denied

Symptom Call to PreHospital ED Cath Lab

Recognition Medical
System

Increasing Loss of Myocytes

Delay in Initiation of Reperfusion

Therapy
If the clinical picture is consistent with acute STEMI
(including True Posterior MI) or new left bundle
branch block (LBBB) is present in EKG, select and
implement reperfusion therapy, Fibrinolysis or PCI
as quickly as possible within 12 hours of symptoms
onset to obtain and sustain optimal flow in the
infarct-related artery (IRA). Do not wait for serum
cardiac biomarkers result before implementing
reperfusion strategy !

14
 Time is
muscle

Myocardial Infarction is a true

emergency in cardiac care.
15
K om ponan delay dalam STEM I dan interval
idealuntuk intervensi
Langkah-langkah Reperfusi
 EKG

Atasi Nyeri : Nitrogliserin 0,4 mg (max 1,2 mg) SL bila TD > 90 mmHg
+ morfin (dapat di ulang) 3-6 mg sampai nyeri teratasi

Pengobatan antipletelet : 160-325 mg tablet asam asetilsalisilat dikunyah

+ clopidogrel 300 mg PO

STEMI NSTEMI-UAP

Early invasive strategy Konsevatif atau

UFH (target aPTT 50-70 det) delayed invasive strategy
Gp IIbIIIa inhibitor utk pasien risiko tinggi UFH atau LMWH (enoxaparin)

Pertimbangkan tirofiban atau eptifibated

Primary PCI, bila : Lebih memilih Fibrinolitik bila:

PCI dpt dilakukan < 90 mnt Tdk ada kontra indikasi dan PCI menunggu > 90 menit
(pd pasien dgn onset < 3 jam PCI harus dpt dilakukan <60 mnt)
Onset gejala < 3 jam dan PCI menunggu > 60 menit
Terdapat kontraindikasi trombolitik
Onset > 3 jam
Terapi adjuvan :
Syok kardiogenik atau gagal jantung kiri akut UFH,LMWH pada pasien < 75 tahun
Terapi adjuvan :
UFH, pertimbangkan GPIIbIIIa inhibitor.

Algoritma tatalaksana awal Sindroma Koroner Akut PERKI

 Pasien dengan tanda dan gejala klinis SKA

EKG 12 sadapan

ST Elevasi = STEMI

> 0.1 mV pd > 2 sadapan ekstrimitas yang bersebelahan

dan/atau > 0,2 mV pd > 2 sadapan prekordial yang

bersebelahan atau LBBB baru (yang dianggap baru) EKG Abnormal lainnya (Bukan ST elevasi)
atau
EKG normal

High Risk (Risiko Tinggi)

Low Risk (Risiko rendah)
- Perubahan EKG yang dinamis meliputi ST depresi
- hemodinamik
Tidak ada tanda-tanda high risk
- irama yang tidak stabil (aritmia malignan)
- diabetes melitus
= UAP , jika nilai troponin negatif
= Non STEMI, jika nilai troponin positif (T atau I)

ALGORITMA DIAGNOSIS SKA PERKI

 KOMPLIKASI

Pada sindrom koroner akut :

Aritmia/Block ---- Kematian Mendadak

Disfungsi Ventrikel Gagal Jantung

Hipotensi ---- Shock Cardiogenic

Mekanikal : Ruptur Ventrikel/Septum

Pericarditis
Complications of
Ml

22
Asuhan Keperaw atan

Riwayat kesehatan/penyakit
Rasa tidak nyama/nyeri di dada
Nyeri yang menyebar ke lengan kiri
bagian ulnar, leher, rahang, regio
interscapula
Nyeri epigastrik dengan gangguan
gastrointestinal
Mual, muntah, diaporesis, palpitasi,
dyspnea
D iagnosis

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: alert, anxiuos, gelisah, fatigue

Kulit: dingin, pucat, diaphoresis
Kardiovaskuler: S3 dan S4 ada atau tidak ada,
disritmia, murmur, distensi vena jugularis,
Paru-paru: dispnea, takipnea
GI: Mual, muntah
Sirkulasi: denyut perifer reguler atau tidak,
denyut bergetar
D iagnosis

Pemeriksaan Diagnostik
Perubahan pada EKG
Enzim Jantung
CK-MB
Lactate Dehidrogenase
Myoglobin
Troponin T dan Troponin I
Hemodinamik monitoring
Echocardiografi
Penatalaksanaan M edis

Trombolitik/Fibrinolitik
Primary Stenting
Pemasukan O2 maksimal
Therapi O2
Nitrat
Morphin
Kontrol nyeri
Pencegahan re-infark: Aspirin. Heparin,
Clopidorgel
Memperbaiki fungsi ventrikel kiri: ACE
Inhibitor
Mengurangi kebutuhan Miokardium
Balooning and Stenting
M asalah Keperaw atan

Perfusi jaringan (Kardiopulmonal)

tidak efektif b.d interupsi aliran
darah arteri
Nyeri b.d agen injury (kimiawi)
Intoleransi aktivitas b.d adanya
masalah sirkulasi/respirasi
Terima Kasih